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作者：楊中甦，副主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院，哈特瑞姆心臟醫(yī)療集團核心專家
脈壓差是指血壓的高壓(收縮壓)與低壓(舒張壓)的差值，正常范圍在20～60mmHg之間。
脈壓差是動脈血管健康的晴雨表，脈壓差增大通常是由于動脈血管硬化引起的。常見于有不健康的生活方式、用藥不規(guī)律、血壓控制不好、高血壓病程長的老年人。硬化的血管彈性減退，收縮和舒張功能下降。當心臟收縮泵血時，血管擴張受限，導致高壓升高；當心臟舒張停止泵血時，管腔內(nèi)血液減少，但硬化的血管不能相應(yīng)的回縮，導致低壓低，因此脈壓差增大。
與上述表現(xiàn)相反，病程短、年輕人或血壓控制好的患者，沒有動脈硬化、血管彈性好，常表現(xiàn)為高壓不高，對升高的縮血管激素敏感，低壓明顯升高，脈壓差不大或偏低。脈壓差反應(yīng)動脈硬化的嚴重程度，越大越容易發(fā)生心梗、腦梗和腦出血等心血管事件。脈壓差增大和動脈硬化與不健康的生活方式、進食多、活動少和肥胖密切相關(guān)。肥胖者的脂肪細胞大量異位積聚，能分泌許多有害的激素，包括腎素，腎素促使血管緊張素ll和醛固酮合成分泌增多，后兩種激素誘導成纖維細胞和平滑肌細胞增殖，動脈血管壁增厚硬化，彈力纖維素減少，順應(yīng)性下降，脆性增加，血管內(nèi)皮功能障礙，細胞間隙加大，壞的低密度脂蛋白膽固醇容易進入血管內(nèi)皮下沉積，形成斑塊和動脈管腔狹窄，造成動脈粥樣硬化。還能引起動脈瘤或夾層，使發(fā)生心血管事件的概率增加。脈壓差增大還有一些少見的原因，如心臟主動脈瓣關(guān)閉不全，甲狀腺功能亢進和貧血等，治療這些原發(fā)病，去除病因，脈壓差能縮小或恢復正常。
血壓越高，時間越長，對血管的傷害越大，脈壓差越容易增大。最理想的血壓是115/75mmHg，心血管事件最少。 在這個基礎(chǔ)上，高壓每增加20mmHg或低壓每增加10mmHg，心腦血管事件就要增加一倍，如果能耐受，血壓最好控制在130/80mmHg以下，伴有嚴重心腎功能不全的病人，血壓最好控制在120/80mmHg以下。
脈壓差大，高壓高、低壓低的患者，容易合并動脈粥樣硬化和管腔狹窄，誘發(fā)心血管事件，更應(yīng)該把血壓控制好。但有些脈壓差大，低壓低的患者，害怕降壓出現(xiàn)供血不足，不敢用降壓藥或停用降壓藥，是錯誤的。高壓高比低壓低帶來的危害更大，例如血壓>150/<70mmHg，降壓藥不但不能停，還應(yīng)該調(diào)整降壓藥，把高壓降的再低一些，最好能達到理想的水平。如果高壓控制的很好，低壓低，但沒有癥狀，可以繼續(xù)用藥，不能停藥。上述情況下，多數(shù)病人能夠耐受降壓治療，通常高壓比低壓的降幅大，有效的治療能控制脈壓差繼續(xù)增大，甚至縮小脈壓差。
對于脈壓差大的患者，特別是老年人，降壓藥應(yīng)該從小劑量開始，逐漸增加劑量，密切觀察降壓效果和有無副反應(yīng)。有少數(shù)患者由于合并嚴重的血管狹窄，脈壓差大，低壓特別低，平均壓也低，對降壓藥耐受性差，用藥后出現(xiàn)心、腦、腎供血不足的表現(xiàn)：如頭暈、胸悶或肌酐升高，對于這些患者應(yīng)當適當放寬血壓的控制目標，盡量避免上述癥狀出現(xiàn)。
如果是有嚴重的血管狹窄引起的，應(yīng)該盡量對罪犯血管進行介入和外科治療，疏通嚴重狹窄的血管后，再給予優(yōu)化降壓治療，把血壓控制在理想水平。關(guān)注餐后低血壓和體位低血壓，有少數(shù)脈壓差大的患者，由于餐后血液向胃腸分布增加，而血管壓力感受器敏感性降低，容易出現(xiàn)餐后低血壓、頭暈和黑朦等表現(xiàn)，這類患者應(yīng)該少吃多餐；如果早餐后血壓低，午后血壓高，應(yīng)該把早餐前的降壓藥減量或停用，改在午餐前服用。也有少數(shù)患者由于長期血壓高，糖尿病或動脈粥樣硬化導致植物神經(jīng)功能嚴重受損，由臥位到立位時，容易出現(xiàn)體位性低血壓，頭暈，甚至暈厥。這類患者起床時應(yīng)緩慢，應(yīng)調(diào)整降壓藥，不用容易引起體位低血壓的α受體阻斷劑，必要時穿彈力襪。
預防或逆轉(zhuǎn)動脈硬化和脈壓差增大，可減少心腦血管事件發(fā)生。健康的生活方式非常重要，要清淡飲食、適當多活動，特別強調(diào)控制好體重、精神放松、緩解壓力、戒煙限酒、控制好血壓的同時還要控制好血脂和血糖等動脈粥樣硬化的其它危險因素。
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