"醫(yī)生讓我晨起服藥“

根據(jù)以往醫(yī)生經(jīng)常的建議或過(guò)去指南建議，很多患者習(xí)慣于晨起后服藥。但很多患者都有凌晨的血壓“晨峰”，即一早5～6點(diǎn)出現(xiàn)血壓高峰。也有些患者夜間血壓也高。這些患者的正確服藥時(shí)間應(yīng)該是晚飯后睡覺(jué)前。

“哪種降血壓藥能降低壓”

中青年高血壓患者中常出現(xiàn)高壓（收縮壓）不高，低壓（舒張壓）高，脈壓小的情況，因此他們希望找到一種降低壓特別有效的藥物。

實(shí)際上，所有降血壓藥都既降高壓也降低壓。不存在哪種藥比哪種藥降低壓更有效。那么問(wèn)題出在哪呢？

我們觀察發(fā)現(xiàn)，這些患者往往肥胖，很少運(yùn)動(dòng)，吃的過(guò)多，有的大量喝酒，睡覺(jué)打鼾，過(guò)度娛樂(lè)熬夜等。

因此改變的關(guān)鍵不是藥物，而是要管住嘴，邁開(kāi)腿，限酒，控制好體重，保證充足睡眠，才能更好發(fā)揮降血壓藥物的降低壓效果，甚至可能減停藥物，拉開(kāi)脈壓，保持血壓正常。

“高壓高、低壓正常，怕低血壓不敢吃藥”

高壓（收縮壓）高，低壓（舒張壓）不高，甚至低，脈壓大，這種情況多見(jiàn)于老年高血壓患者。

我們要知道，降血壓藥物對(duì)血壓下降的幅度取決于用藥前基礎(chǔ)血壓升高的程度。用藥前血壓越高，降壓藥對(duì)血壓降得越明顯。

因此，對(duì)老年人單純的收縮壓升高，降血壓藥對(duì)收縮壓下降明顯，對(duì)舒張壓影響較小或很小。所以我們不用太顧慮舒張壓下降。而收縮壓增高是卒中最大的危險(xiǎn)，必須要控制好。

“常年血壓90/60mmHg，甚至有時(shí)80/50mmHg，當(dāng)成低血壓治療”

如能常年保持這種血壓水平，是正常的。不是低血壓。這種血壓水平的人卒中風(fēng)險(xiǎn)更小。不需用藥，無(wú)需治療。至于這些人群中的一部分出現(xiàn)的乏力、頭暈、心悸……癥狀，容易歸因于“血壓低”，實(shí)際與血壓關(guān)系不大，很可能與睡眠不足，焦慮/抑郁有關(guān)。

“高血壓不嚴(yán)重，先不吃藥，先改變生活方式來(lái)控制”

一些中青年發(fā)現(xiàn)血壓高，對(duì)服降血壓藥有顧慮，怕吃上了，停不下來(lái)。尤其無(wú)明顯癥狀時(shí)，更對(duì)用藥有抵觸情緒。實(shí)際上，現(xiàn)在臨床上使用的降壓藥，安全有效，副作用可控。大多數(shù)高血壓患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。

如果初次發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓增高程度不重，收縮壓介于140-150mmHg之間和/或舒張壓在90-100mmHg之間，又有肥胖，缺少有氧運(yùn)動(dòng)，大量飲酒，有意愿改變自己的不健康生活方式，吃動(dòng)兩平衡，控制體重，能使體重先從原有基礎(chǔ)上減10%。可先不用藥，認(rèn)真改變生活方式。如六個(gè)月后血壓仍高，應(yīng)開(kāi)始用藥。

改變生活方式需要一個(gè)過(guò)程，我建議這些中青年患者不要抵觸用藥，可一邊用藥，一邊改變生活方式。改變生活方式的效果出來(lái)了，再嘗試可否把藥物減量。停藥的可能性也并非不存在，我己有這種經(jīng)治的病例。

如初診時(shí)血壓已達(dá)到或超過(guò)160/100mmHg，應(yīng)及早用藥，同時(shí)改變生活方式。

“一年四季認(rèn)真吃藥就好”

有些高血壓患者冬季寒冷時(shí)血壓更高，夏季血壓會(huì)低一些。可根據(jù)血壓變化，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整藥物種類的多少或劑量，夏季可適當(dāng)減量或減少種類。

而且，高血壓的控制不能僅限于藥物，運(yùn)動(dòng)處方、心理睡眠處方、營(yíng)養(yǎng)處方和戒煙限酒處方也要齊頭并進(jìn)才行。

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