有不少的粉絲，分不清上熱下寒和心腎不交，它們有什么區(qū)別？今天我們就來講一講。

第一，字意上不同。

上熱下寒它指的是癥狀，就是患者自我感覺到上半身發(fā)熱，下半身發(fā)涼。而心腎不交它指的是病的機理。就像患者一來，不能跟醫(yī)生：醫(yī)生，我心和腎交不一塊去。只會說出自己的癥狀，而心腎不交是醫(yī)生說的。

第二，病機不一樣。

我之前講過，上熱下寒是中焦痞塞，中焦給堵住了，寒熱相隔了，陰陽不通了。雖然上面的熱不少，下面的寒也不少，但它倆經(jīng)過中焦的這個地方堵住了。就像烏云太厚，烏云上的陽光照射不下來，下面的水濕上不去。那這種情況，你能說它是上面的太陽不熱嗎？下面的河水不涼嗎？不是這個意思，這是上熱下寒的機理。

那心腎不交呢？是腎水虧于下，腎水少了壓不住心火，心火就會旺，這樣心腎就不能相互濟濟了。心火還是這些心火，它也不虛。但腎水少了，雖然沒有云層阻隔，但腎水不能上濟心火，這樣一來就顯得火大了。而且這種火大屬于虛火。

第三，癥狀不一樣。

上熱下寒的表現(xiàn)，是口舌生瘡，牙齦腫痛，面紅目赤，上面一派熱的現(xiàn)象。但它還有下面的寒：小肚子發(fā)涼，大便稀溏，容易腹瀉，舌苔厚膩，脈象沉實。胸悶腹脹等。

那心腎不交是：心煩失眠，咽干，盜汗，上面會感覺到有火。還有腰膝酸軟，夢遺滑泄。腰膝酸軟是腎精不足導(dǎo)致的。因為腎為腰之府，腎精不足，不能為腰提供物質(zhì)能量。另外，水不足，壓不住火，陰陽失去平衡，所以很容易出現(xiàn)夢遺，提前排出的情況。舌紅少苔，脈象細數(shù)。

這兩種表現(xiàn)都有上熱的現(xiàn)象，但區(qū)別在于上熱下寒，有下寒的癥狀，心腎不交沒有下寒的癥狀。上熱下寒的表現(xiàn)屬于實癥，心腎不交屬于虛癥。

什么是虛和實呢？中醫(yī)講：邪氣盛則實，精氣奪則虛。什么意思呢，就是邪氣盛，正氣也不衰，力量都差不多，要打咱就打，那這是實癥。如果不管敵人來多少，反正我的力量是不足了，來多來少都打不贏，還是先跑吧，這就是虛癥。

所以上熱下寒它就是屬于邪氣盛的，因為它不虧虛，是個實癥。那心腎不交呢，是腎水少了，顯到心火亢了，并不是心火非常的亢，所以它是虛癥。

第四，治療不同

上熱下寒的原因是中焦痞塞了，治法應(yīng)該行氣散痞，以通為順。把痞結(jié)的地方給散開，散開的目的在于陰陽相通，氣機通順，只要打通了就行。那心腎不交呢，他的治療是滋陰降火，以平為期。為什么呢？因為腎陰少了，顯得心火有點亢。所以首先應(yīng)該補腎陰，慢慢的把心火給降下來。這個降不是瀉，而是把水補上去，叫它倆的比例相平。

由于原則不同，它們所使用的方藥也不同。上熱下寒可以參考個半夏瀉心湯，心腎不交可以參考個知柏地黃丸。