摘要：目的 分析頑固性網(wǎng)球肘患者在臨床治療期間，選擇局部推拿、頸夾脊穴溫針灸結(jié)合推拿這兩種方案的實(shí)際效果。方法以2021.1-2022.1為研究時(shí)段，篩選出我科接收的90例頑固性網(wǎng)球肘患者為研究對(duì)象，以不同治療方案的應(yīng)用情況為切入點(diǎn)，將其分成2組，即：對(duì)照組組（n=45例，局部推拿療法）和實(shí)驗(yàn)組（n=45例，頸夾脊穴溫針灸結(jié)合局部推拿療法），然后對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 根據(jù)臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)：2組病患在治療后的長海痛尺評(píng)分顯著減小，而握力指數(shù)、患肢ADL評(píng)分、改良肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分等大大提升，前后對(duì)比差異突出，P＜0.05。另外，實(shí)驗(yàn)組的以上的變化幅度明顯超過對(duì)照組，且兩組數(shù)據(jù)比較差異突出，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。結(jié)論 在臨床治療頑固性網(wǎng)球肘疾病的過程中，選擇頸夾脊穴溫針灸結(jié)合推拿方案的臨床應(yīng)用效果明顯超過局部推拿方案，所以，建議廣大患者通過針灸推拿聯(lián)合治療方法進(jìn)行綜合性治療，方可獲得顯著的臨床應(yīng)用療效。

關(guān)鍵詞：局部推拿；頸夾脊穴溫針灸；頑固性網(wǎng)球肘；應(yīng)用療效

引言：頑固性網(wǎng)球肘是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的一個(gè)常見病癥，它一般是因?yàn)榍氨?、肘部等由于長時(shí)間使用不當(dāng)，或者用力過猛、外力碰撞等造成肱骨外上髁端骨膜及附近組織受損，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)外側(cè)有強(qiáng)烈的疼痛感，且出現(xiàn)旋前功能障礙等變化。目前，根據(jù)長期的臨床研究能夠發(fā)現(xiàn)：很多頑固性網(wǎng)球肘患者的病情存在嚴(yán)重的反復(fù)性變化，而且遷延難愈，這對(duì)于其未來的職業(yè)發(fā)展、日常生活等帶來不容忽視的影響^[1]。

由于頑固性網(wǎng)球肘是一種常見病癥，大部分患者在就診期間通常會(huì)選擇針灸科、骨科、康復(fù)科、推拿科等，該病存在較高的患病率，這些年來由于時(shí)代的發(fā)展，患上該病的群體也在不斷增加，其中并非完全局限于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，例如：一些經(jīng)常使用腕肘部等群體也存在較高的患病率，例如：家庭主婦、文員、廚師等，由于需要長期進(jìn)行肘部旋轉(zhuǎn)、屈伸等動(dòng)作，若在其發(fā)生急性受損之后并未得到充分地休息或治療，久而久之則會(huì)演變成頑固性網(wǎng)球肘。在該病的治療方面，一些學(xué)者認(rèn)為，通過推拿療法，能夠達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、緩痙鎮(zhèn)痛等目的，另外，溫針灸也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，它能夠利用針刺和艾灸相結(jié)合的方法進(jìn)行治療。很多學(xué)者認(rèn)為，頸夾脊穴是一個(gè)依附于機(jī)體的督脈（陽脈之海），如果在治療頑固性網(wǎng)球肘的過程中，利用頸夾脊穴溫針灸結(jié)合推拿方案進(jìn)行治療，則能夠發(fā)揮顯著的臨床療效，且與單一的局部推拿療法相比，效果更加突出，對(duì)此為了能夠?qū)ζ鋵?shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行探討，筆者由此展開了回顧性實(shí)驗(yàn)整理，相關(guān)內(nèi)容如下。

一、資料及方法

（一）常規(guī)資料

以2021.1-2022.1為研究時(shí)段，篩選出我科接收的90例頑固性網(wǎng)球肘患者為研究對(duì)象，以上患者均滿足頑固的網(wǎng)球肘疾病的臨床診斷要求。接下來，以不同治療方案的應(yīng)用情況為切入點(diǎn)，將所有患者分成2小組，即：對(duì)照組組（n=45例）和實(shí)驗(yàn)組（n=45例）。其中，對(duì)照組病患的男女之比是1:1；年齡在39-68歲之間，中間值是（47.56±0.21）歲。實(shí)驗(yàn)組病患的男女之比是27:23；年齡在38-67歲之間，中間值是（46.59±1.33）歲。接下來需要將2組病患的以上基線資料展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其無差異，P＞0.05，這意味著本實(shí)驗(yàn)值得開展對(duì)比性研究。

（二）方法

對(duì)照組選擇的是局部推拿法，其操作內(nèi)容包括：①指導(dǎo)患者選擇坐位，使其患肢呈中立位置放在治療床上，肘下放置軟墊，推拿醫(yī)生需要站在患者的患側(cè)肘部旁。接下來，按照筋肉松懈法進(jìn)行推拿。以輕柔滾法在患肢上臂外側(cè)靠著肘腕部、內(nèi)側(cè)靠著肘部等進(jìn)行重復(fù)性操作，每次堅(jiān)持5分鐘；以彈撥法彈撥患肢前臂伸肌、屈肌兩側(cè)位點(diǎn)，每個(gè)位置約3分鐘。②選擇關(guān)節(jié)整復(fù)法^[2]。通過扳動(dòng)法進(jìn)行操作，基于上部操作處于拔伸狀態(tài)時(shí)，推拿醫(yī)生需要握住病患前臂腕端的手指，促使其肘部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，并左右扳動(dòng)，每次10次；也可以通過屈伸法進(jìn)行操作，于患肘處于拔伸狀態(tài)時(shí)，對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行充分屈伸，每次10次。③筋脈梳理法。通過旋搖法進(jìn)行操作，對(duì)病患肘部實(shí)施被動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈肘、旋肘、挺肘等操作處理，每次重復(fù)5遍；搓法操作：推拿醫(yī)生用兩手在患者患肢肩部進(jìn)行重復(fù)搓動(dòng)，每次三次，或者以紅花油為介質(zhì)進(jìn)行擦拭，以皮膚發(fā)熱為限^[3]。

實(shí)驗(yàn)組選擇的是頸夾脊穴溫針灸結(jié)合推拿這兩種方案進(jìn)行聯(lián)合治療。其中局部推拿法的使用操作與對(duì)照組相同。那么，頸夾脊穴溫針灸的操作步驟包括：①確定穴位。以病患患肢項(xiàng)部C4-C6棘突下側(cè)0.5寸的頸夾脊穴為中心，分別篩選出一個(gè)壓痛或陽性反應(yīng)強(qiáng)烈的位點(diǎn)，將其當(dāng)作是針刺點(diǎn)，若沒有強(qiáng)烈壓痛感或者陽性反應(yīng)點(diǎn)，則需要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)定位確定頸夾脊穴。②消毒。將75%酒精涂抹在針刺醫(yī)者的雙手上，然后再用75%酒精由內(nèi)至外進(jìn)行重復(fù)擦拭病患的針刺位點(diǎn)。③針刺。通過1.5寸毫針，按照單手進(jìn)針法在針刺點(diǎn)進(jìn)行直刺，其長度在0.8-1.0寸之間^[4]。④行針。操作者需要通過小幅度的提插捻轉(zhuǎn)發(fā)進(jìn)行操作，以持針者感覺到沉、澀、緊等為限度，并且患者還需要感覺到針刺點(diǎn)的酸、麻脹或重等，即為得氣。⑤溫針灸。于病患皮膚上墊一層硬紙片，避免艾灰灑落燙傷皮膚，隨后需要選擇1.5cm艾段，中間插孔，點(diǎn)燃后，以著火端朝皮膚方向插入，與皮膚的間距大概是2.8-3.2cm范圍，艾灸時(shí)間大概是半小時(shí)。⑥出針。治療完成后，需要清理艾灰，拔針，然后通過消毒棉簽在針孔處按壓10-15s即可。

所有患者都是每?jī)商熘委熞淮?，一個(gè)療程是5次，兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

（三）指標(biāo)分析

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，其中對(duì)比指標(biāo)包括：長海痛尺、握力指數(shù)、患肢ADL、改良肘關(guān)節(jié)HSS等評(píng)分。其中，長海痛尺評(píng)分是在紙張畫出一條10cm的直線，左端是0，無痛；右端是10，劇痛，中間每間隔1cm標(biāo)記一個(gè)遞進(jìn)數(shù)據(jù)，代表著疼痛 變化，然后要求患者根據(jù)個(gè)人感受見標(biāo)記，然后將其當(dāng)作評(píng)分依據(jù)^[4]。

握力指數(shù)評(píng)分是：指導(dǎo)患者選擇坐位，即：屈膝屈髖90°，兩腳自然分開，且和肩同寬，要求患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，且呈中立位，肘關(guān)節(jié)屈伸90°，前臂腕關(guān)節(jié)背伸0°，手握住握力器，然后用力握緊，然后讀數(shù)，反復(fù)測(cè)量?jī)纱?，?biāo)記最大值，握力指數(shù)=握力值/體重*100。

患肢ADL評(píng)分：是指患者梳頭、刷牙、穿衣、解扣、提重、擰毛巾等每個(gè)動(dòng)作的完成情況，其評(píng)分是0-4分，0分是無法完成，4分是能夠自主完成，1分是在他人協(xié)助下完成，2分是部分完成，3分是完成時(shí)間拖后，分?jǐn)?shù)愈小，代表著病情愈嚴(yán)重^[5]。

改良肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分。對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，即：屈伸、旋轉(zhuǎn)等實(shí)際情況，滿分是50分，分值愈大，說明恢復(fù)情況愈好^[6]。

（四）數(shù)據(jù)分析

此實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)需要利用SPSS27.0軟件開展統(tǒng)計(jì)處理，在進(jìn)行計(jì)數(shù)指標(biāo)檢驗(yàn)的過程中，必須要進(jìn)行x2檢驗(yàn)，然后利用（n,%）進(jìn)行表達(dá)，如果P＜0.05，意味著其之間的差異明顯，值得開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析活動(dòng)。

二、結(jié)果

根據(jù)臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)：2組病患在治療后的長海痛尺評(píng)分顯著減小，而握力指數(shù)、患肢ADL評(píng)分、改良肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分等大大提升，前后對(duì)比差異突出，P＜0.05。另外，實(shí)驗(yàn)組的以上的變化幅度明顯超過對(duì)照組，且兩組數(shù)據(jù)比較差異突出，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，其數(shù)據(jù)可參考表1介紹。

           表1  統(tǒng)計(jì)分析2組病患的臨床治療效果（x±s）

三、討論

頑固性網(wǎng)球肘疾病的患病率在這些年來有明顯的上升趨勢(shì)，通過不完全統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，女性患者的數(shù)量在明顯增加，尤其是中年女性，探究其原因，則是由于這一群體不但要進(jìn)行日常工作，而且還需要承擔(dān)家務(wù)勞作等責(zé)任^[7]。當(dāng)然由于時(shí)代朝著信息化的持續(xù)發(fā)展，男性患者的數(shù)量也在持續(xù)增加。整體來看，該病的形成一般和長時(shí)間不良頸部姿勢(shì)不良有著很大的相關(guān)性，例如：屈頸探頭等，而且由于長時(shí)間的不正確肘腕部動(dòng)作諸如敲鍵盤、使用鼠標(biāo)，或者玩手機(jī)打字的過程中架肘伸腕等都有很大的相關(guān)性。不少學(xué)者認(rèn)為，頑固性網(wǎng)球肘疾病患者的發(fā)病時(shí)間基本上超過1年，而且該病的形成及進(jìn)展也比較長，所以加強(qiáng)防治是非常重要的。根據(jù)本文的研究結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn):2組病患在治療后的長海痛尺評(píng)分顯著減小，而握力指數(shù)、患肢ADL評(píng)分、改良肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分等大大提升，前后對(duì)比差異突出，P＜0.05。另外，實(shí)驗(yàn)組的以上的變化幅度明顯超過對(duì)照組，且兩組數(shù)據(jù)比較差異突出，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。由此來看，在臨床上，局部推拿對(duì)頑固性網(wǎng)球肘疾病進(jìn)行治療的應(yīng)用效果不錯(cuò)，但是與頸夾脊穴溫針灸結(jié)合推拿這種聯(lián)合治療方案相對(duì)比，其效果有限，探究其原因，則是由于肘部是一個(gè)相對(duì)完整的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，其在運(yùn)動(dòng)的過程中需要得到內(nèi)部各個(gè)機(jī)構(gòu)之間的有效配合，所以，這屬于一個(gè)統(tǒng)一體^[8]。如果發(fā)生局部炎癥等，通常并非只是肌腱或者韌帶、微血管病變等引起的，大部分情況下或許是一個(gè)局部發(fā)生整體性炎癥造成的，所以在對(duì)其實(shí)施局部治療的過程中，不能夠完全將重點(diǎn)限定在一個(gè)組織結(jié)構(gòu)中，同時(shí)還需要兼顧與其密切相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)，由此能夠 避免新的炎癥黏連等問題的出現(xiàn)。另外，肘部屬于機(jī)體上肢的一個(gè)關(guān)鍵構(gòu)成元素，它和機(jī)體內(nèi)部有著不可分割的內(nèi)在關(guān)系，站在醫(yī)學(xué)層面進(jìn)行來看，肘外側(cè)的神經(jīng)基本上來自于臂叢神經(jīng)，其和頸5-7神經(jīng)根密切相連；同時(shí)肘外側(cè)的筋膜和項(xiàng)韌帶端的筋膜也密切相連；同時(shí)肘部的動(dòng)靜脈、淋巴管道等也和軀干組織等存在密切的相關(guān)性^[9]。另外，站在中醫(yī)層面來看，肘外側(cè)屬于手陽明大腸經(jīng)筋、手陽明大腸經(jīng)等一并通過的部位，同時(shí)它和頸項(xiàng)相連接，所以站在中醫(yī)整體論治理論層面來看，其內(nèi)外密切相關(guān)，如果長時(shí)間出現(xiàn)勞逸不當(dāng)，必然會(huì)導(dǎo)致正氣不足，而且還會(huì)增強(qiáng)疾病的易感性，所以在進(jìn)行治療方面，必須要遵循局部 與整體相結(jié)合的原則，所以在本文的研究中，實(shí)驗(yàn)組選擇的頸夾脊溫針灸聯(lián)合局部推拿的療法進(jìn)行治療，其整體效果比單一的推拿療法相比，效果更加突出及顯著，而且從理論層面來看，這與不少學(xué)者的研究結(jié)論是相吻合的，所以，該治療方案存在一定的可行性^[10]。

當(dāng)然，在本次研究方面，由于局限于臨床研究，尚未對(duì)頑固性網(wǎng)球肘病癥的發(fā)病機(jī)制、治療機(jī)制等展開進(jìn)一步地探討，而且由于本院篩選出的患者在病情方面存在一定的類似小，所以課題研究能力及基礎(chǔ)條件相對(duì)有效，再加上樣本量小，樣本來源存在一定的局限性，所以本結(jié)論缺乏普適性，對(duì)此，本結(jié)論僅適用于臨床的課題性研究。若有需要，則需要在今后的研究中對(duì)其展開進(jìn)一步地探討與思考。

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