頸夾脊穴深刺為主治療頑固性網(wǎng)球肘23例

鈕　銘¹    薛明新²　夏  晨²    張仕年²

NiuMing¹，XueMingxin²，xiachen²，ZhangShinian²

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京210029；2.江蘇省中醫(yī)院，南京210029）

關(guān)鍵詞: 網(wǎng)球肘，頑固性；頸夾脊穴；深刺

網(wǎng)球肘是臨床常見(jiàn)病,通過(guò)常規(guī)的針灸、推拿、理療、局部封閉和小針刀等處理，癥狀不能緩解或反復(fù)發(fā)作者稱(chēng)為頑固性網(wǎng)球肘。頑固性網(wǎng)球肘患者臨床癥狀一般較重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，但是臨床治療效果不理想，容易反復(fù)發(fā)作,所以有效地緩解肘部疼痛是治療的關(guān)鍵。筆者從2010年1月至2013年5月運(yùn)用深刺頸夾脊穴方法治療頑固性網(wǎng)球肘23例，結(jié)果療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1  一般資料

       所納入的觀察病例來(lái)自江蘇省中醫(yī)院針灸科、推拿科門(mén)診和意大利Sapienza大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，共 23例，其中男8例，女15 例；年齡最小36歲，最大67歲，平均（48±2）歲。病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均（14.0±1.7）個(gè)月。

1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)

       參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[1]中網(wǎng)球肘診斷標(biāo)準(zhǔn)， ①長(zhǎng)期從事肘部運(yùn)動(dòng)工作者；②肘外側(cè)疼痛，呈持續(xù)性進(jìn)展，作擰衣服、掃地、端茶倒水等動(dòng)作時(shí)疼痛加重，常因疼痛而致前臂握力減弱，甚至持物落地；③肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛明顯，前臂伸肌群緊張試驗(yàn)和伸肌群抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3  納入標(biāo)準(zhǔn)

       ①符合網(wǎng)球肘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②網(wǎng)球肘1個(gè)月內(nèi)局部封閉治療3次以上且無(wú)效；③常規(guī)針刺、推拿和理療治療無(wú)效，且反復(fù)發(fā)作3個(gè)月以上。④同時(shí)或曾經(jīng)有頸部酸痛。

2治療方法

令患者側(cè)臥于治療床上,患側(cè)頸部、肘部疼痛局部皮膚和醫(yī)者手指常規(guī)消毒后，選用華佗牌0.30mmx40mm的針灸針，在患側(cè)頸部C5、C6夾脊穴深刺25~30mm，使之產(chǎn)生較強(qiáng)的酸脹感，若C5、C6處壓之有明顯的酸脹感，則在陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)處進(jìn)針；在肘部疼痛局部的阿是穴、曲池、手三里、合谷等穴處常規(guī)進(jìn)針。每次治療30min，每天或隔天治療1次，10次為一療程。

3 療效觀察

3.1  療效評(píng)價(jià)

（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定肘部疼痛積分，VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無(wú)痛；3分以下有輕微的疼痛，但能忍受；4-6分，患者疼痛影響睡眠，尚可忍受；7-10分，患者疼痛比較劇烈，難以忍受，影響飲食和睡眠。

（2）采用日常生活能力（ADL）改善程度評(píng)定肘部的活動(dòng)度，ADL評(píng)定內(nèi)容包括洗臉、刷牙、梳頭、解扣、提物、擰毛巾、系皮帶7項(xiàng)，每個(gè)動(dòng)作完成情況分為4級(jí)，不能完成為0分，部分完成為1分，可完成但時(shí)間延長(zhǎng)為2分，正常完成為3分，滿分為21分。

3.2  療效標(biāo)準(zhǔn)

       參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，通過(guò)治療前后的對(duì)比，觀察療效。

3.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。等級(jí)資料采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4  治療結(jié)果

本次納入觀察的23例患者中，治療1個(gè)療程后，疼痛消失，肘部日?；顒?dòng)恢復(fù)正常者為14例，占60.9%；疼痛減輕，肘部日?；顒?dòng)較前好轉(zhuǎn)者6例，占26.0%；治療前后肘部疼痛和日常活動(dòng)沒(méi)有改善者為3例，占13.1%?？傆行蕿?6.9%。治療前后肘部疼痛積分、日常生活能力比較見(jiàn)表1。

表1  23例網(wǎng)球肘患者治療前后肘部疼痛積分、日常生活能力比較（±s,分）   

4典型病例

患者，女，45歲，教師，于2013年1月3日就診?；颊?年前出現(xiàn)右肘部酸脹疼痛，在黑板上書(shū)寫(xiě)板書(shū)時(shí)尤甚，起初貼膏藥能緩解，后疼痛逐漸加重，擰毛巾、炒菜等動(dòng)作均不能完成，于是到社區(qū)醫(yī)院針灸推拿，治療后能緩解2天，第3天疼痛如初。由于病程較長(zhǎng)，疼痛較甚，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作，心情郁悶。查體：C5右側(cè)棘旁有明顯壓痛，局部肌張力增高，右前臂伸肌群緊張試驗(yàn)時(shí)肱骨外上髁、旋前圓肌處酸脹疼痛。前臂伸肌群緊張試驗(yàn)和伸肌群抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷：網(wǎng)球肘。按上述方法治療1次后疼痛明顯緩解，因考試監(jiān)考，1星期未進(jìn)行治療。一周后進(jìn)行第2次治療，訴其疼痛未加重，情緒也顯著改觀，第6次針刺結(jié)束后疼痛完全消失，肘部活動(dòng)自如。5個(gè)月后電話回訪無(wú)反復(fù)。

5體會(huì)

       網(wǎng)球肘在中醫(yī)學(xué)中屬于”肘勞”,”傷筋”的范疇,常見(jiàn)于前臂旋轉(zhuǎn)和屈肘關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度較大者。多由于筋傷導(dǎo)致局部氣血凝滯或瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)不通，作腫作痛，重者筋骨俱損，其癥嚴(yán)重；或由于肝腎虧虛、氣血虛弱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致氣血不和，瘀阻疼痛。原則上以通絡(luò)止痛，去瘀生新為主。常規(guī)針灸、推拿、理療和局部針刀松解均有效。

然而在臨床上發(fā)現(xiàn)有一部分頸肩痛的病人主訴肘外側(cè)疼痛；被診斷為網(wǎng)球肘的患者同時(shí)伴有頸肩部疼痛，或被追問(wèn)到曾經(jīng)有頸肩部的疼痛，查體可觸及頸外側(cè)有壓痛。此時(shí)運(yùn)用常規(guī)治療的手段往往難以取得良好的效果，因此此類(lèi)的肱骨外上髁炎被稱(chēng)為頑固性網(wǎng)球肘。陳德松^[2]發(fā)現(xiàn)此類(lèi)所謂的頑固性網(wǎng)球肘其實(shí)是C5、6神經(jīng)根卡壓的癥狀之一。當(dāng)C5、6神經(jīng)根受到卡壓時(shí)，骨間背神經(jīng)發(fā)向肱骨外上髁的小分支更容易受累，從而產(chǎn)生肘外側(cè)的癥狀，這也是目前流行的雙重卡壓。所以頸神經(jīng)根受壓，肱骨外上髁的支配神經(jīng)稍有受累，就會(huì)產(chǎn)生網(wǎng)球肘，而不解除頸神經(jīng)的壓迫，網(wǎng)球肘往往難以治愈；一旦頸神經(jīng)獲得松解，網(wǎng)球肘癥狀隨之好轉(zhuǎn)。所以此類(lèi)網(wǎng)球肘在治療時(shí)需要上下同治，才能取得良好療效。在治療此疾病時(shí)選取C5、6頸夾脊穴、局部阿是穴、曲池、手三里、合谷，是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖和神經(jīng)學(xué)理論，結(jié)合傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用，采取上下同治。針刺頸夾脊穴可直接緩解頸部的肌肉痙攣，調(diào)整紊亂的頸椎小關(guān)節(jié);通過(guò)調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性來(lái)提高痛閾，調(diào)節(jié)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)代謝和血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)^[3]，從而緩解和解除神經(jīng)的卡壓及其疼痛。

在治療網(wǎng)球肘時(shí)，我們一定要詳細(xì)問(wèn)診，全面體格檢查，特別是頑固性的網(wǎng)球肘，判斷是否由于神經(jīng)卡壓引起的。對(duì)于神經(jīng)卡壓引起的網(wǎng)球肘，只有解除神經(jīng)卡壓，才能取得良好的治療效果。在非手術(shù)療法治療頸神經(jīng)卡壓引起的頑固性網(wǎng)球肘，針灸療法操作簡(jiǎn)單，作用迅速，值得推廣。