37味藥材的種類數(shù)量過多，其中不少還是臨床較少用到，毒副性大的藥材，超過20味藥材劑量超標(biāo)。在中醫(yī)藥領(lǐng)域的專家看來，涉事醫(yī)院有過度開藥的傾向。

撰文 |陳麗金

近日，鄭州市民李先生曬出一張中藥單引發(fā)熱議，處方顯示，其在鄭州市第二中醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科就診，臨床診斷為肺癌，該處方包含37種中藥，共30付，藥費(fèi)合計23740.42元，平均每付藥800元。處方單底部標(biāo)注：處方當(dāng)日有效，按衛(wèi)生部規(guī)定，藥方藥品一經(jīng)發(fā)出不得退換。

由于藥價遠(yuǎn)超出大眾的認(rèn)知范圍，事件發(fā)布后，引發(fā)爭議，不少人認(rèn)為醫(yī)院涉嫌堆砌名貴處方，并且認(rèn)為藥價較高。因?qū)λ巸r存疑，當(dāng)事人李先生曾嘗試撥打12315消費(fèi)者投訴舉報專線電話反饋問題，得到回復(fù)稱明碼標(biāo)價。

5月7日，頂端新聞記者聯(lián)系鄭州市二七區(qū)衛(wèi)生健康委員會，詢問上述醫(yī)院藥方定價是否合理，工作人員說：“中藥、藥品的定價等相關(guān)問題屬于物價局管理，有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?；颊呷魧υ撫t(yī)院定價存疑建議投訴反饋?！?/p>

不過，對于醫(yī)院和相關(guān)部門的回應(yīng)，公眾并不買賬，仍質(zhì)疑其中有貓膩。雖然藥材是明碼標(biāo)價，但患者直到付款前都不知道藥品的具體價格，且醫(yī)生在開處方上有天然的話語權(quán)。

經(jīng)過兩天的發(fā)酵后，到了5月9日，事情走向發(fā)生變化。據(jù)央廣網(wǎng)報道，鄭州市二七區(qū)衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)約談了鄭州市第二中醫(yī)院院長，要求醫(yī)院迅速開始整頓，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)秩序，同時鄭州市二七區(qū)衛(wèi)健委會加大對該醫(yī)院的監(jiān)督和檢查。

專家：一半藥超劑量，醫(yī)院或有“大處方”傾向

李先生曬出的處方單里共有37味藥，不僅有治療肺癌的常用中藥飲片，比如黃芪、薏苡仁、地黃等，還包含一些名貴中藥材，如西紅花、蘄蛇、全蝎、蛤殼。

北京某中醫(yī)研究機(jī)構(gòu)的一位專家告訴“醫(yī)學(xué)界”，該藥方對于肺癌治療的幾個方面，比如祛邪化痰、清熱解毒、調(diào)和胃氣都有涉及。不過，方子里的藥材多達(dá)37味，種類偏多，像西紅花、全蝎、蜈蚣、龍血竭都不是臨床常用藥。《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》顯示，西紅花是不得納入基金支付范圍的中藥飲片。

該處方單底部顯示：30付中藥合計24240克。有網(wǎng)友就評論道：平時吃中藥，每付藥只能煎出一碗藥湯來。這個藥一付藥就約重808克，接近2斤，那就要用一個很大的容器加很多水才能將其浸泡，煎出來的藥湯也得有很大一碗，一個肺癌晚期患者能服用得下去嗎？身體能接受得了嗎？

對此，前述中醫(yī)專家也指出，該處方的劑量遠(yuǎn)超標(biāo)準(zhǔn)水平，37味藥里有20多味藥都超出至少一半的用量，且像葶藶子、蘄蛇、半枝蓮、姜半夏這類藥具有毒副性，“針對癌癥用藥的藥量可以多用一些。但是這個藥方超得有點(diǎn)多?！边@會引發(fā)患者惡心嘔吐，不排除患者的脾胃功能吸收不了那么大劑量的藥，吃了幾副藥后就不吃了，造成藥物浪費(fèi)。

而且，一般對于超劑量用藥，像30克的葶藶子，藥房會要求有兩名醫(yī)生簽字，藥方還會跟醫(yī)生確認(rèn)是否需要開那么多的量。值得注意的是，上訴藥方上只有一處簽字。

這位專家表示，這個處方在腫瘤的特定階段內(nèi)，比如一兩周內(nèi)服用沒問題，但這么大的處方，一次就開30付的量不太合適。他建議醫(yī)生在第一次給病人開藥時，可以先開幾天的，之后再根據(jù)病情做調(diào)整。

實(shí)際上，“大處方”現(xiàn)象在中醫(yī)界并不新鮮。早在2019年，《中國中醫(yī)藥報》就報道稱，一位咽喉不適的患者在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科就診，醫(yī)生開了一張中藥處方，共計23味中藥，其中，每味中藥劑量最少為10克，最大為80克，多數(shù)為20~50克，如板藍(lán)根30克、山楂50克、麥冬30克等，兩劑中藥費(fèi)用高達(dá)222.13元。

該報道寫到，像這樣醫(yī)生所開處方動輒上百元甚至幾百元一劑的情況，在基層屢見不鮮。一些基層中醫(yī)甚至“迫不得已”落入被動開大方的陷阱中?！皠e人都這樣開了，你不這樣，有人會說你傻?！币幻冕t(yī)私下透露，這樣做的原因主要是醫(yī)生的收入與藥品費(fèi)用掛鉤。

根據(jù)鄭州市第二中醫(yī)院的官網(wǎng)，該院成立于1956年，性質(zhì)為公立，系河南中醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院與省、市醫(yī)保定點(diǎn)單位。但“醫(yī)學(xué)界”查詢發(fā)現(xiàn)，在2012年，中國網(wǎng)一篇題為《鄭州第二中醫(yī)院虛假宣傳續(xù) 確存誤導(dǎo)消費(fèi)者之嫌》的報道寫到，鄭州市第二中醫(yī)院所謂“國家十佳公立男科”、“全國十佳甲狀腺醫(yī)院”、“全國十佳專業(yè)婦科醫(yī)院”、“中國第一婦科品牌”等等稱號多處夸大宣傳，嚴(yán)重違反醫(yī)療廣告管理辦法，誤導(dǎo)甚至欺騙患者，給廣大患者埋下定時炸彈。

800元一付的中藥貴嗎？近年來中藥價格頻漲

藥方中價格最高的一味中藥飲片為蘄蛇，540克共計5358.96元，約合9.924元/克，另有一味西紅花，90克共計3952.8元，約合43.92元/克。

西紅花就是大眾所熟知的藏紅花，是一種名貴中藥材，以花的紅色雌蕊入藥，一朵花上只有三根，花期僅十幾天，需人工采摘。由于產(chǎn)量極低，再加上運(yùn)輸成本、人工費(fèi)等消耗，造就了藏紅花的價格“堪比黃金”。

至于蘄蛇，俗稱五步蛇，是一種劇毒蛇?！搬t(yī)學(xué)界”在中藥網(wǎng)上搜索了蘄蛇的價格，顯示價格在2000元/千克，如果按9.924元/克計算，1千克蘄蛇在醫(yī)院藥房的售價高達(dá)9000元，兩者相差7000元。為什么同一味藥材價格相差會如此大，中藥飲片的價格受哪方面影響？

鄭州二七區(qū)市場監(jiān)督管理局工作人員曾對媒體解釋，中草藥會因?yàn)楫a(chǎn)地、生產(chǎn)廠家、品種等因素影響，價格有所不同，“比如某品牌牛黃丸，不同藥店購買的價差會達(dá)到500元以上，其中就有產(chǎn)地因素以及天然或人工合成因素等影響。野生蘄蛇目前已屬瀕危動物，但有專家表示，目前中藥里的蘄蛇以人工養(yǎng)殖為主，產(chǎn)量穩(wěn)定。

前述中醫(yī)研究機(jī)構(gòu)的專家告訴“醫(yī)學(xué)界”，公眾之所以對800元一付的中藥普遍感到價格偏高，是因?yàn)橐桓镀胀ㄖ兴?，價格一般在50-100元之間，這也是大眾對中藥的“心理價位”。但用于治療癌癥的中藥往往價格不菲，時常讓一般人感到錯愕。

“對于治療腫瘤的中藥，500元一付可能是常見的，800元確實(shí)有點(diǎn)貴，但這可能也與近期中藥飲片漲價有關(guān)?！彼硎?。

近年來，西藥價格收到集采和醫(yī)保談判的影響，藥價越來越便宜。而中藥卻是完全不一樣的光景，價格節(jié)節(jié)攀升。近日，有“中藥奢侈品”之稱的片仔癀再度漲價，價格將從590元/粒上調(diào)到760元/粒。近20年來，片仔癀共計漲價20次，每次漲價都是因?yàn)橹饕霞叭斯こ杀旧蠞q。

北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院教授劉春生在接受環(huán)球時報健康客戶端采訪時表示，中藥材價格的高低主要取決于三方面因素：首先是產(chǎn)量，比如，上述藥單中的西紅花產(chǎn)量就很低；其次是炮制工藝，比如黃精需要九蒸九曬工藝，而反復(fù)的水蒸和日曬會大量耗費(fèi)水電和人工，價格自然就會上漲；最后是檢驗(yàn)費(fèi)用，中藥材原料進(jìn)入飲片廠及送往醫(yī)院都需要進(jìn)行相關(guān)檢測，比如川楝子的檢測比較復(fù)雜，檢測儀器售價高達(dá)百萬，檢測費(fèi)用折合在中藥材的售價里，價格也就水漲船高了。此外，天氣因素也可能導(dǎo)致某味中藥材價格突然暴漲，比如，有些藥材主產(chǎn)地今年出現(xiàn)倒春寒，導(dǎo)致了產(chǎn)量大減，價格上漲。

同時，中藥飲片價格連年上漲與供需有關(guān)，以此次藥方中的連翹、金銀花為例，這兩味藥是連花清瘟的主要原料之一。2022年年底經(jīng)歷了新冠感染高峰，連花清瘟與相關(guān)中藥配方顆粒、中成藥遭到了瘋搶，藥店里的中藥材開始脫銷，這也順勢拉高了相關(guān)大宗中藥材品種的價格，原料一天一個樣，連翹更是翻了五倍，單價去到了400元/公斤。

目前國家對公立醫(yī)院要求化學(xué)藥零加成，但中藥卻沒有加成限制。2021年12月，醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從正規(guī)渠道采購中藥飲片，嚴(yán)格按照實(shí)際購進(jìn)價格順加不超25%銷售。

鄭州市二七區(qū)宣傳部工作人員對央廣網(wǎng)表示，鄭州市市場監(jiān)管局及鄭州市二七區(qū)市場監(jiān)管局執(zhí)法人員對該醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)取了病人的處方、中藥出入庫單據(jù)等，涉及的三十七種藥品符合相關(guān)規(guī)定，該患者藥品價格為成本價加價20%后的價格。

不過，中成藥集采已經(jīng)在路上。今年3月，全國中成藥聯(lián)合采購辦公室發(fā)布《關(guān)于召開中成藥聯(lián)盟采購企業(yè)溝通會的通知》，表示近期將開啟全國中成藥集中帶量采購，共包含42種中成藥，涉及骨科、眼科、腫瘤、心腦血管等治療領(lǐng)域，還囊括多個獨(dú)家品種。這將攪動3000億元規(guī)模的中成藥市場，降幅再次成為集采關(guān)注點(diǎn)。

國信證券研報中指出，中藥材價格的波動性和獨(dú)家品種的多樣性為中藥領(lǐng)域的集采帶來難度，因此無法照搬化藥集采模式。中藥領(lǐng)域集采是趨勢，集采或?qū)⒌贡浦兴幮袠I(yè)的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價體系持續(xù)完善。

來源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)編：錢 煒

編輯：趙 靜

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