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張新軍教授分別就幾種特殊人群的高血壓治療進行了講解。
老年高血壓：一般情況下，65~79 歲老年人血壓 ≥ 140/90 mmHg 應開始藥物治療，≥ 80歲老年人 SBP ≥ 150 mmHg 可開始藥物治療；并存衰弱等老年綜合征者，啟動藥物治療的時機可適當放寬。合并心血管并發(fā)癥或靶器官損害、心血管風險高危者應及早啟動藥物降壓以改善預后，經 CGA 等評估后在患者可耐受前提下可采取較嚴格的降壓策略。
建議 65~79 歲老年人降壓目標 < 140/90 mmHg，如患者可耐受，可降至 < 130/80 mmHg；80 歲及以上高齡老年人降壓目標 < 150/90 mmHg，并存多種共病或老年綜合征患者降壓目標需要個體化，衰弱患者 SBP 目標 < 150 mmHg，應不 ＜ 130 mmHg。
妊娠期高血壓疾?。?/strong>妊娠期高血壓疾病患者，當診室血壓 ≥ 140/90 mmHg 時應啟動降壓治療。將 110/70 mmHg 設定為降壓治療的安全下限可能是合理的。具有子癇前期高危因素的孕婦應在妊娠 12~16 周開始服用小劑量阿司匹林（75~150 mg/d）預防子癇前期，直至分娩前。
高血壓伴腦卒中：病情穩(wěn)定的卒中患者，血壓 ≥ 140/90 mmHg 時應啟動降壓治療，降壓目標為 < 140/90 mmHg，如能耐受，可降至 < 130/80 mmHg。對于血壓 < 140/90 mmHg 的患者，啟動降壓治療的獲益并不明確。
由顱內大動脈狹窄（70%~99%）導致的缺血性卒中或 TIA 患者，將收縮壓控制在 140 mmHg 以內是安全的。
高血壓合并認知功能障礙：建議一般高血壓合并認知障礙患者可將血壓降至 140/90 mmHg 以下，如可耐受可降至 130/80 mmHg；對于存在嚴重認知功能減退甚至癡呆患者，可將 < 150/90 mmHg 作為血壓初步控制目標。
高血壓合并冠心病：高血壓合并穩(wěn)定性冠心病患者，CCB、RASI、β 受體阻滯劑均有充分的證據(jù)可以應用。其中，CCB 還可以降低心肌氧耗量，減少心絞痛發(fā)作。高血壓合并心肌梗死患者，β 受體阻滯劑和 RASI 在心梗后長期服用作為二級預防可以明顯改善遠期預后，沒有禁忌證者應早期使用。
高血壓合并心力衰竭：對于高血壓合并心力衰竭患者，推薦的降壓治療目標為 < 130/80 mmHg。高血壓合并 HFrEF 患者，治療推薦 ARNI 或 ACEI（不能耐受者可以使用 ARB）、β 受體阻滯劑、鹽皮質激素受體拮抗劑、SGLT-2 抑制劑及袢利尿劑。
難治性高血壓：需要篩查潛在繼發(fā)性高血壓的原因，尤其是原發(fā)性醛固酮增多癥和睡眠呼吸暫停綜合征。對難治性高血壓患者進行靶器官損害等綜合評估。提倡改善生活方式基礎上，合理搭配降壓藥物以及使用藥物最大劑量或患者能夠耐受的最大劑量。
圍術期高血壓：圍手術期間血壓增高幅度大于基礎血壓 30% 或血壓 140/90 mmHg 需要對血壓進行管理；術前緊張、焦慮、恐懼情緒能誘發(fā)圍術期血壓波動，需要調節(jié)情緒，血壓控制在 140/90 mmHg 以下：術前血壓 180/110 mmHg 需要延遲及擇期手術。
特殊人群的血壓管理（2） |
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