了解高血壓特殊合并癥的治療原則，有利于臨床醫(yī)生合理的選擇降壓藥物，更好的控制患者血壓及并發(fā)癥，從整體上提高我國高血壓的控制率。

1、高血壓合并糖尿病

降壓治療需要長期平穩(wěn)降壓，改善血壓晝夜節(jié)律，兼顧靶器官保護(hù)和對并發(fā)癥的益處。ACEI和ARB為降壓首選藥物，單藥控制效果不佳時，優(yōu)先推薦ACEI/ARB為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥。藥物治療推薦見下表。

2、高血壓合并外周動脈粥樣硬化

除生活方式干預(yù)外，降壓、降脂、降糖及抗血小板治療結(jié)合起來，才能獲得最好的效果。治療推薦見下表。

3、高血壓合并冠心病

藥物治療原則是在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上控制血壓，同時擴(kuò)張冠狀動脈以改善心肌血液供應(yīng)，即'降壓又護(hù)心'。推薦高血壓合并冠心病患者目標(biāo)血壓為＜130/80mmHg。藥物治療推薦見下表。

4、高血壓合并心房顫動

降壓治療原則包括降低血壓和左心房負(fù)荷。推薦ACEI/ARB用于預(yù)防心房顫動的發(fā)生和進(jìn)展，單藥控制不良時，優(yōu)先推薦ACEI/ARB與CCB或噻嗪類利尿劑聯(lián)用。藥物治療推薦見下表。

5、高血壓合并慢性腎臟病

可選擇的藥物主要包括 ACEI、ARB、CCB、噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、α-β受體阻滯劑等，其中ACEI或ARB為首選藥物。治療推薦見下表。

6、高血壓合并卒中

降壓治療對卒中一級預(yù)防證據(jù)充分、效果明確，舒張壓每降低5 mmHg 或收縮壓每降低10mmHg，卒中風(fēng)險降低30%～40%。利尿劑、CCB、ACEI、ARB及β受體阻滯劑均可作為卒中一級和二級預(yù)防的降壓治療藥物，單藥治療或聯(lián)合用藥。藥物治療推薦見下表。

7、高血壓合并心力衰竭

優(yōu)先選擇ACE/ARB、β受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑。藥物治療推薦見下表。

8、高血壓急癥

接診患者后應(yīng)盡快明確是否為高血壓急癥。對于多數(shù)高血壓急癥患者，通常需持續(xù)靜脈使用降壓藥物，遵循個體化、小劑量開始、依據(jù)目標(biāo)調(diào)整降壓的原則。此類患者多伴焦慮情緒，可酌情使用鎮(zhèn)靜藥。降壓要求和降壓目標(biāo)見下表。

來源

國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會, 中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.《高血壓合理用藥指南》（第2版）.《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2017年第9卷第7期.

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編輯 張莉娟┆美編 柴明霞┆制版 田新芳