|
*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 撰文 | GingerJia 問 A.靜脈滴注硝酸甘油 B.靜脈滴注尿激酶 C.嚼服阿司匹林 D.吸氧 E.皮下注射低分子肝素 點擊空白處查看答案  解析：結(jié)合患者癥狀及各項輔助檢查結(jié)果，考慮為急性非ST抬高型心肌梗死（NSTEMI），NSTEMI的血栓為富含血小板的白色血栓，溶栓藥物對白色血栓作用差，且有潛在促凝作用，惡化病情。因此，急性NSTEMI患者不宜溶栓治療。 答案：B 問 A.吸氧 B.口服硝苯地平緩釋片 C.再灌注治療 D.口服速效救心丸 E.口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 點擊空白處查看答案 解析：結(jié)合患者癥狀及各項輔助檢查結(jié)果，考慮為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。治療原則為：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注、保護(hù)和維持心臟功能、挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大。因此，該患者最關(guān)鍵的治療是再灌注治療。 答案：C 問 A. 即作心電圖，了解心臟是停搏或心室顫動 B. 安置心臟起搏器 C. 急診行PCI術(shù) D. 心內(nèi)注射腎上腺素 E. 胸外心臟按壓及人工呼吸 點擊空白處查看答案 解析：本患者急性心梗診斷明確，突然呼吸困難，青紫，神志不清，四肢抽搐，聽診心音消失，頸動脈搏動消失，考慮心肌梗死后并發(fā)癥，引起心跳驟停。此時首先應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓及人工呼吸。 答案：E 問 A . 每4小時測凝血時間 B . 出血傾向明顯時立即停用肝素 C . 備好肝素的對抗劑維生素K1 D . 做好配血工作 E . 溶栓2-3h后繼續(xù)肝素抗凝48h，避免再次血栓形成 點擊空白處查看答案 解析：一旦確診STEMI，應(yīng)立即在10分鐘內(nèi)進(jìn)行靜脈肝素抗凝治療。溶栓治療應(yīng)在有效的抗凝基礎(chǔ)上進(jìn)行。確診STEMI后應(yīng)該即刻靜脈注射普通肝素4000 U（50~70 U/kg），繼以12 U/（kg·h）靜脈滴注，溶栓過程中及溶栓后應(yīng)每4小時監(jiān)測APTT或ACT至對照值的1.5~2.0倍（APTT為50~70 s），通常需維持48小時左右。 溶栓后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用肝素12 U/(kg·h)靜脈滴注，并監(jiān)測APTT或ACT至對照值的1.5~2.0倍（APTT為50~70 s），通常需維持48小時左右。48小時后可根據(jù)情況逐漸減量，換用皮下注射低分子肝素。 答案：C 問 A．對于大多數(shù)患者，DAPT不應(yīng)超過3個月，以降低出血風(fēng)險 B．非ST段抬高型心?；颊呓?jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后不建議采用DAPT C．ST段抬高型心梗患者冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）后應(yīng)避免DAPT D．DAPT通常適用于所有心梗后的患者 E. 對于出血風(fēng)險高的患者，建議縮短DAPT時長至6個月 點擊空白處查看答案 解析：心?；颊逷CI術(shù)后常規(guī)DAPT，若患者為出血高危患者或常規(guī)6個月DAPT治療中發(fā)生出血事件，則可減少DAPT時長；若患者為缺血高?；颊呋虺Ｒ?guī)6個月DAPT治療中發(fā)生缺血事件，則可延長DAPT時長至12個月。 答案：E 問 A. 雙聯(lián)抗血小板治療對房顫相關(guān)的卒中起到了足夠的保護(hù)作用 B. 對于高缺血/血栓且低出血風(fēng)險的房顫合并PCI患者，可采用三聯(lián)抗栓治療1個月，之后轉(zhuǎn)為雙聯(lián)治療。 C. 接受 PCI 的房顫患者需長期口服抗凝藥時，優(yōu)先選擇新型口服抗凝藥物（NOACs）如利伐沙班。 D. 房顫患者PCI術(shù)后作為終身單藥的抗凝藥為新型口服抗凝藥物（NOACs） E. 目前尚未進(jìn)行比較不同P2Y12抑制劑作為聯(lián)合抗栓治療組成的頭對頭試驗（非安慰劑對照試驗） 點擊空白處查看答案 解析：根據(jù)目前主要的臨床指南，房顫患者PCI術(shù)后的抗栓策略由以下3個部分組成：初始階段的三聯(lián)抗栓治療（TAT，即口服抗凝藥+阿司匹林+氯吡格雷），持續(xù)到12個月的雙聯(lián)抗栓治療（DAT，即口服抗凝藥+氯吡格雷），以及終身口服抗凝藥單藥抗栓治療。 答案：A 問 A. 吃油性魚類或者服用ω-3脂肪酸補(bǔ)充劑已被證明與上述預(yù)防藥物同樣有效 B. 戒煙可使心梗復(fù)發(fā)風(fēng)險降低25％ C. 除了戒煙之外，改變生活方式不能減少心梗復(fù)發(fā) D. 建議所有的心梗后患者進(jìn)行心臟康復(fù) E. 建議心梗PCI術(shù)后患者低脂低鹽飲食，評估危險因素，規(guī)律進(jìn)行運動康復(fù) 點擊空白處查看答案 解析：心梗患者PCI術(shù)后仍面臨諸多問題，如死亡、焦慮抑郁、支架內(nèi)再狹窄、心絞痛、運動耐量下降等。介入或溶栓治療僅是心梗治療的一部分，之后的康復(fù)更重要。建議建議ASCVD事件和/或血運重建術(shù)后患者參與醫(yī)療監(jiān)督下、結(jié)構(gòu)化、全面、多學(xué)科的基于運動下的心臟康復(fù)，以改善患者預(yù)后。 答案：E 練一練 |
|
|
