?

晨讀之前解讀過(guò)該專家共識(shí)的一部分內(nèi)容，主要是涉及到電極固定、腋靜脈穿刺和右室間隔部電極放置等問(wèn)題。該共識(shí)還涉及到我們很關(guān)心的起搏器植入圍術(shù)期抗凝和抗血小板藥物的管理，今天來(lái)復(fù)習(xí)下這一部分的推薦（表1）。

?

表1、圍術(shù)期抗凝和抗血小板藥物的管理。

表格中將抗凝與抗血小板藥物分成4大類：雙抗血小板藥物（DAPT）、直接口服抗凝藥（DOAC）、維生素k拮抗劑（華法林、VKA）和口服抗凝＋抗血小板藥物。

1、DAPT 

如果患者不是急性冠脈綜合征進(jìn)行了PCI或合并其他高危因素（包括雙抗充分的情況下發(fā)生過(guò)支架內(nèi)血栓、支架放置在最后一支通暢的血管內(nèi)、多支彌漫性病變特別是合并糖尿病、肌酐清除率＜60ml/min、≥3處病變植入了≥3個(gè)支架、分叉病變采用了雙支架術(shù)式、支架總長(zhǎng)度＞60mm、CTO PCI后），雙抗血小板還不足1月，也繼續(xù)DAPT。已經(jīng)服用超過(guò)1個(gè)月，可以暫停P2Y12抑制劑的方案（術(shù)前替格瑞洛停3天，氯吡格雷停5天，普拉格雷停7天，術(shù)后48小時(shí)以內(nèi)盡早恢復(fù)），阿司匹林繼續(xù)口服。

如果是急性冠脈綜合征進(jìn)行了PCI或合并其他高危因素的患者，雙抗血小板時(shí)間還＜6個(gè)月，建議繼續(xù)DAPT。部分1-6個(gè)月的患者，可以采用暫停P2Y12抑制劑的方案?；颊唠p抗血小板時(shí)間已經(jīng)＞6個(gè)月，采用暫停P2Y12抑制劑的方案。

2、DOAC

顯然這部分患者主要是非瓣膜性房顫，建議根據(jù)手術(shù)情況和栓塞風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行暫?；蚶^續(xù)DOAC的策略。如果要暫停，停用時(shí)間需要結(jié)合患者的肌酐清除率和DOAC藥代學(xué)個(gè)體化處理。

3、VKA

瓣膜病房顫常?？诜A法林，停用面臨著比較大的栓塞風(fēng)險(xiǎn)。共識(shí)建議這些患者圍起搏器植入期間不?？鼓幬铩Ｈ绻荂HA2DS2VASc評(píng)分＜3分的患者，如果暫?？鼓?，不建議肝素進(jìn)行橋接。

4、口服抗凝藥＋抗血小板藥物

這類患者可能是房顫合并了急性冠脈綜合征或植入了支架。建議繼續(xù)抗凝（DOAC或VKA），在權(quán)衡利弊后停用抗血小板藥物。

那不停抗凝與抗血小板的患者如何盡量減少出血風(fēng)險(xiǎn)呢？個(gè)人認(rèn)為以下幾點(diǎn)可能比較重要：

1、優(yōu)化穿刺方法  因?yàn)槎啻未┐袒虼┤雱?dòng)脈會(huì)增加出血機(jī)會(huì)，可以超聲或造影引導(dǎo)下直視穿刺。或穿刺一次成功后，第二根導(dǎo)絲利用鞘管送入，不再反復(fù)穿刺。

2、術(shù)中電凝止血

3、術(shù)后最佳壓迫和延長(zhǎng)壓迫時(shí)間

?

共識(shí)推薦的最佳壓迫止血方法（供參考）

4、不建議肝素與低分子肝素橋接，因?yàn)闀?huì)增加起搏器植入后囊袋出血風(fēng)險(xiǎn)。

原文

https://academic./europace/article-abstract/24/3/523/6427442?redirectedFrom=fulltext