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這是「神希園」的第 140 期原創(chuàng) 來(lái)源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）在古今中醫(yī)對(duì)中藥的運(yùn)用中，有一些中藥，一出場(chǎng)就注定傳奇。比如，備受醫(yī)圣張仲景喜愛(ài)的“桂枝”，便是如此。在醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》中，桂枝的使用頻率是很高的，由于它是被譽(yù)為“群方之冠”的桂枝湯的君藥，因此，桂枝在張仲景時(shí)代，是一個(gè)炙手可熱的經(jīng)典良藥，堪稱是群方譜中的亮點(diǎn)所在。
然而，它的流傳，卻經(jīng)歷的十分曲折。宋代名醫(yī)許叔微不無(wú)感慨地說(shuō)，“桂枝獨(dú)冠其首，今人全不用”。究其原因，都因王叔和一句“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃”，讓很多后世醫(yī)家不敢使用桂枝。王叔和是第一個(gè)整理《傷寒論》的古代名醫(yī)，對(duì)傳承醫(yī)圣學(xué)術(shù)厥功至偉，還創(chuàng)立了《脈經(jīng)》，第一個(gè)把脈學(xué)從學(xué)術(shù)地位上升到學(xué)科地位，對(duì)中醫(yī)的傳承與發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，但是他的一些觀點(diǎn)卻影響了后世一千多年，比如“脈理淵微，其體難辨”，這給脈學(xué)蒙上了一層“神秘面紗”，又比如“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃”，這給桂枝的運(yùn)用帶來(lái)了無(wú)限阻力。真可謂是“成也叔和，敗也叔和”。桂枝不僅流傳的十分曲折，對(duì)于它的品名也是歷來(lái)備受爭(zhēng)議。早在《五十二病方》里就提到了“桂”這種中藥，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中提到了“牡桂、菌桂”兩種，在《名醫(yī)別錄》中，“菌桂、牡桂、桂”三種。然而，這些經(jīng)典著作里，都沒(méi)有名正言順的叫桂枝，但是醫(yī)圣張仲景不僅運(yùn)用了桂枝之名，還以它為君藥，創(chuàng)造了桂枝湯，還是仲景諸方的“群方之冠”。這不禁讓人感到疑惑，為什么張仲景前后都沒(méi)有桂枝之名，卻唯獨(dú)張仲景使用了，這個(gè)學(xué)術(shù)傳承究竟從何而來(lái)？從天而降嗎？顯然不是。當(dāng)代著名的本草學(xué)者王德群先生曾說(shuō)，“牡桂與菌桂都來(lái)源于肉桂，它年幼之體處在生長(zhǎng)過(guò)程中，自身防御之物與生長(zhǎng)之精華須同時(shí)具備，這正是'牡桂’功效所指，也是張仲景《傷寒論》中桂枝之用也”[1]。所以說(shuō)，并不是《神農(nóng)本草經(jīng)》沒(méi)有記載桂枝，而是在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載的是桂枝的原植物，而張仲景在治病的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)了牡桂的嫩枝有著良好的作用，便將它稱作“桂枝”了。
就從目前的文獻(xiàn)考證來(lái)講，醫(yī)圣張仲景應(yīng)該是中醫(yī)史上正式將牡桂的枝條命名為桂枝的第一人，而作為本草典籍，最早命名桂枝的卻不是《神農(nóng)本草經(jīng)》，也不是《名醫(yī)別錄》。有學(xué)者對(duì)古代文獻(xiàn)做過(guò)考證，認(rèn)為唐以前“桂”類藥物品種多，以“桂、菌桂、牡桂”為主，但唐朝以前未對(duì)三桂作出明確區(qū)分，關(guān)于其形態(tài)記載甚少，但可以明確的是，“桂枝”之名首次出自唐代的《新修本草》[2]。那么，這個(gè)桂枝究竟有什么作用呢？我們先不去看古代醫(yī)典，就單純從現(xiàn)代的藥典和中藥學(xué)的角度去看，它的主要作用是“發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣、平?jīng)_降氣”。再回歸古典本草，桂枝的作用在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就已經(jīng)記載的比較詳細(xì)了，而清代名醫(yī)鄒澍，對(duì)它也歸納為六點(diǎn)，分別為“和營(yíng)、通陽(yáng)、利水、下氣、行瘀、補(bǔ)中”。其實(shí)現(xiàn)代歸納的更多點(diǎn)，也都是在這六點(diǎn)的基礎(chǔ)之上進(jìn)行拓展的。
無(wú)論是清代名醫(yī)鄒澍歸納的六點(diǎn)，還是現(xiàn)代藥典總結(jié)的四點(diǎn)，這些都只是一個(gè)基本概述，對(duì)于桂枝的臨床功效，有醫(yī)者對(duì)它做過(guò)詳細(xì)的歸納總結(jié)，認(rèn)為桂枝主要有八大作用，也就是“解肌和表，通陽(yáng)散痹，化氣利水，補(bǔ)虛和營(yíng)，扶陽(yáng)補(bǔ)陽(yáng)，活血行瘀，下氣平?jīng)_，溫化痰飲”；不僅如此，桂枝外可直達(dá)皮毛肌膚、四肢百骸，內(nèi)可收溫煦五臟六腑之功[3]，可以說(shuō)是一味非常好用，且相當(dāng)牛耳的中藥。既然桂枝這么好，為什么在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，一些醫(yī)家都不愛(ài)使用桂枝呢？不僅僅只是因?yàn)橥跏搴偷囊痪洹?span style="letter-spacing: 0.578px;">桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃”，還有就是醫(yī)圣張仲景給桂枝湯提到了三個(gè)禁忌（也就是“桂枝湯三禁”），分別是《傷寒論》的第16條（發(fā)熱汗不出，不可與之）、第17條（酒客病，不可與桂枝湯）和第19條（凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血）。醫(yī)圣諄諄教誨，“常須識(shí)此，勿令誤也”，所以后世醫(yī)家嫌麻煩，干脆不用。再者，還有醫(yī)家認(rèn)為，桂枝在“春夏二時(shí)為禁藥”。由于這些問(wèn)題，導(dǎo)致后世醫(yī)家對(duì)桂枝可謂是“又愛(ài)又恨”，想用這不敢用。但是隨著后世醫(yī)家逐步對(duì)桂枝及桂枝湯的深入研究，也逐漸認(rèn)識(shí)到桂枝的獨(dú)到之處，而且，現(xiàn)代藥理學(xué)也對(duì)桂枝進(jìn)行了深入探索，發(fā)現(xiàn)桂枝這味中藥，擁有十分強(qiáng)大的藥理作用。藥理研究表明，桂枝具有解熱、鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜、抗驚厥，抗炎、抗過(guò)敏，抗菌、抗病毒等作用，還能改善心功能，增加冠脈流量，還有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、增加消化功能等作用，還有利尿、利膽以及抗腫瘤、抗凝血等藥理作用[4]。不得不說(shuō)，桂枝這味中藥，如果真像許叔微所說(shuō)的“今人全不用”的話，那可真是埋沒(méi)了這味滄海明珠啊！桂枝作用強(qiáng)大，現(xiàn)代臨床應(yīng)當(dāng)扛起大旗，將桂枝的運(yùn)用發(fā)揮到一個(gè)嶄新的高度。世人皆知，中藥不傳之秘在于量，桂枝也是，如何將桂枝這味中藥運(yùn)用的出神入化，關(guān)鍵還是要掌握劑量的火候。有醫(yī)者對(duì)桂枝的用量，進(jìn)行過(guò)歸納總結(jié)，得出的經(jīng)驗(yàn)是，桂枝的常用量多為6～30g[5]。不過(guò)在臨床中，桂枝的妙用，也要根據(jù)疾病、證型、癥狀進(jìn)行綜合選擇，選擇最佳的用量，選擇最佳的搭配。桂枝在治療汗證、咳嗽、癮疹、紫癜腹痛、過(guò)敏性紫癜、痛經(jīng)、更年期綜合征、斜頸、遺精等疾病的時(shí)候，多與白芍、葛根、附子、黃芪等中藥搭配，常用劑量為9～30g；桂枝在治療痛經(jīng)、多囊卵巢綜合征、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、霰粒腫、銀屑病、痹癥、腰腿疼、胸痹、坐骨神經(jīng)痛、足跟痛、重度怕冷、習(xí)慣性便秘、臂肌痙攣、痤瘡、糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等病的時(shí)候，多與茯苓、桃仁、牡丹皮、麻黃、附子、細(xì)辛、烏頭、吳茱萸等中藥配伍，常用劑量為6～30g；桂枝在治療水腫、寒濕腰痛、肝癌腹水、尿潴留、痿證等疾病的時(shí)候，常與茯苓、澤瀉、黃芪、白術(shù)、薏苡仁等中藥配伍，常用劑量為9～30g；桂枝在治療睡眠障礙、精神分裂癥夜寐不安、老年性癡呆等疾病的時(shí)候，常與龍骨、牡蠣等中藥配伍，常用劑量為6～15g[5]。 一般來(lái)說(shuō)，桂枝在臨床運(yùn)用的時(shí)候，安全性還是蠻高的。相關(guān)研究表明，桂枝在臨床運(yùn)用的安全范圍較廣，常用劑量下未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，但也應(yīng)注意其不適用人群，因?yàn)楣鹬π翜刂鸁幔菀讉巹?dòng)血，因此，凡是外感熱病、陰虛火旺、血熱妄行等證均當(dāng)忌用，另外，孕婦及月經(jīng)過(guò)多者慎用[6]。總體來(lái)說(shuō)，桂枝作為《傷寒雜病論》群方第一藥，醫(yī)圣張仲景都對(duì)它愛(ài)不釋手，但凡臨證用對(duì)效果良好；更何況現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)它擁有的強(qiáng)大作用，因此，它在今后的臨床中，應(yīng)當(dāng)將它的中藥性能發(fā)揮到極致。[1]王德群.神農(nóng)本草經(jīng)圖考[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2017.[2]袁盼盼，袁玲，袁代昌，等.桂枝的本草源流考釋[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2022，41（6）：128-130.[3]李薇薇，徐羽，劉磊，等.桂枝臨床應(yīng)用八法[J].西部中醫(yī)藥，2022，35（6）：41-44.[4]沈映君.中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū)·中藥藥理學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[5]申睿，趙林華，邸莎，等.桂枝臨床應(yīng)用及其用量[J].吉林中醫(yī)藥，2019，39（1）：20-23.[6]張名奇，朱林平.桂枝的量效與配伍關(guān)系研究[J].河北中醫(yī)，2021，43（9）：1571-1574. 公眾號(hào)升級(jí)，更改了分發(fā)機(jī)制保持溝通，一起前行
END ——妙用中醫(yī)，健康人生，精彩內(nèi)容，廣而告之—— 祖?zhèn)鲙煶袑W(xué)院私淑，培養(yǎng)名醫(yī)名士↓走進(jìn)中醫(yī)殿堂，必讀名著經(jīng)典↓筑基進(jìn)階，不要錯(cuò)過(guò)！ 本公眾號(hào)暫時(shí)沒(méi)有留言功能留言交流，請(qǐng)關(guān)注視頻號(hào)視頻內(nèi)策，敬請(qǐng)期待 1.科普觀點(diǎn)僅供參考，身體不適請(qǐng)前往醫(yī)院就醫(yī)。 2.中醫(yī)講究辨證施治，切勿按圖索驥、盲目試藥。
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