【原】囊腫、增生、結(jié)節(jié)、腫瘤，醫(yī)圣張仲景秘傳的一個(gè)良方，對證必有用

神希園 2023-09-19 發(fā)布于湖北

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這是「神希園」的第 282 期原創(chuàng)

作者 l 神希園

來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

古往今來，人們對疑難雜癥，往往都是深惡痛疾的，被這些大病纏身，真是如坐針氈，令人難受不已?，F(xiàn)代人們所熟悉的囊腫、結(jié)節(jié)、增生、腫瘤等疾病，無論是在古代還是在現(xiàn)代，都屬于疑難雜癥范疇。要說，中醫(yī)對于治療疑難雜癥，自古便有奇效良方，其中尤其以醫(yī)圣張仲景的鱉甲煎丸最為著名。提到鱉甲煎丸，可能也有一些人比較熟悉，因?yàn)楹芏嗨幍昀锉阌羞@個(gè)中成藥，但是，對于鱉甲煎丸的前世今生、天機(jī)秘訣，卻知之甚少。誠然，醫(yī)圣張仲景秘傳的這個(gè)專治疑難雜病的經(jīng)典方藥，如果只知其然，而不知其所以然，必然是有些遺憾的。

鱉甲煎丸堪稱是醫(yī)圣張仲景所傳第一大方，是仲景諸方之中用藥最多的一個(gè)方劑，全方由“鱉甲、烏扇、黃芩、柴胡、鼠婦、干姜、大黃、芍藥、桂枝、葶藶、石韋、厚樸、牡丹、瞿麥、紫薇、半夏、人參、?蟲、阿膠、蜂窠、赤硝、蜣螂、桃仁”等23味主藥組成。但是從方后注中發(fā)現(xiàn)，全方應(yīng)還有兩味中藥，那就是灶下灰和清酒，這樣加起來，實(shí)際上有25味中藥。所以，有些后世醫(yī)家看到這個(gè)方劑后，也開始疑慮，認(rèn)為這個(gè)方劑可能不是醫(yī)圣張仲景所傳，因?yàn)榕c《傷寒論》中藥味不超過14味的用藥法則實(shí)乃格格不入。但是，在后世醫(yī)家臨床實(shí)踐后，發(fā)現(xiàn)鱉甲煎丸的奇效之后，又覺得這樣懷疑非仲景方，又頗為不妥。

對于鱉甲煎丸，之所以用了23味主藥，究其原因還是因?yàn)榧膊〉膹?fù)雜程度，真是“小本本上的方劑羞答答，疾病太復(fù)雜”?；仡欋t(yī)圣張仲景所用方藥，都是“有是證用是藥”，不會隨便浪費(fèi)一味有用中藥，也不會隨意平添一味無用中藥。這樣充分體現(xiàn)了“用藥如用兵”的思維。那么，鱉甲煎丸究竟主治什么樣的疾病，還讓張仲景如此特殊對待？原方主治“瘧母”，亦治癥瘕。這種疾病，別說在古代，即便在現(xiàn)代，也是疑難雜癥，所以，張仲景造鱉甲煎丸，可謂用心良苦。

對于鱉甲煎丸的制作之法，古今有較大的差異。按照張仲景的原意，鱉甲煎丸的制作方式是先將鱉甲煎丸除鱉甲之外的所有中藥炮制之后研為細(xì)末，備用。重點(diǎn)是對鱉甲的炮制，先取煅燒的灶下灰一斗，用清酒一斛五斗，用清酒浸泡灶下灰，待到清酒被吸收一半之后，把鱉甲放進(jìn)去，將鱉甲煮到泛爛如膠漆，絞取炮制后的鱉甲膠汁，再將其余的藥末放進(jìn)去，煎成丸子，如梧桐子大。這是古代的鱉甲煎丸的制藥過程，其工藝不可謂不復(fù)雜。

那么，現(xiàn)代的鱉甲煎丸又是如何制備的呢？先將除鱉甲膠、阿膠、硝石三味外的其他中藥烘干碎斷，用黃酒600g，攪拌均勻，加蓋密封，隔水燉至酒盡藥熟，然后取出來干燥，再與鱉甲膠、阿膠、硝石三味中藥混合，研為細(xì)末，煉蜜為丸?，F(xiàn)代的鱉甲煎丸的制劑過程，也頗為講究，但沒有古代的那么復(fù)雜，只是這個(gè)過程中，用黃酒替代了清酒，唯獨(dú)少了灶下灰。那么這個(gè)灶下灰有什么用？《本草綱目》引《名醫(yī)別錄》中說，可治“癥瘕堅(jiān)積，去邪惡氣”，由此可見，仲景用藥開方，一點(diǎn)一滴，皆有深意。

那么，鱉甲煎丸這么多中藥，它的配伍也有君臣佐使嗎？那是自然！全方以鱉甲為君藥，不僅入肝絡(luò)而搜血，還能咸寒滋陰而養(yǎng)正；以赤硝、大黃、?蟲、蜣螂、鼠婦、蜂窠、桃仁、紫薇、半夏、烏扇、瞿麥、石韋、葶藶子、厚樸、柴胡為臣藥，主要起到調(diào)暢郁滯的氣機(jī)，消除凝滯的瘀血，流通壅滯的痰濕等作用；以干姜、桂枝、黃芩、丹皮、人參、阿膠、白芍為佐藥，主要起到溫經(jīng)通脈、清瀉膽熱、清熱涼血、活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶助正氣等作用。全方寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，氣血同治，諸法兼?zhèn)洌粌H攻邪可以消癥，扶正可以養(yǎng)身，難怪清代名醫(yī)王子接贊嘆鱉甲煎丸“治正虛邪著久而不去之病，非匯集氣血之藥攻補(bǔ)兼施，未易奏功也”！

其實(shí)對于鱉甲煎丸，全方最妙在鱉甲。為什么呢？張仲景在方后注中費(fèi)了很多筆墨來講述鱉甲的炮制之法，用煅灶下灰與清酒將鱉甲煮爛，這個(gè)操作究竟有什么作用呢？這是要用灶灰之溫、清酒之熱來制約鱉甲之寒。張仲景通過這種炮制，將鱉甲與灶灰、清酒三而合一，讓它們仨混為一體、渾然天成，都具有活血化瘀、軟堅(jiān)消癥的作用，這樣一來讓鱉甲的藥性更為強(qiáng)大，“文能提筆安天下，武能馬上定乾坤”，妙極妙極！

鱉甲煎丸與桂枝茯苓丸、大黃?蟲丸，都有活血消癥、化瘀通經(jīng)的作用，但是鱉甲煎丸的獨(dú)特性，非其他方所能比擬。對于現(xiàn)代來說，鱉甲煎丸的證治要點(diǎn)，未必一定是瘧母，在臨床中，脅下痞塊、觸之硬痛、推之不移，舌黯無華、脈弦而細(xì)，為基本特征。而現(xiàn)代，常用于治療肝硬化、肝脾腫大、肝癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫[1]；急性缺血性腦卒中，血熱型尋常型銀屑病，癌性疼痛，血管性癡呆，乳腺增生[2]；肝纖維化、非酒精性脂肪性肝病，各類腫瘤，血管疾病，痛證[3]；甲狀腺結(jié)節(jié)[4]等疾病。鱉甲煎丸，對于治療疑難雜癥效果良好，但是過敏體質(zhì)、孕婦，禁用；且用藥期間忌煙酒、辛辣、生冷、油膩食物。