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膽道結石雖為外科常見疾病，但在腫瘤患者中也經(jīng)常出現(xiàn)。研究表明胃、食管、賁門癌根治術后膽道結石的發(fā)病率比自然人群要高。膽道結石可造成膽道梗阻從而出現(xiàn)黃疸，故在中醫(yī)學中可歸類為“黃疸”范疇。中醫(yī)認為，膽道結石主要是因肝郁氣滯、脾虛濕阻、氣滯化火、濕熱蘊結肝膽而成。肝郁氣滯，使脾虛嚴重，脾運化不及時，從而使肝膽失疏、肝郁氣滯進一步加劇，如此形成惡性循環(huán)。但是近年來的研究發(fā)現(xiàn)，膽道結石與“瘀”的關系亦十分密切?！秲冉?jīng)》中描述道“四之氣……民病寒熱，噓干、黃疸”是黃疸最早的病因學說?！夺t(yī)學心悟·傷寒兼證》云：“淚血發(fā)黃，亦濕熱所致。瘀血……故見黃色也”?！督饏T要略·黃疸病脈證并治》記載曰“四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行”，指出黃疸病瘀熱在血分的病機?！杜R證指南醫(yī)案》里提到：“陽黃之作，濕從火化，瘀熱在里，膽熱液泄”，“氣血不行則發(fā)黃”的黃疸病機?！督饏T要略淺注補正》提及：“瘀熱以行，一瘀字便見黃皆發(fā)于血分……不得稱瘀?！薄秱摗匪d，因濕熱瘀郁于里，腑氣壅塞，患者尚有“小便不通”、“小便不利”、“小便黃”、“腹脹滿”等不適。綜上所述，“瘀”乃是黃疸發(fā)生的重要病機之一，故黃疸的治療亦可從＂瘀＂論治，治療時靈活運用活血化瘀之法或可取得更好的療效。下面分享一則中醫(yī)外治改善腫瘤患者膽道結石的驗案。 患者，女，2年前診斷為胰腺導管腺癌，因血管包繞，僅行胃大部、膽囊以及乙狀結腸切除術。2年前因肝功能異?？紤]為膽總管梗阻行膽總管支架置入術，半年前因膽道感染將支架取出。其后反復出現(xiàn)肝功能異常，一直行保肝治療，仍有間斷發(fā)熱?；颊呓衲?span lang='EN-US'>2月就診于黃主任門診，腹部MRI提示膽總管結石，患者仍有間斷發(fā)熱，考慮膽管炎。入院后在黃主任指導下對患者進行膽總管體表投影部位毫韌針松解疏通經(jīng)絡、祛痰化濕化瘀，同時予火針點刺促進膽汁排泄。經(jīng)治療，患者體溫未再升高，肝功亦逐漸趨于正常。出院后回當?shù)蒯t(yī)院復查增強MRI提膽管結石明顯減少（圖1）。  圖1
腫瘤合并膽管結石在臨床很是常見，外科多采用手術治療，如乳頭括約肌切開取石，以解除膽道梗阻。但術后常伴有膽道感染、肝功能異常等并發(fā)癥。黃主任根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)及膽道結石的中醫(yī)病因病機，將糾正腫瘤手術區(qū)正氣不足、痰濕阻滯、絡脈不通的毫韌針松解法靈活應用于該患者，取得了滿意的效果，這也是中醫(yī)異病同治的體現(xiàn)。 韌針松解解瘀可以緩解膽道口阻力，火針圍刺可以增強膽囊、膽道蠕動，故可以促進膽石排泄。臨床中應多善于觀察總結，外治法的正確應用往往能取得立竿見影的效果。 陳悅 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 針灸微創(chuàng)腫瘤科 告患者書： 本公眾號旨在傳播黃金昶教授腫瘤治療的學術觀點，并不能在線就病情進行診斷治療，關于診斷和治療的建議請到門診面診，病人本人不能來，也可以由家屬攜帶資料前來代診。 中醫(yī)講究辨證施治，本公眾號所發(fā)布文章中涉及的方藥，請結合患者實際情況，在有經(jīng)驗中醫(yī)的指導下化裁運用，不要胡亂照搬。 黃金昶教授目前在北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科、北京四惠南區(qū)中醫(yī)診所出診，具體掛號等事宜請點擊此處或查看公眾號下方關于我們菜單中的就診指南。 我科室病房目前開展全身靜脈化療、動脈化療（增加腫瘤局部藥物濃度）、微創(chuàng)（主要是TACE、氬氦刀、射頻消融等）、中藥口服外敷、針刺（可將化療藥物聚集到腫瘤局部，療效明顯提高）、艾灸、手法糾正局部異常結構等治療，請與門診聯(lián)系住院事宜。 目前掛號方式有：北京114電話預約掛號，北京市預約掛號統(tǒng)一平臺網(wǎng)站（微信），醫(yī)院自助機，京醫(yī)通微信掛號平臺，除這些以外，其它電話和網(wǎng)絡掛號方式都不是官方行為，請擦亮眼睛不要受騙上當，也不要給號販子以可乘之機。
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