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談醫(yī)論癥|膽總管結(jié)石的診治

 xxjjsdt 2019-09-23

好多患者來就診的時候只知道看“膽結(jié)石”。其實膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石的 區(qū)別還是很大的,而且處理起來也是千差萬別。在此,向大家介紹一下診治膽總管結(jié)石的一些經(jīng)驗。

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什么是膽總管和膽總管結(jié)石?

  膽總管起始于膽囊管與肝總管和匯合部,終止于十二指腸乳頭,是膽汁進入腸道的通路。膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石。

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膽總管結(jié)石的病因?

  膽總管結(jié)石根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石繼發(fā)性膽總管結(jié)石。原發(fā)性膽管結(jié)石,病因與膽道感染、膽汁淤滯、膽道寄生蟲病有密切關(guān)系,多為膽色素結(jié)石。繼發(fā)性膽管結(jié)石的病因是膽囊或者肝內(nèi)膽管的結(jié)石落入膽總管所致,多為膽固醇結(jié)石。

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膽總管結(jié)石有哪些臨床癥狀?

  膽總管結(jié)石主要表現(xiàn)為上腹痛,多在進食油膩食物后發(fā)生。如果結(jié)石阻塞膽道,影響了膽汁的排泄,則會引起黃疸,出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢、尿色加深、大便顏色變淺等癥狀,長時間的膽總管梗阻可能發(fā)展為膽汁性肝硬化。另外, 膽道阻塞及炎癥可以引起膽源性胰腺炎,重癥的急性胰腺炎可能會危及生命。

  膽總管結(jié)石容易合并膽道感染,主要表現(xiàn)為上腹絞痛、發(fā)熱和黃疸;其中,急性梗阻性化膿性膽管炎病情發(fā)展迅速,大量的細菌毒素進入血液,可發(fā)生意識障礙、休克等癥狀,有生命危險,而且病死率很高。因此,膽總管結(jié)石不能掉以輕心,如果有腹痛、黃疸等癥狀,更應(yīng)及時就診,以免延誤病情。

 膽總管結(jié)石有哪些臨床癥狀?

  過去傳統(tǒng)的治療辦法就是手術(shù):開腹或腹腔鏡膽總管探查取石術(shù),需要全身麻醉,手術(shù)時間長,住院時間長,治療費高,對患者的創(chuàng)傷較大,并且術(shù)后需要留置T管引流一個多月,造成了生活工作上的不便。

  目前微創(chuàng)的治療方法是ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)),即使用十二指腸鏡,通過十二指腸乳頭開口進行膽胰管的造影和其他操作,診斷、治療膽胰系統(tǒng)疾病。ERCP通過內(nèi)窺鏡將膽管內(nèi)結(jié)石取出,患者不需要全身麻醉和開腹,創(chuàng)傷少痛苦小,手術(shù)時間短,術(shù)后恢復快,具有安全、有效、簡便等優(yōu)點,特別適合于高齡、身體虛弱等不適合行全麻開腹手術(shù)的患者,目前已成為治療膽總管結(jié)石的首選方法。

作者:樓曉樓、戚曉亮、林佳昀(普外科)

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