耳眩暈是以頭暈?zāi)垦?，如坐舟車，天旋地轉(zhuǎn)為主要特征的疾病。西醫(yī)學(xué)的內(nèi)耳疾病所引起的眩暈，如梅尼埃病，良性陣發(fā)性位置性眩暈，前庭神經(jīng)炎，藥物中毒性眩暈，迷路炎等均可參考本病進(jìn)行辨證施治。

按照傳統(tǒng)觀點(diǎn)，耳眩暈為臟腑內(nèi)傷所致，以腎、脾之虛居多，又有風(fēng)火、痰濁等不同因素之兼雜。其病根屬虛，病象屬實(shí)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。其辨治思路根據(jù)耳眩暈發(fā)病原因，疏風(fēng)散邪，滌痰息風(fēng)，活血祛瘀，平肝潛陽，補(bǔ)腎填精，補(bǔ)氣健脾為內(nèi)治法，配合針灸等局部治療，但臨床實(shí)際治療效果不理想。

耳眩暈屬難治性疾病之一，相當(dāng)一部分患者經(jīng)過治療，眩暈可得到緩解，但容易復(fù)發(fā)，多次發(fā)作后，可遺留頑固性的耳鳴及不可逆性耳聾，但一般不會(huì)危及生命。也有部分患者治療后很少再發(fā)作。

驗(yàn)案一：耳眩暈屬少陽證，治以少陽暢樞機(jī)之法。某男性31歲患者，頭暈耳鳴，頭目冒眩，面色蒼白，終日昏昏沉沉，如在云霧之中。睜眼則房屋旋轉(zhuǎn)，胸悶泛惡，兩目懶睜，兩手發(fā)顫，不能握筆寫字，頗以為苦。時(shí)作時(shí)止，喉間痰多，病歷數(shù)月。前醫(yī)迭進(jìn)平肝潛陽之劑，病情未減，切其脈弦而軟，視其舌肥大異常，苔呈白滑，而根部略膩。辨證：少陽樞機(jī)不利，痰飲上擾清竅。治法：和少陽暢樞機(jī)，化痰逐飲開竅。柴胡24g，澤瀉24g，仙鶴草30g，黃芩9g，甘草6g，半夏9g，白術(shù)12g，蒼術(shù)10g，茯苓15g，生姜9g，大棗各4枚，14劑。

上方進(jìn)10劑左右，咯痰增多，嘔吐已瘥，眩暈亦減，惟全身無力。苔、脈如前。痰濁漸化，少陽樞機(jī)不暢。再宗前意。原方加竹茹9g，續(xù)服7劑。

三診時(shí)該患者眩暈漸平，胸悶亦減，但覺倦怠嗜睡，脈細(xì)軟，苔薄白。在痰飲擾動(dòng)之后，脾胃未健，精神未復(fù)，前法加入健脾和胃之品。柴胡24g，澤瀉24g，仙鶴草30g，黃芩9g，甘草6g，半夏9g，白術(shù)12g，蒼術(shù)10g，茯苓15g，神曲10g，白扁豆15g，七劑。按：本例患者為素有痰飲，邪人少陽，阻礙少陽樞機(jī)，故以和解少陽之小柴胡湯合健脾逐飲之澤瀉湯加減治療。少陽本經(jīng)病，須要符合三個(gè)以上的主癥，才可確定為使用小柴胡湯的指征，本例中目眩、胸悶泛惡、不欲飲食已符合三個(gè)癥狀，所以擬用小柴胡湯；從《金匱—痰飲咳嗽篇》“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！鲍@得用澤瀉湯治療本病依據(jù)。仙鶴草又名脫力草，其代替小柴胡湯中人參補(bǔ)虛，生發(fā)陽氣?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》中言：“清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽實(shí)四支，濁陰歸六府?！北纠窈蜕訇枙硺袡C(jī)升清，澤瀉湯化痰逐飲，清陽以升為順，濁陰以降為和，清升濁降，升降有序則耳竅通暢，眩暈自除。

驗(yàn)案二：耳眩暈屬太陽少陽并病，治以和少陽調(diào)營(yíng)衛(wèi)。某男性32歲患者，既往有有“梅尼埃病”5年。初次發(fā)病頭暈耳鳴伴視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐。患者身形瘦弱，面色蒼白，言語低微。低熱，頭暈欲吐，無視物旋轉(zhuǎn)，后頭部連及肩背部酸痛。左耳聽力下降伴耳脹，晨起咳吐大量渾濁分泌物，有腥臭氣味，無出汗，飲食睡眠可，二便調(diào)，舌紅苔黃膩，脈弦滑。辨證為太陽少陽并病，治以和少陽調(diào)營(yíng)衛(wèi)，兼清濕熱，柴胡桂枝湯加減。處方：柴胡12g，黃芩10g，半夏10g，黨參10g，炙甘草6g，桂枝12g，白芍12g，片姜黃12g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，葛根12g，羌活10g，膽南星10g，全瓜蔞10g，生姜6g，大棗9g，五劑，每日1劑，水煎服。服用3劑后頭暈大減，后頭部酸痛和耳脹感減輕，繼續(xù)服用2劑后所有癥狀均消失，以柴桂顆粒和眩暈寧片調(diào)理l周后治愈出院，隨訪3個(gè)月后未復(fù)發(fā)。

本案中筆者以往從少陽病論治以小柴胡湯為主中藥治療，說明患者存在少陽樞機(jī)不利，本次因感冒勞累誘發(fā)，后頭部連及肩背部酸痛，左耳聽力下降伴耳脹，正是太陽少陽合病。張仲景在《傷寒論》中主要采用解肌祛風(fēng)、生津疏絡(luò)的治療方法，依據(jù)有汗無汗而出兩方，有汗者用桂枝加葛根湯；無汗者用葛根湯。本案頸項(xiàng)背部和兩肩部、左耳部同時(shí)出現(xiàn)疼痛，則上述兩方就不太適合。因?yàn)閮蓚?cè)不屬于太陽經(jīng)脈循行的部位，而是少陽經(jīng)脈所過之處，這時(shí)宜用小柴胡湯疏利少陽經(jīng)脈，桂枝湯疏利太陽經(jīng)脈。《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》154條日：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之”。太少兩經(jīng)之經(jīng)脈之氣運(yùn)行正常，則肩背疼痛自止。根據(jù)“晨起咳吐大量渾濁分泌物，有腥臭氣味，舌紅苔黃膩”加入膽南星、全瓜蔞清熱化痰，兼清濕熱。加入葛根、姜黃、紅花、羌活、川芎加強(qiáng)活血、止痛之功，方中暗含治療“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”之葛根湯，且葛根、川芎、羌活均為治療太陽、少陽頭痛引經(jīng)藥物，故能應(yīng)手而愈。

溫馨提示：文中所涉及到藥方、驗(yàn)方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試藥，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！