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文/莊時利和 鳳凰網(wǎng)《腫瘤情報局》特約專家

核心提要：

1. 4月20日，據(jù)港大最新推算，香港每日感染新冠人數(shù)或達1.5萬人。香港衛(wèi)生防護中心分析樣本中有43.5%檢測出其他變異病毒株，而近日在全球開始廣泛傳播的XBB.1.16在其中僅占1.7%。除了新冠疫情外，香港近日也進入了流感高發(fā)期，4月截至目前已錄得49人因流感死亡。

2. 去年2月，香港大學醫(yī)學院推出了“2019冠狀病毒-眾志成城疫情監(jiān)察計劃”，即讓科研人員通過分析志愿者們自行采集的檢測數(shù)據(jù)，推算出病毒的傳播速度等。根據(jù)這一推算，XBB.1.16雖具有高度傳染性，但目前暫沒有成為香港主要流行株。

3. XBB.1.16是兩個奧密克戎的亞變種重新組合或混合的產(chǎn)物，它被認為是目前傳染力最高的新冠變異株。國外個案顯示XBB.1.16會令年輕感染者出現(xiàn)結膜炎或眼睛發(fā)紅發(fā)癢。截至4月18日，香港衛(wèi)生防護中心宣布共錄得7宗XBB.1.16陽性個案。

4. 在新冠和流感的雙重影響下，香港的公共醫(yī)療體系會受到一定影響，但考慮到香港混合免疫力（疫苗接種+自然感染）很高，此次疫情不太可能對醫(yī)療系統(tǒng)造成巨大沖擊。五一期間游客可以放心出行，但建議做好防護措施，包括注意手部衛(wèi)生、接種疫苗、使用抗病毒藥物等。

流感與新冠病毒雙疫夾擊，香港第二波疫情來了嗎？

4月20日，據(jù)港大最新推算，香港過去一周時點患病率約為1%，推算下來每日新染疫人數(shù)或達15000人。而目前正在全球30多個國家流行的新冠變種XBB.1.16亦侵襲香港與內(nèi)陸，衛(wèi)生防護中心公共衛(wèi)生化驗服務處公布的新冠病毒陽性樣本基因分析數(shù)據(jù)稱：4月13日至4月19日期間，最常見的變異病毒株為BA.2后代譜系。分析的樣本中有43.5%檢測出其他變異病毒株，包括近日在全球開始廣泛傳播的XBB.1.16（Arcturus，中文名稱為“大角星”），占1.7%。

與此同時，香港流感入院率飆升至3年新高。4月21日，據(jù)香港衛(wèi)生署公布的數(shù)據(jù)，公立醫(yī)院診斷為流感的入院率為0.94（每一萬人口計），整體流感入院率高于0.25的基線水平，處于中強度水平。本月并錄得49人確診流感死亡。過去3年因流感入院個案一直處于近乎零的低水平，但今年3月起數(shù)字持續(xù)飆升，現(xiàn)時與2020年初冬季流感暴發(fā)時差不多水平，顯示香港已進入流感高峰期。

▎ 據(jù)了解，XBB.1.16可引起兒童眼睛發(fā)癢、發(fā)紅（結膜炎），出現(xiàn)“粘眼”，非膿液。類似眼部癥狀在此前流行的新冠毒株感染病例中也有過報道。如果近期出現(xiàn)此類癥狀，應及時就醫(yī)并在醫(yī)生指導下進行治療。

由于流感病毒與新冠病毒同時傳播，香港的急診壓力倍增，并曝出一名基礎病患在感染后等候診治期間死亡案例。醫(yī)務衛(wèi)生局長盧寵茂認為，本地監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示新冠病毒活躍程度上升，但這波疫情是“春夏之間小波幅”，隨著免疫屏障、醫(yī)療系統(tǒng)及社會應對疾病能力增強，香港絕對有能力應付，若病毒無重大變異，即使再度暴發(fā)，亦不會危害很多市民的健康及醫(yī)療系統(tǒng)。不過，他指出高危人群仍受一定影響，呼吁高危群組應接種加強劑。

但與上述港大染疫數(shù)據(jù)不同的是，目前香港衛(wèi)生署公布的新冠感染數(shù)據(jù)，與香港大學推測出來的數(shù)據(jù)，有相當大的距離。香港自今年1月30日起，撤銷根據(jù)《預防及控制疾病規(guī)例》（第599A章）向感染人士發(fā)出隔離令的安排后，又于3月1日取消口罩令，4月1日取消所有入境的核酸檢測等防疫措施，抵港旅客無須出示有關疫苗記錄或檢測結果。香港中轉(zhuǎn)回內(nèi)陸以及出入境的旅客人數(shù)日均達30多萬人次。這也給香港的防疫帶來巨大壓力。

香港的核酸檢測能力較低，上述15000人的日增數(shù)據(jù)是怎么來的？香港是否已暴發(fā)第二波疫情？五一入境香港旅游是否會受到影響？

▎ 4月22日，中國疾控中心公布全國新型冠狀病毒感染最新情況，數(shù)據(jù)已顯示共監(jiān)測到本土重點關注變異株603例，其中12個分支系首次監(jiān)測到。共錄得42例XBB.1.16。

香港的“2019冠狀病毒-眾志成城疫情監(jiān)察計劃”，可以監(jiān)測新疫情的暴發(fā)嗎？

先說一個研究——2019冠狀病毒-眾志成城疫情監(jiān)察計劃。

香港的疫情監(jiān)測一直是做得比較規(guī)范的，但是之前香港的疫情監(jiān)測一直有難點，核酸檢測的成本較高（涉及到醫(yī)護人員的人工成本），而且在去年疫情暴發(fā)期間，核酸檢測供不應求，并且當時強制核酸檢測的標準不斷變更，一些市民也擔心因為核酸陽性影響出行而不愿意進行檢測。

但也正因為如此，維持可靠的疫情監(jiān)測（無論上升還是下降），對于制定防疫決策至關重要。所以在去年2月份，香港大學醫(yī)學院獲得霍英東基金的支持，推行“2019冠狀病毒-眾志成城疫情監(jiān)察計劃”，這個計劃招募10000名志愿者，包括港大醫(yī)學院公衛(wèi)學院正在管理的多項大型研究計劃的參與者（“愛＋人”隊列追蹤研究、“九七的兒女”出生隊列研究、長者健康服務追蹤研究、家居流感跟進研究、血清陽性率調(diào)查等），加上全港隨機抽樣的市民。志愿者們每周會收到計劃提供的抗原及抗體快速測試包（前者每周自行采集鼻拭子及咽喉拭子1次，后者每月自行采集指尖血液樣本1次），將檢測結果在線提交到即時監(jiān)察系統(tǒng)，以便科研人員分析并推算出病毒的傳播速度等。

根據(jù)最新的推算，香港過去一周時點患病率約為1%（在4月之前香港每日的時點患病率都在0.5%以下），根據(jù)計算公式：

7000000（香港人口） x 1%（一周時點患病率） ÷6 （一般連續(xù)六天呈陽性）÷0.75（快速抗原平均靈敏度） = 15556。

也就是說，香港現(xiàn)在每天大約新增1.5萬名新冠感染者。

另外一方面，香港現(xiàn)在感染病例的有效繁殖率（effective reproductive number）為1.7，也就是說1名感染者可以傳播給1.7名密接人群，這個數(shù)字在一定程度上反映了感染曲線是上升還是下行（以1為界線）。去年12月30日至今年3月23日，香港的有效繁殖率是低于1的。相比于醫(yī)院及其他機構收集到的核酸/抗原檢測以及廢水監(jiān)測等，我個人認為港大這個“眾志成城疫情監(jiān)察計劃”收集到的結果可能更加符合真實情況。

但至于在十天前已檢出在全球各國流行的新冠變種XBB.1.16，雖具有高度傳染性，但目前暫沒有成為主要流行株。

▎ 香港大學“2019冠狀病毒-眾志成城疫情監(jiān)察計劃”，自2023年1月21日，至2023年4月21日的數(shù)據(jù)。

▎ 目前無論是中國內(nèi)陸還是香港的指南，都不推薦已經(jīng)接種過3針的人群在感染后半年內(nèi)接種下一針加強針。美國CDC的建議是在確診出現(xiàn)癥狀（或者測試陽性）3個月后接種加強針，另外FDA近期修改了接種建議，停止使用原始mRNA疫苗，統(tǒng)一接種二價疫苗。目前國內(nèi)獲批的新冠疫苗類型眾多，還有大量基于三年前原始毒株研發(fā)的疫苗。

▎ 在近日舉辦的”感染免疫高峰論壇（2023年度）”上，華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示：”如果在XBB以后，沒有新的病毒變異株出現(xiàn)，那么這一波的感染可能從此就慢慢遠去，我們一直會看到低水平的、反復存在的流行病。如果在XBB以后，又不斷有新的變異株出現(xiàn)，那么又會有一波新的感染。但毒力最強的毒株在哪里，我們不知道。因此，中國正在積極監(jiān)測。一方面監(jiān)測有沒有新的變異株進入，另一方面監(jiān)測新的變異株造成的重癥程度是否更高?！?/p>

新冠變種XBB.1.16對香港影響幾何？會影響五一假期出行嗎？

新冠變異病毒奧密克戎XBB.1.16（Arcturus）自今年1月被發(fā)現(xiàn)，至今已在全球29個國家錄得病例，近日更在印度暴發(fā)，當?shù)剡B續(xù)4天單日新增逾萬宗個案并致19人死亡，醫(yī)院進入紅色警戒，目前已成為印度主要流行株。美國CDC統(tǒng)計指出，美國感染XBB.1.16病例亦增加了一倍，并在全美大半的州流行，極大可能會在入夏之前成為美國的主要流行突變株。4月18日，世界衛(wèi)生組織警告說，過去28天來，在檢測大幅減少的背景下，世衛(wèi)組織接到了超過2.3萬例死亡病例和300萬例新增病例的報告。

▎ 4月15日，印度諾伊達，人們排隊進行核酸檢測。

XBB.1.16是BA.2.10.1和BA.2.75這兩個奧密克戎的亞變種重新組合或混合的產(chǎn)物。它與另一種變種XBB.1.5在外形上相似，只是它有一個額外的刺突蛋白突變。實驗室研究表明，這種突變可能會增加該變種的傳染性和疾病的嚴重程度。XBB.1.16被認為是目前傳染力最高的新冠變異株，國外個案顯示它會令年輕感染者出現(xiàn)結膜炎或眼睛發(fā)紅發(fā)癢，是以往新冠病毒未出現(xiàn)過的病征。這種新冠變種在全球快速傳播，2月底在全球所占的病例僅0.21%，1個月后已急升至3.96%。鑒于XBB.1.16相對于其他變異株的增長優(yōu)勢，世衛(wèi)3月22日起已將 XBB.1.16指定為監(jiān)測變異株。

截至4月18日，香港衛(wèi)生防護中心宣布共錄得7宗XBB.1.16陽性個案。政府專家顧問、中大呼吸系統(tǒng)科講座教授許樹昌回應稱，XBB.1.16變異株傳播力較強，未見該變異株可引起大量重癥及死亡個案，在港亦未見大型暴發(fā)，沒有證據(jù)表明其致病力有顯著變化，考慮到香港整體的混合免疫力（疫苗接種+自然感染）很高，因此雖然感染數(shù)字上升，但不會因此造成疫情巨浪。但是目前香港也正迎來季節(jié)性流感高峰，根據(jù)最新監(jiān)測數(shù)據(jù)，在呼吸道樣本中季節(jié)性流感病毒的陽性率從3月第一周的小于1%，上升至最近一周的15.81%。

因此，在新冠和流感的雙重影響下，香港的公共醫(yī)療體系仍然會受到一定影響。

整體而言，由于人群免疫力隨著時間推移降低、奧密克戎新變異體的出現(xiàn)加上人群流動的增加，目前香港的新冠病例數(shù)逐漸上升，但不太可能對醫(yī)療系統(tǒng)造成巨大沖擊。

▎近日，不少人在網(wǎng)上曬出陽性的抗原，聲稱“二陽”了，還有網(wǎng)友稱“全家二陽”。

不過，無論是過往還是現(xiàn)在，無論是新冠還是流感，傳染病防控的基本原則仍然是一致的。

——保持手部衛(wèi)生，在人群密集的地方戴好口罩，自己如果出現(xiàn)癥狀也要戴上口罩，避免傳播給其他人；

——接種疫苗。香港建議已經(jīng)接種過兩針新冠疫苗且感染過的特殊人群（50歲以上人群、慢性病人群、免疫低下人群、孕婦及醫(yī)護人員等），可在感染后6個月接種下一針加強針。流感方面，建議6個月以上人群接種流感疫苗；新冠方面，雖然原則上來說，所有已獲批用于加強接種的疫苗均可選擇，但我個人建議優(yōu)先選擇含有奧密克戎抗原的疫苗。

——對于流感和新冠的重癥高風險人群，在感染后及時使用抗病毒治療。目前有證據(jù)顯示抗病毒藥物對于XBB.1.16仍然有效。

最后，相比于香港去年二三月份的疫情巨浪，目前人群整體免疫力較高，也有更新的疫苗及更加充足的藥物儲備，新冠病例數(shù)對于公共衛(wèi)生系統(tǒng)的沖擊較小。但是普通民眾尤其是較為脆弱的群體，仍然應當做好個人防護。

今年五一會有大量內(nèi)陸游客出入香港，而在大量既往感染后，人群流動是促進傳染病新一輪傳播的最重要因素之一。至于XBB.1.16是否會導致第二波疫情的提前到來，目前相關部門正在密切監(jiān)測。這里也提前祝大家五一快樂，吃好玩好。傳染病的防控固然重要，但它只是我們生活中的一小部分。