一、注射液的配伍禁忌及其影響因素

注射劑作為一種常見的藥物劑型，在臨床上常使用多種注射劑聯(lián)合配伍使用(尤其是輸液劑)，此時我們既要保證藥物的有效性，又要嚴防藥物間發(fā)生配伍禁忌而誘發(fā)用藥危險。

表-1 注射劑的配伍和配伍禁忌

表-2 注射劑配伍變化的主要原因及實例

磺胺嘧啶鈉/谷氨酸鈉（鉀）/氨茶堿等堿性藥物+腎上腺素，變色緩沖容量5%硫噴妥鈉+含乳酸鹽的葡萄糖注射液，析出沉淀離子作用乳酸根+氨芐西林/青霉素G，加速后者水解速度直接反應四環(huán)素+金屬離子，生成螯合物鹽析作用兩性霉素B（膠體）+大量的電解質溶液，膠體凝聚產生沉淀配合量200mg/L重酒石酸間羥胺+300mg/L氫化可的松琥珀酸鈉，出現沉淀混合順序氨茶堿與煙酸反應時間磺胺嘧啶鈉+葡萄糖，在2H左右發(fā)生沉淀O2、CO2的影響苯妥英鈉、硫噴妥鈉注射劑因吸收二氧化碳導致pH值下降，析出沉淀光敏感性兩性霉素B、磺胺嘧啶鈉、維生素B2、四環(huán)素、雌性激素等，對光敏感藥物應避光淀成分的純度

影響注射劑配伍變化的因素多而雜，我們不僅要考慮藥物本身的理化性質，同時也要考慮注射劑中所加入的附加劑，如抗氧劑、緩沖劑、助溶劑等，因為附加劑間或附加劑與藥物間往往也容易發(fā)生不好的配伍變化。為了促進臨床合理用藥，我們應當注意謹慎用藥(一般不首選注射劑)、辯證用藥、藥前試敏、審慎配伍、注意劑量、注意療程、規(guī)范操作等。

二、注射劑的嚴重不良用藥事件

1.頭孢曲松鈉的不合理使用

典型病例：患者，男，45歲，因扁桃體發(fā)炎入院檢查，醫(yī)生給予頭孢曲松鈉3g、利巴韋林600mg加入5%葡萄糖注射液250ml中混合靜脈滴注，約10min后患者出現嘔吐伴呼吸困難。立即停止靜脈滴注，給予肌注愛茂爾1支、地塞米松5mg、撲爾敏10mg?；颊甙Y狀逐漸消失。

分析：(1)頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，由于可能會產生藥物間的不相容性，不能將本品與其他藥物混合使用，需聯(lián)合用藥時應分開使用;

(2)國家中心病例報告數據庫顯示，嚴重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題;其中與以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物和(或)中藥注射劑混合靜脈使用。少數病例一次混合使用藥品多達4種。

【考題分析】

鹽酸哌替啶注射液與異戊巴比妥鈉注射液混合后產生沉淀的原因是()

A.水解

B.pH值的變化

C.還原

D.氧化

E.聚合

【答案】B。解析：本題考查藥物的配伍變化。鹽酸哌替啶注射液顯酸性，異戊巴比妥鈉注射液顯堿性，兩者混合后pH值發(fā)生了變化。