病例：女性患者，60歲，因上呼吸道感染，咳嗽、胸悶、全身疼痛去當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林600 mg、0.9％氯化鈉注射液500ml的混合液靜脈滴注。約20分鐘后患者突感呼吸困難、心慌、胸悶，口唇紫紺、言語不清、神志恍惚，繼而出現(xiàn)四肢厥冷，心跳停止。醫(yī)生立即給予腎上腺素、多巴胺、西地蘭等抗過敏、抗休克、強(qiáng)心治療，但還是搶救無效，患者死亡。

頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，由于其可能會產(chǎn)生藥物間的不相容性，不能將本品與其他藥物混合使用，需聯(lián)合用藥時應(yīng)分開使用。

在使用頭孢曲松鈉時，基層醫(yī)生要特別注意以下幾點：用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史；有呼吸系統(tǒng)疾病、特別是過敏體質(zhì)伴哮喘患者應(yīng)用頭孢曲松鈉尤其要慎重；

青霉素與頭孢菌素類抗生素有不完全的交叉過敏反應(yīng)，對重復(fù)用藥、連續(xù)使用或曾用過其它β-內(nèi)酰胺類抗生素者，也應(yīng)警惕出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的情況。

總之，在應(yīng)用頭孢曲松鈉過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書用藥，掌握好其不良反應(yīng)，把握患者的適應(yīng)癥，詢問過敏史，并嚴(yán)格控制劑量，密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常及時處理及搶救，以保證患者的用藥安全。

病例：患兒，男，1歲，因急性扁桃體炎給予5%葡萄糖注射液250ml、清開靈注射液10ml、頭孢唑林鈉0.5g靜脈滴注，15滴/分。靜滴液體量約20 ml時，患兒突然出現(xiàn)口唇紫紺、口吐粉紅色白色泡沫痰、呼吸急促等癥狀。查體：體溫39℃、心率210次/分、呼吸50次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕羅音。醫(yī)生立即停藥，給予強(qiáng)心、利尿、持續(xù)高流量給氧、醒腦等搶救措施，但19個小時后，還是搶救無效死亡。

在臨床操作中，清開靈注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。如確需聯(lián)合其他藥品時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)謹(jǐn)慎考慮其他藥物與清開靈注射劑的時間間隔以及藥物相互作用等。

其次，清開靈注射劑的藥品說明書中明確要求，新生兒、嬰幼兒、孕婦、過敏體質(zhì)者、有低鉀血癥包括與低鉀血相關(guān)的周期性麻痹病史者、家族過敏史者禁用。

今年以來，多款中藥注射劑被限制兒童使用。早前，年銷過億元的大品種清開靈注射劑，在繼參麥、柴胡、雙黃連等之后，就已被國家藥監(jiān)局列入了新生兒/嬰幼兒/兒童禁用行列。

病例：患者，男，38歲，因頭暈、發(fā)熱至診所就診，體溫38.5℃，診斷為急性上呼吸道感染。醫(yī)生給予5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml、雙黃連注射液20ml、林可霉素注射液3g、利巴韋林注射液0.5g、地塞米松5mg同一瓶中靜脈滴注，當(dāng)日使用未出現(xiàn)不適癥狀。第二天，重復(fù)使用上述藥品，搶救無效死亡。

雙黃連注射劑死亡病例報告分析顯示，80%的患者有合并用藥，死亡的主要原因為過敏性休克和過敏樣反應(yīng)。

2018年6月11日，國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布關(guān)于修訂雙黃連注射劑說明書的公告，在【禁忌】項中明確說明，4周歲及以下兒童、孕婦禁用。明確的【禁忌】項還包括，對本品或黃芩、金銀花、連翹制劑及成分中所列輔料過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用。

1.β-內(nèi)酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍。如：氨基糖苷類、氨基酸、紅霉素類、林可霉素類、維生素C、碳酸氫鈉、氨茶堿、谷氨酸鈉等。因此，輸液時只能用生理鹽水溶解藥物，不能用葡萄糖注射液溶解。

2.頭孢菌素類（特別是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴(yán)重的腎損害。

3.氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強(qiáng)效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍，防止毒性加強(qiáng)。本類藥物之間也不可相互配伍。

4.大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血藥濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測茶堿的血藥濃度，以防意外。

5.氟氯西林勿與血液、血漿、水解蛋白及脂肪乳配伍。

6.去甲萬古霉素與許多藥物可產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，因此含本品的輸液中不得添加其他藥物。

7.克拉霉素可使地高辛、茶堿、口服抗凝血藥、麥角胺或二氫麥角胺、三唑侖均顯示更強(qiáng)的作用，對卡馬西平、環(huán)胞霉素、己巴比妥、苯妥英鈉等也可有類似的阻滯代謝而使作用加強(qiáng)。

克林霉素不宜加入組成復(fù)雜的輸液中，以免發(fā)生配伍禁忌；此外，本類藥物與紅霉素有拮抗作用，不可聯(lián)合應(yīng)用。磷霉素與一些金屬鹽可生成不溶性沉淀，勿與鈣、鎂等鹽相配伍。

（環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：徐鈺琦）