血脂是血液中脂類物質(zhì)的總稱，包括甘油三酯、膽固醇、磷脂、游離脂肪酸（FFA）等。臨床血脂檢測可反映不同脂蛋白顆粒中所含有的膽固醇、甘油三酯或載脂蛋白水平，是血脂異常防治的重要組成部分。本文我們總結(jié)了血脂檢測的常規(guī)指標(biāo)以及其他一些可選檢測指標(biāo)。

臨床血脂檢測的常規(guī)項目（4項）和其他項目（11項）包括如下。其中，非HDL-C可通過計算獲得，是降脂治療的次要干預(yù)靶點。

臨床血脂檢測的常規(guī)項目包括：

▲ 總膽固醇

▲ 甘油三酯

▲ 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

▲ 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

其他血脂檢測項目包括有：

▲ 非HDL-C

▲ 載脂蛋白A1（ApoA1）

▲ 載脂蛋白B（ApoB）

▲ Lp（a）

▲ 低密度脂蛋白顆粒（LDL-P）

▲ 小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）

▲ 氧化低密度脂蛋白（oxLDL）

▲ 殘粒樣脂蛋白膽固醇（RLP-C）

▲ FFA

▲ 磷脂

▲ 脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）

常規(guī)血脂檢測項目

總膽固醇：指血液中各種脂蛋白所含膽固醇之總和?？偰懝檀紝SCVD的危險評估和預(yù)測價值不及LDL-C精準(zhǔn)。由于中國≥18歲成人大部分為ASCVD低危人群，因此，以下列出的是適用于ASCVD低危人群的總膽固醇參考標(biāo)準(zhǔn)，其他指標(biāo)（包括甘油三酯、LDL-C、HDL-C、非HDL-C等）亦如此。成人總膽固醇合適水平為＜5.2 mmol/L；邊緣升高：≥5.2 mmol/L且＜6.2 mmol/L；總膽固醇升高：≥6.2 mmol/L。

影響總膽固醇水平的因素包括：

▲ 年齡與性別：總膽固醇水平常隨增齡而增高，但到70歲后不再上升甚或有所下降，中青年女性低于男性，女性絕經(jīng)后總膽固醇水平較同年齡男性高。

▲ 遺傳因素：與脂蛋白代謝相關(guān)酶或受體基因發(fā)生突變，是總膽固醇顯著升高的主要原因。

▲ 季節(jié)因素：血清總膽固醇以冬季最高而夏季降低，季節(jié)差異可達0.31 mmol/L，男性血脂隨季節(jié)變化較女性明顯。

▲ 飲食習(xí)慣：長期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成總膽固醇升高。

▲ 肥胖：中心型肥胖者隨著體重指數(shù)增加，血清總膽固醇升高。

甘油三酯：高甘油三酯作為LDL-C達標(biāo)后ASCVD高?；颊吖芾碇笜?biāo)。受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響，與種族、年齡、性別以及生活習(xí)慣（如飲食、運動等）有關(guān)。血清甘油三酯升高多見于肥胖、代謝綜合征、酗酒。血清甘油三酯水平輕至中度升高者患冠心病的危險性增加。當(dāng)甘油三酯重度升高時，?？砂榘l(fā)急性胰腺炎。

人群中血清甘油三酯水平呈明顯的偏態(tài)分布。無論血脂有無異常，餐后甘油三酯水平都可增高（約0.3 mmol/L）；若非空腹血清甘油三酯≥4.52 mmol/L，則需采集空腹標(biāo)本進行血脂檢測以評估甘油三酯濃度。甘油三酯參考標(biāo)準(zhǔn)為：合適水平為＜1.7 mmol/L；邊緣升高：≥1.7 mmol/L且＜2.3 mmol/L；升高：≥2.3 mmol/L。

LDL-C：LDL-C是首要降脂靶點。該指標(biāo)是ASCVD的關(guān)鍵致病因素，降低LDL-C水平可以減少ASCVD的發(fā)生和發(fā)展。薈萃分析顯示，LDL-C每降低1 mmol/L，ASCVD事件降低20%~23%。LDL-C濃度基本能反映血液LDL顆粒水平。影響總膽固醇的因素同樣也可影響LDL-C水平。LDL-C升高可見于FH、家族性ApoB缺陷癥、混合型高脂血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征等。

LDL-C參考標(biāo)準(zhǔn)為：理想水平為＜2.6 mmol/L；合適水平為＜3.4 mmol/L；邊緣升高：≥3.4 mmol/L且＜4.1 mmol/L；升高：≥4.1 mmol/L。

HDL-C：通常情況下，HDL-C水平與ASCVD發(fā)病危險呈負相關(guān)。甘油三酯升高常伴隨著HDL-C的降低，嚴(yán)重營養(yǎng)不良者伴隨血清總膽固醇明顯降低，HDL-C也低下。HDL-C降低還可見于急性感染、糖尿病、肥胖、慢性腎功能衰竭、肝炎和肝硬化等疾病。

但也需注意，HDL-C水平過高（如>2.07 mmol/L）被定義為過高HDL-C，與全因死亡增加相關(guān)。低HDL-C是ASCVD的獨立危險因素，但通過藥物治療升高HDL-C并未能降低ASCVD風(fēng)險，因此目前認(rèn)為HDL-C不是血脂干預(yù)靶點。HDL-C＜1.0 mmol/L時為水平降低。

其他血脂指標(biāo)

非HDL-C：該指標(biāo)是次要降脂靶點。是指血液中除HDL之外其他脂蛋白所含膽固醇的總和，包括VLDL、IDL、LDL和Lp（a）中的膽固醇，可作為降脂靶點，尤其甘油三酯升高者、糖尿病患者、肥胖者。計算公式為：非HDL-C=總膽固醇-（HDL-C）。非HDL-C參考標(biāo)準(zhǔn)為：理想水平為＜3.4 mmol/L；合適水平為＜4.1 mmol/L；邊緣升高：≥4.1 mmol/L且＜4.9 mmol/L；升高：≥4.9 mmol/L。

ApoA 1：血清ApoA 1可以反映HDL顆粒水平，與HDL-C水平常呈正相關(guān)，其臨床意義大體相似。正常人群ApoA 1水平多在1.20 g/L~1.60 g/L范圍內(nèi)，女性略高于男性。ApoA 1升高主要見于妊娠、雌激素療法、運動、飲酒。

ApoB：作為糖尿病、代謝綜合征、高甘油三酯、極低LDL-C患者ASCVD風(fēng)險干預(yù)的次要靶點。正常人群中血清ApoB在0.80 g/L~1.10 g/L范圍內(nèi)。血清ApoB主要反映LDL顆粒水平，與血清LDL-C水平呈明顯正相關(guān)，兩者的臨床意義相似。ApoB與LDL-C同時測定，有利于判斷臨床ASCVD風(fēng)險。ApoB降低主要見于1型高脂血癥、雌激素療法、肝病、運動及感染等。

Lp（a）：高Lp（a）作為ASCVD高危患者的管理指標(biāo)。血清Lp（a）濃度主要與遺傳有關(guān)，基本不受性別、年齡、體重、適度體育鍛煉和大多數(shù)降膽固醇藥物的影響。正常人群中Lp（a）水平呈明顯偏態(tài)分布，且有地域和種族差異。通常以300 mg/L為切點，高于此水平者ASCVD風(fēng)險增加。Lp（a）升高是冠心病、缺血性腦卒中、外周血管疾病、冠狀動脈鈣化及鈣化性主動脈瓣狹窄等的獨立危險因素。此外，Lp（a）增高還可見于多種炎癥反應(yīng)、腎病綜合征、糖尿病腎病、妊娠和服用生長激素等。

LDL-P：LDL-P指每單位體積中LDL顆粒數(shù)量，可采用基于垂直梯度離心（VAP）、核磁共振波譜分析（NMR）等技術(shù)進行檢測。2015年，美國國家脂質(zhì)協(xié)會（NLA）的血脂異常管理建議，將LDL-P作為評估ASCVD剩留風(fēng)險的指標(biāo)之一，尤其適合LDL-C和非HDL-C已達標(biāo)人群。

sdLDL-C：sdLDL被認(rèn)為是促進動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要亞型。正常人群中血清sdLDL-C多在0.2 mmol/L~1.4 mmol/L范圍內(nèi)，sdLDL-C測定有助于ASCVD風(fēng)險評估及相關(guān)疾病嚴(yán)重程度的判斷。2017年，AACE和ACE的血脂異常管理與CVD預(yù)防指南建議，將sdLDL-C作為ASCVD的其他危險因素納入評估體系。

oxLDL：oxLDL作為LDL的氧化產(chǎn)物，被認(rèn)為是動脈粥樣硬化發(fā)生的獨立危險因素。oxLDL水平檢測在ASCVD早期診斷、病情監(jiān)測與預(yù)后評估方面均具有潛在的臨床價值。

RLP-C：RLP是富含甘油三酯脂蛋白的水解產(chǎn)物?？崭?fàn)顟B(tài)下，RLP-C水平代表VLDL及IDL中的膽固醇；非空腹?fàn)顟B(tài)下，RLP-C水平還包括餐后CM及其殘粒中的膽固醇。RLP-C可采用以下公式估算：RLP-C=VLDL3-C+（IDL-C）或RLP-C=總膽固醇-（HDL-C）-（LDL-C）。美國FDA最初批準(zhǔn)RLP-C僅用于3型高脂血癥的診斷，現(xiàn)已批準(zhǔn)用于ASCVD危險性評估。

NEFA/FFA：NEFA是脂肪代謝的中間產(chǎn)物，可促進炎癥反應(yīng)、加速動脈粥樣硬化進程。NEFA有助于反映機體脂質(zhì)代謝、糖代謝及內(nèi)分泌功能狀態(tài)，對探索ASCVD、糖尿病等發(fā)病機制及防治策略具有重要意義。

磷脂：是一類含有磷酸的脂類物質(zhì)，血液中的磷脂主要包括卵磷脂、溶血卵磷脂、腦磷脂和鞘磷脂。磷脂增高常見于高脂血癥、膽汁淤積、甲狀腺功能減低等；降低常見于急性感染、甲狀腺功能亢進及營養(yǎng)障礙等?；贚C?MS技術(shù)的代謝組學(xué)研究，可實現(xiàn)對血漿中的磷脂譜的系統(tǒng)分析，有助于進一步了解機體磷脂變化與代謝變化之間的關(guān)聯(lián)，闡明相關(guān)代謝性疾病的病理生理機制。

Lp-PLA2：Lp?PLA2屬于磷脂酶A2超家族成員，作為一種血管特異性的炎癥因子，與內(nèi)皮功能紊亂、斑塊穩(wěn)定性降低等密切相關(guān)。研究提示，隨Lp-PLA2水平升高，冠心病和卒中風(fēng)險增加，尤其是老年人和無癥狀的ASCVD高危人群。因此，Lp-PLA2可用于無癥狀A(yù)SCVD高危人群的篩查。已接受他汀治療且膽固醇水平控制較好的患者，檢測Lp-PLA2水平可提高心血管病事件風(fēng)險預(yù)測價值。