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□復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科 沈益君 膀胱癌是一種由膀胱黏膜上皮細(xì)胞形成的惡性腫瘤。膀胱癌早期常常無(wú)癥狀，但隨著病情進(jìn)展，可能會(huì)擴(kuò)散到其他部位，危及患者生命。膀胱癌的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，男性比女性更容易患病。 數(shù)據(jù)表明，無(wú)論是膀胱癌新發(fā)病例數(shù)還是死亡人數(shù)，均表現(xiàn)為逐年遞增的趨勢(shì)，且城市膀胱癌死亡率高于農(nóng)村。 膀胱癌的癥狀包括無(wú)痛血尿、尿頻、尿急、尿痛等。大多數(shù)膀胱癌患者最初的癥狀就是無(wú)痛血尿。 危險(xiǎn)因素要遠(yuǎn)離 膀胱癌的病因目前尚未完全清楚，但是有一些危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到確認(rèn)。 第一，吸煙是導(dǎo)致膀胱癌的主要因素之一。長(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致膀胱黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生變異，增加膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 第二，長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)和有機(jī)化合物，如苯胺、甲醛、草甘膦等，也可能導(dǎo)致膀胱癌。 第三，其他危險(xiǎn)因素包括慢性膀胱炎、結(jié)石、尿路感染、放射線照射等。 發(fā)現(xiàn)血尿早就診 血尿是泌尿系疾病的常見癥狀之一。血尿的出現(xiàn)往往標(biāo)志著人體“下水道”的健康狀況亮起了紅燈。 尿液中含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱為血尿。血尿可分為鏡下血尿和肉眼血尿。僅在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的稱為“鏡下血尿”；肉眼看到血樣或呈洗肉水樣尿，稱為“肉眼血尿”。引起血尿的原因很多，需要高度重視。 兒童出現(xiàn)血尿很可能是急性腎炎造成的。青少年或中年人出現(xiàn)血尿，則可能是泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石或結(jié)核引起的，如果伴隨腰痛、腎區(qū)叩擊痛或發(fā)熱，則可能是腎盂腎炎。只有膀胱刺激癥狀而沒有全身感染癥狀，則可能是膀胱炎。如果血尿是在劇烈絞痛后出現(xiàn)的，則多是腎或輸尿管結(jié)石所致。如果排尿時(shí)疼痛、尿流突然中斷或排尿困難，則可能是膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石。劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)血尿，則可能是運(yùn)動(dòng)后血尿或腎結(jié)石。長(zhǎng)期排尿困難后出現(xiàn)血尿，則可能是前列腺疾病或泌尿系統(tǒng)感染所致。 在原因眾多的血尿中，大家要格外警惕一種無(wú)痛性血尿。無(wú)痛血尿是指在排尿過程中沒有任何疼痛或不適感，但是尿液中帶有血液的現(xiàn)象，這種血尿常是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的信號(hào)，如膀胱癌患者，75%有無(wú)痛血尿。在臨床上，間歇性無(wú)痛全程肉眼血尿被認(rèn)為是膀胱癌的典型癥狀。出血量與血尿持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，與膀胱腫瘤的惡性程度、腫瘤大小、范圍和數(shù)目有一定關(guān)系，但并不一定成正比。如果血尿中伴有血塊出現(xiàn)，通常腫瘤已開始出現(xiàn)進(jìn)展。 一個(gè)無(wú)痛血尿患者在未找到病因之前，不能輕易排除泌尿系統(tǒng)腫瘤。40歲以上者一旦出現(xiàn)無(wú)痛性間歇血尿，首先應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)腫瘤特別是膀胱癌。此外，患者要留意排尿時(shí)血尿出現(xiàn)的時(shí)段，因?yàn)檫@一現(xiàn)象可幫助醫(yī)生大致判斷出血部位。 如果排尿初始發(fā)紅、中后段變清或變淡，稱為“初始血尿”，提示尿道或膀胱頸出血。 如果排尿初始清亮或淡紅色、末段發(fā)紅加重，稱為“終末血尿”，提示病變位于膀胱三角區(qū)、膀胱頸或后尿道。 如果排尿自始至終紅色深淺基本一致，稱為“全程血尿”，出血來(lái)自膀胱或膀胱以上尿路，而膀胱癌患者就是典型的全程血尿。 總之，無(wú)痛血尿是膀胱癌患者的常見癥狀。若出現(xiàn)此類癥狀，大家應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)和治療。同時(shí)，減少膀胱癌的危險(xiǎn)因素和保持良好的生活習(xí)慣是預(yù)防膀胱癌的重要措施。 |
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