這是「神希園」的第 130 期原創(chuàng)

作者 l 神希園

來(lái)源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

有很多女生吐槽男生不夠體貼，當(dāng)自己身體不舒服的時(shí)候，男票只知道說(shuō)“多喝熱水”！實(shí)際上，“多喝熱水”路人皆知，要真想一起好好過(guò)日子，只是這樣可不行，畢竟，“說(shuō)一百次我好愛(ài)你，用不了一成功力”。但是，如果醫(yī)生叮囑你“多喝熱水”，別認(rèn)為這是在敷衍你，因?yàn)橛行┣闆r，的確需要多喝熱水，就連偉大的醫(yī)圣張仲景都曾這樣說(shuō)過(guò)，并且是在醫(yī)圣張仲景所傳的經(jīng)典名方五苓散方后的注腳之中。

五苓散是醫(yī)圣張仲景針對(duì)水濕內(nèi)停方面的一個(gè)得意名方，而且也是中醫(yī)十大名方之一。五苓散的藥物組成很復(fù)雜嗎？不復(fù)雜，其實(shí)很簡(jiǎn)單，因?yàn)橐还仓挥形逦吨兴?，也就是?/span>豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝”。按照原方劑量，豬苓是十八銖，澤瀉是一兩六株，白術(shù)是十八銖，茯苓是十八銖，桂枝是半兩，現(xiàn)代通用劑量是，豬苓9g， 澤瀉15g，白術(shù)9g，茯苓9g，桂枝6g。

五苓散在古代是按照散劑的方式使用的，按照原方的使用方法是，將五味中藥搗成細(xì)末，做成散劑，每次服用的時(shí)候取藥末方寸匕（約現(xiàn)代的3g），用白飲和服，每天三次，并且需要多喝熱水，使身體出汗。那么，這個(gè)白飲究竟是什么？傳統(tǒng)的解釋，有很多都稱之為白飲，比如米湯、白米飲、淅米飲、開(kāi)水、熱湯、白酒等，也有學(xué)者考證，白飲實(shí)際上是清白米飲，也就是熬好的白米稀飯上的白清湯[1]。

對(duì)于五苓散的配伍秘訣，尤其是君臣佐使，古今一直存在爭(zhēng)議，不過(guò)大部分都是按照《醫(yī)宗金鑒》的說(shuō)法，認(rèn)為以澤瀉為君藥，道理是澤瀉甘淡，可以直達(dá)腎臟與膀胱，而且主要發(fā)揮利水滲濕的作用；以茯苓、豬苓為臣藥，主要發(fā)揮利水滲濕的作用；以白術(shù)、桂枝為佐藥，主要發(fā)揮健脾運(yùn)水、溫陽(yáng)化水的作用。但是金代醫(yī)家成無(wú)己、明代醫(yī)家許宏，都認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以茯苓為君藥，清代名醫(yī)王子接認(rèn)為應(yīng)該以茯苓和豬苓共為君藥。漢方醫(yī)家矢數(shù)道明認(rèn)為，五苓散應(yīng)當(dāng)以豬苓為君藥。

對(duì)于中醫(yī)方劑，君藥的選擇，大部分都認(rèn)為是哪味中藥的藥量大，哪個(gè)就是君藥，這個(gè)其實(shí)并不準(zhǔn)確，應(yīng)該是哪個(gè)起主要作用，哪個(gè)發(fā)號(hào)施令，哪個(gè)才是君藥。金匱腎氣丸中，熟地黃的藥量都是桂附的好幾倍，但是君藥卻是桂附，同理，五苓散的五味中藥，澤瀉的確用量最大，但未必就是君藥。按照張仲景對(duì)方劑命名的邏輯，五苓散的君藥不是豬苓就是茯苓，或者是豬苓和茯苓。如果進(jìn)行拆方不難發(fā)現(xiàn)，五苓散不就是豬苓散加桂枝和澤瀉組成的嗎？按照全方的主要功效，五苓散全方的君藥應(yīng)該是豬苓。

為什么說(shuō)五苓散的君藥是豬苓，《神農(nóng)本草經(jīng)》中對(duì)豬苓和茯苓在水液代謝方面的作用做了詳細(xì)介紹，認(rèn)為豬苓“利水道”、茯苓“利小便”，很顯然，豬苓利水祛濕的作用要比茯苓大很多；且《本草匯言》指出，豬苓“滲濕氣，利水道，分解陰陽(yáng)之的藥也”；清代名醫(yī)黃元御在《長(zhǎng)沙藥解》中指出“豬苓，滲利泄水，較之茯苓更捷”?？梢?jiàn)豬苓應(yīng)該在豬苓散中發(fā)揮主導(dǎo)作用，當(dāng)為君藥。這樣一來(lái)，五苓散當(dāng)以豬苓為君藥，主要發(fā)揮“滲濕利水、分解陰陽(yáng)”的作用；以澤瀉為臣藥，主要起到“泄腎止渴”的作用；以茯苓、白術(shù)為佐藥，主要發(fā)揮淡滲利水、健脾除濕的作用；以桂枝為使藥，主要發(fā)揮溫陽(yáng)化氣的作用。

對(duì)于五苓散的全方配伍，也有學(xué)者指出，五苓散中應(yīng)當(dāng)有“五味子”這味中藥，為什么呢？因?yàn)閺?span style="text-align: justify;">從五苓散目前的組方來(lái)看，全方中沒(méi)有一味中藥具有“除煩、止渴、生津”的功效，如果五苓散中含有五味子，則可治療“煩渴”之癥；同時(shí)，從經(jīng)方中的桂苓五味甘草湯、苓甘五味姜辛湯、苓甘五味姜辛夏湯等常用方劑中不難發(fā)現(xiàn)，五味子和茯苓的聯(lián)用十分常見(jiàn)；并分別從用藥組方習(xí)慣、方劑命名思路、配伍用藥規(guī)律、后世臨證經(jīng)驗(yàn)四個(gè)方面進(jìn)行分析，并結(jié)合酸辛化甘瀉腎的五味補(bǔ)瀉原理和現(xiàn)代臨床加減的理論實(shí)踐等角度，五苓散中應(yīng)含有酸味藥五味子[2]。

當(dāng)然，也有學(xué)者認(rèn)為，五苓散的五味中藥沒(méi)有孰輕孰重，五者缺一不可，并對(duì)五苓散的五味中藥做了另一番解讀，認(rèn)為方中白術(shù)，游溢精氣，上輸于脾，補(bǔ)脾土之虛；方中桂枝宣通，既可以幫助脾氣散精，又可以協(xié)助茯苓的“陽(yáng)化”功能，使水飲陽(yáng)化成水氣津液，就像是“生水”變成“熟水”一般；而方中澤瀉助其上歸于肺，如同“死水”變成“活水”一般；方中豬苓再將陽(yáng)化后的“活水”陰化成形，以滋養(yǎng)全身，比如治療口渴、口燥等癥；另外方中桂枝、澤瀉組合還可以協(xié)助豬苓將凝結(jié)后的水液下輸于膀胱，通調(diào)水道而治療小便不利；全方五味中藥相互配合，可以使“水精四布”，發(fā)揮“利水滲濕，溫陽(yáng)化氣”的功效[3]。這個(gè)是按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于水液代謝的路徑而進(jìn)行解析的，倒是頗具象數(shù)之理。

對(duì)于五苓散中的諸藥，原方中對(duì)于“桂”這味藥，歷代醫(yī)家對(duì)此也爭(zhēng)議頗大，主要有幾種觀點(diǎn)，第一種是桂應(yīng)該是桂枝；第二種是桂應(yīng)該是肉桂，第三種是桂枝和肉桂都可以；第四種是桂枝和肉桂聯(lián)合運(yùn)用。但是從《傷寒論》《金匱要略》兩書(shū)中所載五苓散主證，應(yīng)該可以確認(rèn)方中的“桂”應(yīng)當(dāng)是桂枝，而不是肉桂。為什么呢？第一，先看《傷寒論》，書(shū)中對(duì)五苓散的立方宗旨是太陽(yáng)表邪未解，內(nèi)傳太陽(yáng)膀胱之腑，從而形成水蓄下焦，而桂枝既可以溫陽(yáng)化氣，又可以解表，表里同治，一石二鳥(niǎo)，而肉桂卻沒(méi)有這個(gè)作用；再來(lái)看看《金匱要略》，五苓散的主證是“臍下有悸，嘔吐涎沫，頭暈?zāi)垦！?，立方宗旨是化氣利水、?dǎo)飲外出，桂枝辛溫通陽(yáng)、化氣利水、平?jīng)_降逆，雖然肉桂也有類似作用，但終嫌肉桂“氣味厚重”?？傮w來(lái)說(shuō)，究竟是用肉桂還是用桂枝，誠(chéng)如清代名醫(yī)鄒澍所說(shuō)，桂枝氣薄輕揚(yáng)，上浮達(dá)表；肉桂味厚辛熱，下行走里。這樣也容易分辨。

現(xiàn)代藥理學(xué)對(duì)五苓散也有廣泛的研究，藥理研究認(rèn)為，五苓散具有利尿，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)代謝，提高血漿心鈉素水平，抑制尿路結(jié)石生成，降血壓，抑制慢性乙醇中毒，抑制乙醇性肝損害，以及抗應(yīng)激性潰瘍等藥理作用，臨床可用于治療腎臟疾病，水腫，胸腔積液，羊水過(guò)多癥，急性泌尿系感染，眼病，術(shù)后尿潴留，循環(huán)系統(tǒng)疾病[4]；也可用于治療梅尼埃病，肝硬化腹水，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，特發(fā)性水腫，尿潴留，嬰幼兒秋瀉，中心性漿液性絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，脾虛濕盛性單純性肥胖，新生兒黃疸，妊娠惡阻，非淋菌性尿道炎，糖尿病，小兒神經(jīng)性尿頻，充血性心力衰竭，急性腎小球腎炎等疾病[5]。

隨著對(duì)五苓散的廣泛研究，發(fā)現(xiàn)五苓散可以用于治療內(nèi)外婦兒多科疾病，比如腎炎，腎功能不全，泌尿系結(jié)石，膀胱癌，高尿酸血癥；流行性腹瀉，脫水癥，肝硬化腹水，術(shù)后胃癱綜合征；胸腔積液，慢性肺心病心衰；慢性充血性心力衰竭，高血壓?。谎?，顱內(nèi)壓增高；特發(fā)性水腫；產(chǎn)后尿潴留，妊娠高血壓綜合征；嬰幼兒腹瀉，小兒鞘膜積液，小兒腎炎，小兒神經(jīng)性尿頻；關(guān)節(jié)腔積液，淋病合并睪丸炎，骨折四肢腫脹；中心性視網(wǎng)膜病變，青光眼等疾病[6]。另外，五苓散臨床可用于治療會(huì)陰腫脹，小兒遺尿，癲癇，眼疾，慢性胃炎，腦積水，漏汗，尿崩癥，前列腺肥大[7]等疾病。

總之，五苓散在去濕氣、抗結(jié)石、降血壓、保肝臟、抗?jié)?/span>等方面有著良好的作用，只要方藥對(duì)證，臨床療效好。對(duì)于五苓散的地位，誠(chéng)如當(dāng)代經(jīng)方大家劉渡舟所說(shuō)，“五苓散通陽(yáng)而利小便，可謂治濕第一方”。在臨床使用時(shí)，一定要記住醫(yī)圣張仲景的諄諄教誨，那就是“多飲暖水”，也就是“多喝熱水”。另外，在臨床使用的時(shí)候，如果水腫兼有表證，可以與越婢湯合方使用；如果水濕壅盛，可以與五皮飲合方使用。

[7]鐘相根.張仲景傳世名方（傷寒卷）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013.

保持溝通，一起前行

END

——妙用中醫(yī)，健康人生，精彩內(nèi)容，廣而告之——

筑基進(jìn)階，不要錯(cuò)過(guò)！

視頻內(nèi)策，敬請(qǐng)期待

1.科普觀點(diǎn)僅供參考，身體不適請(qǐng)前往醫(yī)院就醫(yī)。 

2.中醫(yī)講究辨證施治，切勿按圖索驥、盲目試藥。