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【中醫(yī)經方】五苓散——通陽利水 附： 1減肥
這是我的病案。病人五十多歲，主訴是減肥后身體不舒服，受涼即腹瀉，腰背不適，睡覺時必須側臥，眠差。檢查結果：低密度脂蛋白升高，血糖接近臨界值，心電圖提示S-T段改變，心肌缺血，舌頭暗淡胖大，伴有脂肪肝。家族史有冠心病、高血壓病、糖尿病。病人的要求是調理體質。臨床上有很多病人都是找我們調體，因為他們知道頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳是不行的。當時我看病人受涼容易腹瀉，血脂高，故用了五苓散。因為他后背不適，同時出現心肌缺血，所以合用了葛根、川芎。葛根、川芎這2味藥合用，能夠改善心-腦血管血供。葛根，可以用于治療項背強，張仲景說過，項背強幾幾，指的就是項背部強硬，但是這個不可以理解為大椎部疼痛，項背指的是頭項腰背這部分不舒服。強，就是沉重感，無力感，拘急感，僵硬感。在表述上，有的病人會說，身體重；有的病人會說我拖不動身體；有的病人會講，身體疲勞。凡是那些比較粗壯的人，出現這種癥狀，我必用葛根。川芎是止痛藥，張仲景用它來治療胸痛。在《金匱要略》中，白術散下有八個字：“心下毒痛，倍加川芎”，心下出現毒痛，就是讓人置于死地的疼痛，指的就是心絞痛、真心痛，張仲景這個時候就要把川芎加倍。加倍的川芎治療胸痛很有效，所以我就曉得速效救心丸為什么有用了。速效救心丸里面2味藥，一味是冰片，還有一味就是川芎。川芎也能治療頭痛，散偏湯，川芎一兩治療偏頭痛；川芎也能治療肚子痛，當歸、川芎、白芍，張仲景經常用來治療婦人肚子痛的三姐妹藥。現在看來，川芎就是止痛藥，它有解除痙攣、擴張血管、改善心腦血管供血的作用。對于糖尿病、高血壓和心-腦血管疾病，我經常使用葛根、川芎再配上五苓散，芍藥可以用赤芍，也有活血止痛的功效。
他后來在2009年2月份第四診的時候告訴我，吃了這個藥，全身都很舒服，胸悶、心慌、心痛的感覺沒有了，而且腰也不痛了。在這里注意一下，其實很多的腰痛是葛根湯證。更令人可喜的是，他的體重下降了10斤。五苓散確實有減肥作用，現在很多女孩子、胖妞減肥就可以用這個來減。
我的經驗，五苓散用于減肥，最適合于那些伴有高脂血癥、脂肪肝、高血尿酸、痛風的肥胖。這種人，最明顯的特征就是下半身胖大，肚子大，腰也粗，屁股也大，腿也粗，脂肪在腹部、臀部堆積，形狀就像是一只秋天的大黃梨。人黃，水分也很多，這種肥胖患者容易腹瀉，容易浮腫，屬于“水胖子”。五苓散能夠很快降下他的體重，將水分排掉。我用在好多病人身上，都很有效，減肥作用很好。
我發(fā)現，要減肥，五苓散需要加味：
第一，加麻黃。麻黃是個減肥藥，它通過發(fā)汗來減肥，但是它的減肥是有風險的。在美國使用麻黃不是那么方便，因為曾經出現過事故。以前有很多的減肥廠家把麻黃作為減肥藥隨意添加，結果導致德州一個錦標賽上一個婦女突然死亡，發(fā)現與服用含有麻黃的減肥藥有關。所以現在美國FDA是不允許使用麻黃的。但麻黃減肥確實有效。我在網上講過這樣一個例子，一個中年男子四十多歲，他是一名中醫(yī)愛好者，他告訴我，他把2劑麻黃湯混在一起，生麻黃一共30g，他吃了之后，整個晚上睡不著覺，更重要的是，1個星期內他不停地出汗，體重下降了4kg。1周4kg，這是個驕人的成績，但是帶來副作用非常大，睡不好覺，心慌，手抖，頭暈，這是傷了氣-陰了，后來我用桂枝甘草龍骨牡蠣湯幫他糾正過來。麻黃用來減肥，一定要注意這個人的體型要虎背熊腰，肌肉發(fā)達，膚色黃暗，這個我稱之為麻黃體，形象地說要像誰？魯智深、李逵。像李逵那種，光吃肉，不大鍛煉的人減肥就用麻黃。麻黃配五苓散，用于治療這類人的肥胖。
有意思的是，五苓散配上麻黃之后還能用于治療閉經。像多囊卵巢綜合征那些患者，人又胖，毛又多，月經也不來，臉上生痘痘，可以加生麻黃，或者用五苓散加葛根湯也可以，還可以加懷牛膝。牛膝，利尿、減肥，引藥下行，專治腰腿痛。我發(fā)現，對于下半身的問題，例如小肚子大得不得了，腰痛得很，腿痛，或者閉經，都可以用牛膝。用了之后，大肚子會變小，可以消除大肚子。五苓散加牛膝，我一般用懷牛膝，川牛膝我沒有用過，大家可以試試有什么不同。用了之后，小便會更加暢快了。我發(fā)現牛膝可能有擴張下半身血管的作用，能增加排便，因為牛膝吃多了也會拉稀、也能利尿，尤其是伴有痛風的高尿酸的肥胖，加牛膝更好。
第二，加葛根，針對頭昏、頭痛，腰背痛，伴心腦血管疾病、血糖高、血壓高的病人。
第三，加黃芪，針對那些經常出現饑餓感的人。有很多人很胖，但是很能吃，坐在你的面前，呼哧呼哧地喘，滿頭大汗，問他胃口怎么樣？他說，胃口很好，吃了也不會脹，但就是沒力氣。每天吃很多，但是人就是沒有力氣，這是黃芪體。具備以下特點：（1）這種人的肉非常松軟；（2）他們饑餓感非常明顯；（3）常伴浮腫、多汗；（4）檢查結果往往糖代謝異常。用五苓散加生黃芪，黃芪量要大，大到60g。用大量黃芪，可以遏制食欲。注意，食欲量大的人，一定要用黃芪。服用黃芪之后，人就不餓了，就可以消耗機體的脂肪。所以黃芪配上五苓散也能減肥，不要以為只有大黃能減肥，黃芪也能減肥，它是用于治療那些水胖子的。當然，還有合用桂枝茯苓丸、生石膏等，時間關系，不一一細講。
2保肝
五苓散用于保肝，我使用過很多次，現在我經常把它作為一個保肝藥使用。脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化，我經常用五苓散。給富人用五苓散，主要是考慮到服用方便，我經常打粉之后給病人服用，治療脂肪肝效果很好。而且特別關照他們，酒后必服。很多人應酬多，喝酒也多，我叫他們喝過酒之后用調羹調一勺五苓散沖服。按照我的方法，效果很好，很多脂肪肝的病人，原來重度的變成中度，中度的變成輕度，血脂不升反降，人也變得輕松了。體重也不會增加。有一些像慢性肝炎、肝硬化患者，我也用，但這個對于農民我用得比較多。中國農民太苦了，患了乙肝，沒有錢治，我就給他用五苓散，打成粉。有黃疸的加茵陳；有的配上當歸芍藥散，打成粉讓他吃，1個月也就200塊錢還不到。
患者30歲，男性，今年5月份過來看病，來的時候肚子已經凸出來了。他告訴我從去年6月份開始，已經兩次出現肝功能損害，原因可能是服用美國魚肝油過多所致。5月份，他的谷丙轉氨酶八百多，而且小便黃，希望進行調理。當時他還有一個特點，就是容易腹瀉，左膝關節(jié)疼痛，但排除痛風。我給他用：豬苓100g，茯苓100g，澤瀉100g，生白術100g，肉桂50g。打成粉，米粥或白開水沖服，1次5g，1天2次。第二次是7月5日過來的，谷丙、谷氨酰胺轉移酶都正常了，而且他提到，吃了五苓散之后開始腹瀉，耳朵出水，大便出血，但是人很舒服。這非常有意思，按理說五苓散是止瀉的，但我們也發(fā)現，有些人服用之后會拉肚子，這是不是也說明五苓散具有雙向調節(jié)作用呢？白術這味藥，我要說一下，既可以用來治療腹瀉；在大便干結的情況下，生白術又有通便作用，這個大家知道，有好多老中醫(yī)擅長使用大量生白術來治療便秘。
還有一個肝硬化腹水患者，52歲，肝病史多年，9月份左眼摘除術后出血不止，檢查發(fā)現患有肝硬化、脾功能亢進，當時血小板只有兩萬九，白細胞也低，紅細胞還可以，雙下肢輕度浮腫，大便成形，飲水后感覺水停胃部，當時我給他用了當歸芍藥散合五苓散。當歸芍藥散，也是張仲景一個著名的散劑，由當歸、白芍、川芎、白術、茯苓、澤瀉6味藥組成，和五苓散重復的就是白術、茯苓、澤瀉。兩張方我經常合用，在肝病患者，尤其是肝硬化患者的治療中，確實，當歸芍藥散有比較好的保肝作用。病人用這個方子水煎，吃了之后，感覺這個藥很香。這也是我臨床發(fā)現的，方證相應的前提下，就算是吃黃連，病人也不覺得很苦，吃了之后覺得嘴巴還很清爽；不對證，就算給他用了黃芪、肉桂，病人也會覺得難受。所以病人的口感味覺也是我們判讀對證與否的一個標準。上面的病人吃了這個感覺很好，而且牙齦出血也少了，口苦好多了，口里面也生津液了。第四診來看，臉色紅潤了，腹水消失了，血小板開始上升。這個病人很有意思，現在還在吃，情況很好。
五苓散保肝的經驗，首先是適用于脂肪肝。我建議脂肪肝的治療，我們就用五苓散打成粉讓病人服用，這個最簡單，不要讓病人吃荷葉、山楂，山楂能消肉食，就真能把脂肪肝吃回來嗎？不可能。還是五苓散，為什么？脂肪肝患者經常拉肚子，脂肪肝患者經常是大肚子，經常容易自汗，臉上油膩膩的，腿有時候還腫，和五苓散證非常相合，而且五苓散證患者大多和喝酒有密切的關系。這些人經常酗酒，喝酒的人，我們加葛根。葛根能解酒毒，葛根是古人治療喝醉酒以后口渴異常的一種藥。古時候有一個單方，用新鮮葛根打汁后灌服，可以治療醉酒之后不得蘇醒，也能治療酒后口干舌燥。所以脂肪肝，同時是酒客的人，我們用五苓散加葛根。
五苓散在治療肝病方面，其實張仲景早就用過，《金匱要略》里面就講到：“黃疸病，茵陳五苓散主之?！币簿褪钦f伴有黃疸的慢性肝病可以用五苓散加茵陳，即茵陳五苓散。古人的醫(yī)案，有很多黃疸病就用茵陳五苓散。余聽鴻的《診余集》，這是一本非常好看的醫(yī)案，里面就有用茵陳五苓散治療的案例，然后根據后世醫(yī)家應用的經驗，用五苓散治療肝病，有一味藥可以重用，那就是白術。我曾經對江蘇省名中醫(yī)做過一次問卷調查，問其最擅長用什么藥，并寫出應用的最大量是多少，最小量是多少，主治什么病，這里面我就挖掘出不少老中醫(yī)獨到的經驗。像江蘇省名中醫(yī)徐文華，他是蘇州名中醫(yī)，他治療肝病善用白術，重用30～60g；茅漢平也是江蘇省名中醫(yī)，他所在的江蘇南通地區(qū)肝病患者非常多，茅漢平先生治療肝病也是很有經驗的，他白術的經驗用量一般要60g；我們學校的孟景春教授，他治療慢性肝炎、肝硬化患者白、球蛋白比例倒置時，白術量也要重用到20～30g。我的經驗，對于那些浮腫的、血清白蛋白低下的，白術量可重用到60g，它能夠升高血清白蛋白，所以我把白術稱之為“天然的白蛋白”。我曾經治療一個肝硬化非常嚴重的患者，他需要換肝，他找到我希望我?guī)退Ｒ欢螘r間，因為他找肝源需要時間。結果我用五苓散重用白術，再加上白芍，使他維持了一段時間，讓他最終成功地換肝。在五苓散治療肝病的時候，有幾個加減法，一個就是加茵陳，前面已提到，可用于有黃疸的，或者膽紅素偏高的；還有一個就是加赤芍或白芍，尤其是赤芍，能夠退瘀血性的黃疸，尤其是那些高膽紅素血癥，膽紅素居高不下，黃疸程度非常深，渾身嚴重黃疸的病例，這種情況非常難治。根據北京汪承柏教授的經驗，就是用大劑量的赤芍。我也是的，現在治療這些膽汁淤積性肝硬化還有一些高膽紅素血癥的肝硬化患者，我用大量的芍藥，尤其是赤芍，有效！所以可以在這里面加進去。另外有腹水的加牛膝，因為懷牛膝加進去以后有利于腹水的消除。肝硬化腹水說過了，配合當歸、芍藥用。五苓散保肝就說到這里。
3解酒
酒后的腹瀉、嘔吐可以運用，而且我發(fā)現上次給老家的干部看病，有的是以前開過五苓散，說吃了那個藥以后血脂下降了，肝功能好轉了，脂肪肝緩解了，但是發(fā)現酒量變大了，本來容易醉的現在不容易醉，這個可能是五苓散吃過以后解除了飲酒過后的不適感，所以酒醉以后就可以用五苓散，這是非常有意思的。一些搞餐飲的人，建議可以備一些五苓散的茶，叫“醒酒茶”，這是非常好的主意。廣州陳寶田先生的經驗也是這樣，他說酒是濕熱之品，宿醉的患者因為體內本身多水飲，飲酒能導致水飲上沖，所以一般飲酒第二天后可出現惡心、頭痛、口渴、頭暈、食欲不振，服五苓散能迅速消除癥狀。如果是飲酒前后服之，可以預防發(fā)生宿醉。解酒方就在張仲景的方子里。
4褪斑
這是非常值得高興的事。現在美容成為一大產業(yè)，我的一些女性患者希望能夠消除臉上的黃褐斑。我的經驗一個是當歸芍藥散可以用，一個是五積散。五積散是后世方，出自《和劑局方》，這張方子有用，也能消除黃褐斑，甚至有的用真武湯，也有用。
但我在這里講的五苓散，褪的不是女人的斑，是男人的斑。女人的斑當歸芍藥散用得比較好，男人斑用五苓散比較好。某男，40歲，今年1月30日初診，中等偏胖，面色暗，兩頰出現色斑，同時他有脂肪肝病史，當時檢查γGT值為144 U/L，總膽紅素36.2U/L，谷丙轉氨酶高一點，谷草轉氨酶正常。當時我給他用了五苓散：生白術100g，茯苓100g，豬苓100g，澤瀉150g，肉桂50g。研成粉末，每次5g，每天1～2次，開水調服。我是非常重視復診病人的，盡管我的號非常難掛，但是一些重點病人，我經常講“你復診我給你加號”，要不你不來，不反饋我不是白看了。我就是靠你這個反饋才能講課，才能夠做老師，所以我對重點病人是叫他過來加號的。這個病人服藥后復診，疲勞感減輕，肝功能改善，我說原方繼服。我轉方不像別人，轉方一定要加什么減什么，我不大加減，就原方。但是有的時候病人不滿意，因為好不容易來排隊掛號，醫(yī)生還什么都不動，這種情況怎么辦。沒有辦法，有時候就把本來10g的量加到12g。那么五苓散怎么辦，病人上次是用白開水沖服，那這次就叫他用米湯調服，再下次用麥粥調服。還有的神經癥患者我叫他們吃3天停2天，跟以往每天服不同了，就是在服法上略作調整，這樣有點新鮮感。但是一般來說，我建議大家用經方不要亂加亂減。因為以后沒辦法觀察療效。只要不動，幾個病人觀察下來都用這個方，我最后就能總結了?，F在的一些報道，我感覺價值不大，加味太多，說是說五苓散，結果加的七七八八，出來十七八味藥那還叫五苓散嗎？因此五苓散原方繼服，有療效的時候就把這個問題向病人說清楚了，他就會堅持服用。5月16日復診，病人有一個非常顯著的變化，臉上的色斑變淡。按照劉渡舟先生的說法，臉上的色斑是“水斑”，體內有水才有斑，這是水毒的表現，所以黃臉婆生斑是浮腫的緣故，體重增加了是多余的水分排不出去。很多人早上起來臉腫，下部腿腫，多余的水分在體內沉積，臉上便開始生斑。所以對于色斑一般要用健脾利水藥。但是也有種“瘀斑”，瘀血也會產生斑，也可以用當歸芍藥散配上四逆散理氣，或者配上血府逐瘀湯，也有這個作用，以后有機會專門來講這些美容方。
“水毒”這個概念我建議大家要用，按照日本漢方的說法，人身有很多氣血水，就是我們說的氣血津液，水也會變成毒，水毒這個問題應該引起我們的關注?，F在由于環(huán)境污染，由于我們飲食中添加劑過多，經常出現水毒的現象。這個要注意，現在出現水毒的問題非常嚴重。而五苓散的作用是幫助肝臟排毒，前面我們講過它是保肝藥，肝臟是一個重要的解毒器官，所以吃了五苓散以后，它能夠促進肝臟排毒。甚至我感覺到現在因為飲食不安全、添加劑過多，好多吃的東西里有增甜素、增稠劑、增鮮劑，包括前面的塑化劑，吃到肚子里怎么辦，就變成水毒，表現在臉上就是褐斑，要排靠什么？五苓散。因此我們可以把五苓散看作是一個男性面部黃褐斑的治療方。
五苓散消斑就說到這里。五苓散婦科也能用的，女性月經之前色斑加重，人煩躁，經常頭痛，大便稀，這種情況下就可以用五苓散。我在日本聽他們介紹說五苓散治療女人的頭痛非常好，尤其是經前頭痛。月經之前很多人由于內分泌發(fā)生了變化，水排不出去，所以經前的女人往往臉腫，也有頭痛，甚至臉上生斑，五苓散把水排掉了，人就舒服了。體重也下降了，大便也成形了，臉上的斑也淡了。所以女人也能吃。不要以為我這里說了治男人面部的黃褐斑，女人就不能吃。因為男人美容的較少，我就特意提出了這個問題。
5消積水
五苓散擅長于排水，這個水在哪里，水在體腔，所以我們體腔內的積液或者積水，五苓散最擅長把它搬運出來，把它利掉。所以肝硬化腹水可以治，前面一個病例我們已經有了。其實這樣的例子非常多，五苓散可以用來治療肝硬化腹水。心包積液、腦積水、關節(jié)腔的積液、胸腔積液都可以治療，但是我感覺到最有效的恐怕還是胃潴留，就是水在胃中，這是經典的，所以他要吐水。有些人喝了水后“咕咚咕咚”胃里老是響，五苓散是最有效的。還有“水疝”，就是鞘膜積液。睪丸鞘膜積液，這種水疝現在小孩子比較多見，怎么辦，有的人不愿意手術，也有用五苓散來治療的案例。還有腎積水，腎積水一般是需要五苓散和豬苓湯合用的，我的經驗治療腎積水的話，五苓散可以用，還要加豬苓湯，甚至還要加牛膝。另外滲出性的胸膜炎者，有胸水，我治療了幾例，都是因為腫瘤導致的胸水，用五苓散配上四逆散、小柴胡湯、當歸芍藥散，用了以后，胸水便逐步消除。
一位醫(yī)生用五苓散治療一個9個月大的腦積水（解顱）男嬰，吃了6劑以后囟門就明顯凹陷，面色漸轉紅潤，共服27劑而愈。這是值得我們重視的。還有，大家可能聽得比較多的就是內耳眩暈，內耳迷路水腫導致的眩暈，這個用五苓散是可以治療的，因為前面我說過，按照經典的應用指征，癲、?？梢杂梦遘呱?，所以內耳眩暈五苓散是個首選方。因為現在看起來就是內耳有水腫，它也是一種體腔的積液，所以照樣可以用五苓散。
李芳國醫(yī)生介紹，用五苓散加車前子、荔枝核、小茴香治療一個3歲半小兒的鞘膜積液，當時小兒的陰囊腫脹像鴨蛋那么大，服藥以后，5劑后就縮小了，就有這樣一個報道，但是我沒有這樣的經驗。積水的問題就得重視，但是大家注意，講積水，不要以為五苓散就相當于利尿劑，不要以為就相當于螺內酯、速尿（呋塞米）。它和利尿劑還是不同的，它一定要有五苓散證的體腔積液應用才有效，比如口渴，大便不成形，自汗等等，有這樣的指征用起來效果才好。
6明目
癲、眩，這個眩也包括眼睛病變的反應，眼睛花、視物模糊、畏光都是“眩”。它只一個字，不要僅僅以為是個癥狀，它是一個病，是一個綜合征，比如說痞、利、煩、痿、咳、喘、痹……古人用一個字就代表一個病。所以“眩”是一大類病。五苓散能夠治療眩暈，這里面包括眼科的疾病。大家看看我用五苓散治療一個玻璃體混濁的中年婦女，主訴就是玻璃體混濁（飛蚊癥），當時頭暈，面黃有斑，這些說明有水，五苓散證出現了，所以我當時給她用了五苓散和當歸芍藥散的合方，叫她吃1個月。我現在治療慢病的時候，發(fā)現有時不能大劑量，不能叫她早中晚吃，每天都這么吃是受不了的。每天吃一頓可以，兩頓不容易堅持。每天吃一頓很多人都可以，很樂意。煎好以后每天晚上或者早晨吃一包藥，這個都能堅持。所以我經常采用慢病調理方法，開15劑，今天吃早晚，明天就休息，總之15劑要吃1個月。這個方法患者很容易接受。二診的時候，患者講到這個藥吃了一個多月以后，原來眼前那種漂浮物的感覺明顯減輕了，也沒有畏光了，偶爾頭暈還會有。但是口干，喝水多，因為是在8月份，喝水比較多。這還是個五苓散體（水體），原方續(xù)服。因為玻璃體混濁現在老年人多見，年輕人也有，高度近視的人也有，很多人來求助中醫(yī)，到底用什么樣的方。用密蒙花、決明子？沒有用！枸杞子、杞菊地黃丸吃來吃去也沒有用！結果我們發(fā)現原來有水在里面，五苓散可以治。
一位33歲的男病人，醛固酮增多癥同時伴有高血壓、糖尿病、中風，這個人當時是來看眼花的，病人的主訴就是眼花，現病史為高血壓病5年，2年前就發(fā)現醛固酮增多癥，血糖、血脂增高3年，上月腦出血，年紀輕出血量不會很大，所以沒有落下殘疾。服用了四種降壓藥，血壓還算穩(wěn)定，吃了螺內酯、美托洛爾、硝苯地平、厄貝沙坦。當時來看有什么問題呢？眼花的同時小便不暢，臉色發(fā)黃，有點浮腫。當時我用了五苓散加懷牛膝，對于那些腎上腺、垂體問題引發(fā)的浮腫、高血壓，我一般用大劑量的牛膝。牛膝有降壓作用，利水作用，能夠治療醛固酮增多癥。用了以后，二診病人就告訴我眼花的癥狀好多了，但小便還是少，無夜尿，白天只有2次，當然這個方要繼續(xù)用，患者現在還在治療過程中。這兩個醫(yī)案就是提示大家，五苓散在眼科也可以用。
眼科也是我們中醫(yī)很有發(fā)展空間的學科，很多的眼病點眼藥水沒有什么用，要內治。五臟六腑的精華都在眼睛內，十二經都和眼睛有關系，所以眼科一定要有全科的概念，要有內科的治療思路，但是很可惜現在中醫(yī)的眼科已經很少。中國幾千年留下那么好的經驗大家都不用了，只知道用枸杞子這些藥。所以今天我講這個，跟大家說五苓散在眼科上可以用?，F在也有報道，青光眼可以用五苓散治療。我也用過幾例，一般都是五苓散加車前子、懷牛膝，但是青光眼也不僅僅是五苓散，大柴胡湯也可以用。大柴胡湯有的還要配上桂枝茯苓丸。
有報道五苓散可以治療青少年假性近視。這是一個值得探討的課題，因為中國人的近視眼太多了，尤其孩子們太多太多，到底怎么辦？我感覺這是一個思路。但是我也發(fā)現孩子們的近視眼有時候跟緊張有關系，和壓力有關系。因為我曾經治療過幾個多動癥的患者，用溫膽湯治療，有的還加全蝎、蜈蚣，用了以后癥狀減輕。他們家長欣喜地告訴我孩子的視力提高了，原來近視的現在視力提高了。后來我發(fā)現很多近視眼的孩子都是半夏體，都有一雙“半夏眼”，都是大眼睛、雙眼皮，容易緊張，這些孩子容易生近視眼。我也很早就近視眼，小時候膽小、緊張、壓力大就容易近視。有的孩子膽子比較大，成天也不做眼保健操，躺在那里看書，晚上在煤油燈下看小說，也沒有生近視眼。什么原因，神經調控的關系，所以我就說近視眼的治療里面有很多文章，但是我在這里只是提出了兩個方劑，一個是五苓散，這是人家的報道；第二個是溫膽湯。
“?！笔茄鄄」灿械奶卣鳎驗楹芏嘌鄄〉幕颊叨紩霈F視力模糊、畏光、頭痛、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)，像這種情況我們用“眩”字來概括，這都是五苓散證，所以五苓散可以明目，這是值得我們研究的。古時候明目常用車前子，也是通過利水達明目效果，可以配上五苓散。
7治療干眼癥
某女病人主訴眼睛干澀，排除了干燥綜合征，診斷為干眼癥，還有脂肪肝?；颊甙橛蓄^痛，口干；大便干結，面紅。根據面紅（毛細血管擴張，瘀血指證）、大便干結、頭痛，說明有瘀血，是一個桂枝茯苓丸證，所以就用五苓散與桂枝茯苓丸合用，用藥以后，眼睛干澀明顯好轉。（1眼干、口干、脂肪肝：五苓散；2面紅（毛細血管擴張，瘀血指證）、大便干結、頭痛：桂枝茯苓丸）
干眼癥有時候也可以單獨使用五苓散。
現在干眼癥非常多，好多人用人工淚液，其實不要人工的，自己有淚液的，吃了五苓散后就是使津液上乘，口中生津，眼內也生津液。這是個非常值得重視的經驗。干眼癥患者，不能因為陰液不足、肝腎虧虛，就老是用枸杞之類的養(yǎng)陰藥，越養(yǎng)陰越不行。現在是六味地黃濫用。第三診的時候，患者眼干繼續(xù)好轉，腰痛不覺，體重下降7～8斤，月經斷斷續(xù)續(xù)。這個醫(yī)案同時也告訴大家五苓散有減肥作用，有的時候與桂枝茯苓丸合用有減肥作用。
五苓散可以用來治療干燥綜合征，好多口干舌燥患者都可以用。它能讓眼睛滋潤，也能讓口腔滋潤。我發(fā)現干燥綜合征不是用養(yǎng)陰藥可以解決的，而是用五苓散解決問題、用利水藥解決問題。很有意思，我常用小柴胡湯+五苓散治療干燥綜合征。此類患者往往臉黃，有浮腫貌，大便稀不成形，下肢浮腫（水體），治療可用五苓散加小柴胡湯，又稱柴苓湯。也有一種情況，浮腫不太明顯，口腔、眼睛、皮膚干燥，這樣的女性特別多，我用小柴胡湯+當歸芍藥散。這兩種方法治療干燥綜合征供大家參考。
8治療溢乳
這是我治的一個病例。30歲女性，月經周期紊亂、痛經、還有擠壓性溢乳，盡管沒有生育，但是奶頭里有乳汁，她服用避孕藥4年，結果悲慘的發(fā)現避孕藥對肝臟造成了損害，發(fā)現左肝內出現了局灶性結節(jié)，不得已又做了肝左葉的局部切除術。所以大家看，避孕藥不能隨便吃的，它可以造成臉上生斑、發(fā)胖，形成了一個五苓散證。結果后來她又出了問題，垂體出現了囊腫，西醫(yī)診斷為高泌乳素血癥。張仲景沒有寫高泌乳素血癥怎樣治療，這個病人偏胖，皮膚白白的，我想這是因為體內出現了多余的水分，我先排出多余的水分再說，我用了五苓散：桂枝15g，茯苓20g，豬苓20g，澤瀉30g，生白術20g，加一味懷牛膝30g，煎服。后來這個高泌乳素血癥就好了，也沒有再發(fā)，逐漸月經也正常了，痛經也緩解了。這是我用五苓散治療的一個內分泌失調的病例，我發(fā)現五苓散調節(jié)內分泌系統(tǒng)垂體瘤、腎上腺瘤，減輕體重，消除水腫，減少體毛，抑制乳頭滲液，通月經都很有效果。為什么內分泌疾病像垂體的病變，腎上腺腫瘤我們可以用五苓散呢？因為它有五苓散證出現，很多的患者會浮腫，體重增加，比如腎上腺腫瘤患者有的可見向心性肥胖，體重迅速增加?！案∧[、肥胖、汗多、小便少”就是五苓散證，所以我說這些病就是古人所說的“蓄水證”。按照中醫(yī)理論說，就是膀胱蓄水，水蓄在里面排不出來?，F在內分泌病非常多，為什么現在的胖妞特別多，大多數吃含有激素的雞或吃的葷比較多，還有補藥吃得太多，這些東西都是增加“水毒”的。那么在治療這種病的時候，我一般是加牛膝。牛膝能夠治療閉經、肥胖、浮腫、血壓增高。所以對于垂體瘤、腎上腺腫瘤的患者，我們用五苓散加牛膝是可以考慮的，有的時候量要大?；氐轿遘呱⒄{節(jié)內分泌這個方面再說一下。因為這種病越來越多，腦垂體瘤到底我們中藥能解決什么問題？我也治療過垂體瘤患者，他們出現手抖、多毛、心慌、大便稀，我用五苓散以后，垂體瘤就控制住了，不那么快速地增大了，但是很難治，時間比較長。
9解暑
暑天非常難熬，經常發(fā)熱，汗多熱不退，惡風，口干，小便黃短，有些人甚至會小便疼痛，或有頭痛，或有腹瀉，這種情況非常多。用銀翹散不行，唯有一張方可以——桂苓甘露飲。桂苓甘露飲是五苓散的一個加味方，是“金元四大家”劉河間的方子。五苓散加生石膏、六一散（滑石、甘草），再加上寒水石。我想寒水石的藥證不清楚，但是石膏證基本清楚，就是治療多汗的。汗出不止，汗出如洗，脈浮滑，所以五苓散和生石膏結合能夠治療多汗。六一散，治療暑天汗多，小便黃短。因為尿液濃縮以后，小便時尿道就會有一種刺激感、疼痛，這時要用六一散。寒水石估計和生石膏作用差不多。這張方也很有意思，治療夏天的諸熱證，很有效，往往一兩劑下去就解決問題。所以提示大家這是一個夏天常用的方。
另外，五苓散可以作為一種解暑茶。你們開診所，到了夏天你要給人家喝茶，五苓散加點薏仁米做成的茶，這是解暑用的，吃了以后小便暢利，頭不昏、不脹，汗也少，而且人舒適，這是一個非常好的茶飲，而且味道很好。我在日本進修時去過日本京都一個著名的診療所——細野診療所，他們到了夏天給病人喝的就是五苓散的茶，味道也很好，里面有肉桂，很香，而且吃了以后小便暢利。
10興陽
本方對性功能障礙有效。我治療一個45歲的中年男子。主訴陽痿4-5年，用過了六味地黃丸、金匱腎氣丸、健脾丸都沒有效果。“臉黃，體胖，舌苔白膩，舌體胖大，容易暈車”，尤其是年輕時非常厲害。我判斷這是“水毒”。我們說植物倒伏的話不外兩種，一種大旱，沒有水，就沒有收成；還有一種就是大水，澇災，水多了也不行。所以男人的這個問題，一種是陰虛，腎精不足；還有一種就是水多，有濕。我一個朋友說過，他一個老師，家里經常備的一個是控涎丹，含有甘遂、大戟，還有一個是理中丸等幾樣藥。他說男人陽痿不是用溫陽藥可以解決的，拿點控涎丹的粉沖服，一瀉以后反而好了。這說明控涎丹把里面的痰濕給排掉了。女人子宮里有了痰濕以后不容易懷孕，男人有了痰濕后陽氣就不振了。這個病人我給他用了五苓散加葛根（葛根對“病”；五苓散對“體”）。葛根能夠興陽，增強男人的性功能，可能是跟增加下面的供血有關系。吃了以后，他就告訴我說以前從來沒有過晨勃，吃了這個藥以后就有晨勃現象，而且明顯乏力感減輕，小便長了，原方繼服，另服金匱腎氣丸。所以這個提示大家五苓散對男人的性功能有用，但一定是針對有“水”的人。所謂有“水”導致的陽痿，大多數病人有“浮腫，下體沉重，肥胖”，因此很多中年男人發(fā)福以后他的性功能就下降了，脂肪太多雄性激素就減少了，真陽就不足了。用五苓散治療陽痿，有幾個加味，一個是加麻黃，麻黃能夠興陽，但是麻黃用得不好也會傷陽氣，這就必須要針對一些體質比較健壯的，皮膚干燥，臉黃暗的人用。如果皮膚白白的，汗多的人吃了以后效果就不行，反而傷陽氣。還有就是加黃芪，黃芪、桂枝加上白芍配上五苓散效果比較好一些。興陽的問題我還在摸索，但是我發(fā)現這樣一個線索供大家參考。
11治療腫瘤
現在腫瘤患者比較多，我發(fā)現五苓散可以在腫瘤科使用。第一，凡是腫瘤伴腹瀉、浮腫或腹水、胸水者，可以用五苓散。我的很多患者往往發(fā)現腫瘤以后就進行化療，化療帶來的反應不僅是嘔吐，還帶來腹瀉。腹瀉怎么辦，可以用五苓散，嚴重的配合附子理中湯。還有的腫瘤會導致腹水，像肝癌、腸癌，肺癌導致胸水。這種怎么辦，這種腹腔的水我們就用五苓散。五苓散有的人用了以后有效，腹水能夠減少，病人還比較舒適?，F代研究發(fā)現豬苓里含有多糖，可以抗癌，所以我說五苓散是抗癌藥?，F在在很多人心目中，中藥的抗癌藥是半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草，好像非得那些才叫抗癌藥，其實豬苓、茯苓也是抗癌藥。第二，五苓散治療腫瘤化療后患者出現的肝損害、脫發(fā)療效不錯。因為前面說過五苓散有保肝作用?；熀蟾螕p害病人主要表現為食欲不振、出現腹瀉、四肢發(fā)黑，這種情況下我們就用五苓散解毒。有的時候五苓散配上薏苡仁，薏苡仁本身也有利水、抗癌作用；還有的加上小柴胡湯，也是治療肝損害經常用的。第三，五苓散我還用在乳腺癌患者身上?，F在乳腺癌患者先手術，術后大多數都要用雌激素抑制劑，本來有月經的用雌激素抑制劑把月經摧毀，不讓她來月經。抑制住以后病人非常難受，很多人會“體重上升，浮腫，體毛多，出現肝損傷”，那么這種情況下用五苓散最好。五苓散加牛膝、薏苡仁，我都是這樣用的，還用得不錯。
五苓散可以作為一個常規(guī)的腫瘤調理方，但是光五苓散不夠，我經常配合小柴胡湯，稱之為柴苓湯。柴苓湯是我用來治療腫瘤的一個常規(guī)的調理方，在病人整個體質狀態(tài)還可以，沒有出現惡病質時我用柴苓湯。柴苓湯還不夠，我還要加上當歸芍藥散。這還不夠，有很多人腹脹、噯氣，加上半夏厚樸湯。有的人還出現肚子以上脹，兩膝痛，我還要用上四逆散。這樣幾張方子一合，就是一張大方。腫瘤患者的體質調理就要用大方，小了還不行。這張方我給它起了個名字，因為它是以調和為主，我稱之為“太和湯”。大大的和諧！腫瘤的治療，不要以為一定就是一味的攻下，活血，清熱解毒，用蟲類藥……我發(fā)現不是那么簡單。就用中藥這個調理方很好，我建議大家使用。日本也有研究發(fā)現，柴苓湯用在宮頸癌患者放療時可以使腹瀉的發(fā)生率下降。還能延緩白細胞及血小板下降，對下肢的浮腫也有效果。但是服用的時間要長，一般要1個月甚至以上。這跟我臨床運用的經驗基本一致，調理時間長，有時病人甚至吃5年、10年都有。有一個肺癌患者，柴苓湯已經吃了6年，好得很，每天吃一點。太和湯目前也是我臨床用得比較多的?？偟膩碚f還是很平和的，沒有大的副作用而且效果也不錯。
五苓散的治療面非常寬，很多病都能用，使用的頻率越高，我們越要歸納它的體質特點。很多病往往跟病人的體質有關，所以我經常提出來“方人”這個概念?！胺饺恕本褪且环N體質，就是這個方在什么樣的人群上可以使用，什么樣的人用這個方比較合適或者說比較安全、比較有效。五苓散體質有三種類型。臨床上，有的經方只用于一種類型，胖的，瘦的，比如說大柴胡湯就是紅蘋果型——上半身比較飽滿，心下按之滿痛，這個比較明確；溫經湯——瘦的，干燥，憔悴。但是五苓散我發(fā)現臨床上有三種類型：第一種是實胖型，面多油光，腹形肥胖，按之飽滿但無疼痛，能食，易腹瀉或大便不成形；雖然胖，但沒有力氣，易疲勞；這種實胖型中年男子比較多。第二種是虛胖型，面色多黃白，或黃暗，肌肉松軟，腹部按之無抵抗感，軟軟的像棉花枕頭，這類病人容易浮腫，下肢按壓有凹陷，經常抱怨易疲勞、身體困重，而且汗多。這種情況我們一般五苓散、黃芪桂枝五物湯同用，或者和防己黃芪湯同用。五苓散很有意思，瘦的人也能用，不要以為只有胖的人能用，因為瘦的人也會有水停在里面。還有一種瘦弱型，臉色發(fā)黃，總的來說五苓散體質的人臉色都發(fā)黃；有的黃白，或黃暗，多無油光，這些人出現的癥狀很多；有的很多是自覺癥狀，比如說頭暈、心悸，一般都在心下或臍下動悸，也出現浮腫，很多人都是眼袋很大、但人是瘦瘦的。臉上有些時候也會有種虛浮的感覺，特別是眼瞼特別腫。容易頭暈、頭痛，出現腹瀉、心下痞、飯后肚脹有水聲，有時按壓有振水音，好像水在里面。這些人大多數有器質性改變，肝臟、心臟或者是腎功能都有問題，容易出現胸水、腹水。所以這種瘦弱的人要注意，出現五苓散證的話要盡快檢查。
五苓散體質有共同的特點，舌淡或暗紫，一般舌體多胖，常有齒痕。舌頭暗是使用桂枝、肉桂的一個重要指征，我們稱之為“桂枝舌”，舌頭暗紫的就用桂枝最好；舌頭出現齒痕是使用白術、茯苓的重要指征，尤其是茯苓，我們稱之為“茯苓舌”；胖胖的舌頭，還有齒痕，用茯苓最好，加上白術更好。五苓散體質的人大多會出現內分泌和代謝方面的疾病，很多代謝障礙像水液代謝障礙、脂類代謝障礙，出現高脂血癥；嘌呤代謝障礙出現痛風、高血尿酸癥，像這些疾病，我們用五苓散的幾率非常高，所以如果西醫(yī)能夠診斷明確，有的時候我們就要考慮是不是能夠用五苓散。還有就是內分泌異常，剛才提到的像腎上腺皮質瘤、垂體瘤、肥胖癥有很多都是內分泌異常，這個我們也可以考慮使用五苓散。西醫(yī)的明確診斷對我們判斷五苓散體質很有幫助。
五苓散體質是一個“水毒型體質”，按古代的話來說就是一個蓄水性體質，體腔內有很多的水，在胃腸道特別多，這個水和黃芪治療的水不一樣。黃芪也可以治療水多的人，容易自汗、浮腫，黃芪的水在肌表。岳美中先生說過，黃芪是治肌表之水。這個肌表之水，具體說就是在肌肉。肉就像注過水的豬肉一樣，這是黃芪主治。五苓散里面有白術、茯苓、桂枝，這個主治病位在體腔，在胃腸，在里面。所以有表里之別。我們看看五苓散與防己黃芪湯的區(qū)別，這兩個方都能去水，但是五苓散水在里面，防己黃芪湯水在外面。防己黃芪湯是張仲景用來治療下肢浮腫、行走困難的一張方。兩者的水不同，反映的癥狀也不一樣。五苓散治療胃腸道的癥狀比較突出，比如說嘔吐、吐水、水瀉。但是防己黃芪湯治療下肢關節(jié)疼痛這種骨關節(jié)病比較多，區(qū)別就在這里，有內外之別。
再看五苓散和豬苓湯的區(qū)別，這兩張方很相似，因為里面茯苓、豬苓、澤瀉，都是一樣的，唯有區(qū)別的是五苓散有桂枝、白術，豬苓湯有阿膠、滑石，但就是這小小的變化，使主治的范圍出現了明顯的分工。五苓散和豬苓湯都能治療小便不利，但是五苓散治療小便少卻不痛，豬苓湯治療的是尿頻、尿急、尿痛、尿血、淋證，就是明顯的泌尿道感染。所以五苓散主治的病癥范圍很廣，而豬苓湯主治范圍非常狹窄，就是泌尿道感染。兩者也有一起用的，但是合用的機會不多。都是利水劑，兩者還是有區(qū)別的，一個主寒濕，一個主濕熱。
還有一張方我們也要注意鑒別，就是真武湯。五苓散和真武湯，一個是3樓，一個是4樓、5樓，就是說陽虛的癥狀已經升級了。五苓散從臟腑辨證上是脾陽虛，而真武湯是心腎陽虛，心腎不振，用在少陰。所以這兩者在方證上也是有區(qū)別的。兩張方有很多共同之處，從藥味上來講都有白術、茯苓，能夠治療口渴、小便不利，但是區(qū)別點在于五苓散有桂，真武湯有附；五苓散有澤瀉、豬苓，真武湯有芍藥、干姜。這些提示真武湯以溫陽為主，溫陽利水，而五苓散是通陽利水，一個溫，一個通，是不一樣的。那么這個反應具體怎么看？
我們首先看精神狀態(tài)，用五苓散的人精神狀態(tài)比較好，比較正常，但是用真武湯的患者精神萎靡、易疲勞。所以現在真武湯用得比較多的是更年期婦女，有很多人閉經以后像泄氣的皮球一樣，沒有精神，萎靡得非常厲害，這個時候要用真武湯。我經常用真武湯治療更年期綜合征，如果病人出汗、發(fā)熱，就和桂枝加附子湯一起用，也可合用桂枝加龍骨牡蠣湯，很有效。脈上也大有區(qū)別，真武湯用附子必須有“附子脈”——沉、微、弱；五苓散，張仲景說是浮脈，脈象上就不一樣，一個沉，一個浮。從檢查結果我們也可以看到，五苓散人的一些重要臟器功能基本正常，當然可以出現一些代謝障礙和內分泌異常，但是心、肝、脾、肺、腎，這些重要臟器基本上還算好。而真武湯心功能不全、腎功能不全、肝功能不全都可能出現，所以真武湯真是有大問題。因此，我說真武湯是五苓散證下一步的發(fā)展。兩方合起來用的機會很多。
再說說五苓散服后的護理。用五苓散有個關鍵，原來我不會這樣用，后來我細細看張仲景的用法，就是服用五苓散以后一定要關照病人不能吃冰、不能喝涼開水，一定要喝熱開水。喝一杯熱開水使渾身發(fā)熱，微微出汗，效果就來了。如果喝的不是熱水，是冰水，那五苓散就白吃了。我曾經治療一個老人腹瀉，先是暑熱證，我給他用了桂苓甘露飲。用完以后熱退了，人也舒服了，胃也不脹了，但是依舊拉肚子，什么原因呢？病人口干，晚上備好一瓶礦泉水，半夜口干喝。后來我說，你不能喝，一定要喝熱的開水。他聽了我的話以后，腹瀉就止了。所以大家可能也知道，早晨起來、臨睡之前喝冷開水的話，第二天起來排便就比較差。熱開水喝了以后，五苓散效果容易出來。同時也提示大家，在服用五苓散期間，盡量少吃生冷，要保暖。最后還要說一下，五苓散張仲景用散劑，我們也盡量用散。五苓散湯1劑藥如果打成粉可以吃1個星期，甚至更多。其實從我們治病的角度講，有的藥用散劑就行，所以我希望大家能用散盡量用散，實在不行才用湯，這是一個原則。有些病人也很有意思，一劃價——30元錢，“這藥能治我的病嗎？”直接不吃了。一劃價——300元錢，“這還差不多?！钡遣还茉趺礃?，我們是醫(yī)生不是生意人，所以我講這些方，方雖小，它的技術是真的，學問是實實在在的。這就是藝術。
我想大家對經方感興趣，本身就是希望能夠成為真正的醫(yī)生，因為經方給我們帶來最大的好處是一種作醫(yī)生的成就感，我向大家推廣經方的前提是要大家做學問。我也希望在今后的臨床工作中五苓散給你們帶來成就感。好，謝謝大家！
名師答疑
問：長期服用五苓散，里面的澤瀉會不會對肝腎功能有損害？
答：這個確實會有人馬上上網查，澤瀉對腎、肝臟有點損害，但這個問題得看是不是這個體質，如果體質用對了一般是比較安全的。我現在講方證，方證是有兩方面構成，一個是“疾病”，還有一個就是“體質”。對病用方，是保證有效的；對體用方，是保證安全的。所以只要體質辨證準確以后，用藥一般是安全的，沒有什么大的毒性。
問：漢代肉桂、桂枝不分，現代應用這兩者要如何區(qū)別應用？
答：桂枝、肉桂古時候不分，但現代會分。一般來說，按照傳統(tǒng)療法，如果是心、胃疾病用肉桂比較好；如果是肌表的、關節(jié)疼痛的，需要發(fā)汗的用桂枝比較多。還有一點是根據病人的收入來看，比方說學生沒有多少錢，我們用點桂枝比較便宜。如果他是個老板，用上好的肉桂、安南桂更好。
問：黃連阿膠湯或豬苓湯中的阿膠可以用什么藥來代？
答：一個蘿卜一個坑，一個人一張臉，就像誰能代替你啊？沒法代！現在以藥代藥是中醫(yī)的一個弊病，不能代！
問：尿頻數的前列腺肥大患者又患有睪丸鞘膜積液可以用五苓散嗎？
答：看看是不是五苓散體質，他有沒有五苓散證。比如自汗，有水多的證，便溏，有就用。
問：乙肝攜帶患者能用本方嗎？還需要加抗病毒的藥物嗎？
答：乙肝患者可以用五苓散，如果他還有胸脅苦悶、易感冒等癥狀，可以適當配點小柴胡湯，就是柴苓湯，用得比較安全。
問：請問苓桂劑的鑒別？像苓桂術甘湯、苓桂棗甘湯、茯苓甘草湯、五苓散……以及臨床運用體會和經驗。
答：這個題目比較大，有機會我們在網上聊，希望你們運用網絡，現代的中醫(yī)一定要會利用網絡?！敖浄缴除垺蓖耆俏易约焊愕?，自己出資的公益性的網站，我希望大家共同努力，把它建設成一個經方交流共享的平臺，你們可以在上面發(fā)帖問，但你要先貢獻帖子。
問：37歲女性，肥胖，臉色白，閉經3年，能用五苓散嗎？用多久才能見效？
答：這種情況光用五苓散可能不夠，閉經3年的話要配合真武湯，或者也有可能要配合葛根湯，這個還要看病人的具體情況。單純五苓散效果可能不夠，服藥的時間至少3個月。
問：前天仝小林老師主張經方量要大，您主張量要小，這怎么解釋呢？
答：重癥、急病要大劑量。因為靠1劑藥把它扳過來，量少不行，所以李可先生治療心衰量小了怎么行？但是慢性病長期服藥必須小劑量?，F在我講的很多都是慢性病調理，所以量不宜大，不妨你們試試看，大劑量能吃得下嗎？每天都那么大劑量的吃附子，每天40～50g，吃吃看，胃受不了，就是胃受得了以后還有什么副作用出現也不好說。
問：請問黃教授五苓散的服用方法，是飯前還是飯后？飯后多久？
答：這個一般無所謂。但是如果是嘔吐、吐水，胃中有振水音的話，還是空腹服比較好。至于晚飯后多久沒有那么精細，再摸索摸索看，我也說不太清楚，反正舒服就行。很多以病人舒服為度，病人喝了舒服了就可以。
問：如果是口、眼、鼻咽、皮膚干燥，大便干，有時便秘，小便正常，喝水后易如廁，次數多，口渴不解，腹脹，可以用五苓散嗎？如果吃了以后不舒服大概是什么方證？
答：可以。喝水不解渴，腹脹可以用五苓散。吃了以后不舒服，可以將五苓散加味，可以五苓散加小柴胡湯，或者用黃連湯，還有其他的方也可以用。因為這個比較復雜，一下子不容易給你準確的回答。
問：五苓散及吳茱萸湯均可治療嘔吐、頭痛，如何鑒別使用？
答：兩方均可以治療嘔吐、頭痛，確實很容易混淆。但是吳茱萸的疼痛是真正的痛，痛得非常厲害，眼珠子都瞪出來。吳茱萸是止痛藥。五苓散的痛是暈暈的、脹脹的，就是不舒服，同時五苓散有浮腫，全身蓄水的表現，“水胖子”。而吳茱萸湯證的病人瘦，因為里面有人參。
問：五苓散如何使用，是研磨成粉用水沸15分鐘后服還是熱水沖服？
答：打成粉，可以直接用開水沖服，也有的人用開水泡當茶喝，也可以。但是一般來說如果病人怕喝水的話還是用粉，米湯送服，可能更好一點，這是張仲景的方法。
問：女，60歲，患有高血壓病半年，服西藥后出現過敏現象，收縮壓一直維持在160～200mmHg，舒張壓100～150mmHg，伴有雙眼視力模糊，只看到影子，現在已換用其他西藥，但血壓依舊，能否用五苓散加牛膝？
答：可以！你試試看，希望反饋！在網上要有個反饋，經驗要共享啊。我們先走經驗共享的路，然后走共同富裕的路。保密是沒有出路的，你保密我保密大家都沒得進步，一定要經驗共享。以后做了名醫(yī)，病人有的是給你看。所以大膽地把你自己的經驗無償的交流出來，在座不少經方沙龍的網友，個個都是名醫(yī)，他們都不保留的，在座的很多都是。網友們都是毫不保留地把經驗貢獻出來。
問：五苓散用于治療減肥及脂肪肝需要服用多長時間？要分療程嘛？
答：對。減肥的話一般病人要有耐心，要服用1～2個月。可以1～2個月為1個療程，然后再看。脂肪肝的話要定期化驗肝功能。肝功能好轉了，病人有信心了，就能夠堅持治療。
問：五苓散可以用于治療婦科的痛經和不孕么？
答：一般來說，治療婦科痛經和不孕是用當歸芍藥散，還有桂枝茯苓丸，要用血藥。而五苓散里面沒有血藥，只有水藥、通陽藥。但是可以合用，比如合用桂枝茯苓丸，合用當歸芍藥散。
問：希望細說一下五苓散治療脫發(fā)的思路。
答：脫發(fā)治療方法很多，有用活血的，有用清熱的，有用五苓散利濕的。我記得岳美中先生曾經單用茯苓這味藥治療脫發(fā)。其實頭發(fā)就像植物，水多了就長不牢，所以很多脫發(fā)和脾虛濕勝有關。五苓散利濕健脾，正好可以治療此類型的脫發(fā)。
問：五苓散加葛根能止瀉，葛根不是產生津液的嘛？不會泄瀉更嚴重么？
答：你要看老祖先幾千年來怎么用葛根的，張仲景用葛根就是專門用來治療下利的。下利越是不止的，葛根越是用量要大，比如說葛根芩連湯用到八兩。但是大便稍微稀的，葛根就用到四兩。像葛根湯就是這樣。所以葛根升清，升清是什么，就是治療拉稀的。大便干結的人葛根還不能多用。所以這個生津液不要以為就是生出水來了，這個要注意。
問：希望老師以后講一些關于臨床用方失敗且又幫助您成功的寶貴經驗。
答：我的經驗都是從失敗中總結出來的，因為看了半天治不好，人家罵你了，然后再想我怎么看好，都是這樣過來的。失敗的太多了，哪有個個成功的！名醫(yī)背后很多死亡案例，不經過這個過程“雪球”怎么能滾得大呢？所以你們要多看病?，F在我在南京中醫(yī)藥大學，倡導大學生自己的病自己治，臉上的痘痘、月經不調……自己開方自己治，自己煎藥自己喝。父母的病你先治，還有朋友、同學、親戚的病，你能治你就治嘛！這樣才能多實踐，你才有經驗。中醫(yī)嘛，就是經驗醫(yī)學，沒有經驗哪來你這個名醫(yī)啊。所以要善待病人，病人是你的老師。
問：五苓散可治療淋巴結??？
答：柴苓湯反正可以，柴苓湯加連翹，我經常用來治淋巴結腫大。
問：網上有人說您的方證、藥證是擇方以加，擇方以用，與辨證論治有違，您怎么看？
答：這是個大問題，其實很多人說我這個方證很機械，我是對癥狀用藥，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。其實他根本不懂，現在的中醫(yī)學是對癥狀用藥，頭痛：川芎、白芷；睡不著覺：合歡皮、夜交藤、酸棗仁；胃口不好：山楂、麥芽；沒力氣：黃芪、黨參……頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，對癥狀用藥，所以用藥一大堆。癥狀多，特別遇到神經癥的患者，三四十味藥加上去還不夠。而西醫(yī)是對病的，比中醫(yī)高一層。所以很多人學西醫(yī)的東西能看好病，病的早期、中期、晚期，抓住關鍵用藥還不錯，但是還不夠。因為沒有一個病是脫離人體的本體而存在的。每個病都是以具體的人作為參照的。所以最高級的醫(yī)生是對“病”、對“人”都考慮，這就是我們講的方證，我們的方證是什么？就是講的“病”和“人”的組合。
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