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防己的臨床應(yīng)用及其用量探究

 新用戶25016145 2023-04-20 發(fā)布于湖北

第 2514 期

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作者 / 張莉莉 徐坤元 邸莎 趙林華 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊

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本品為防己科植物粉防己(StephaniatetrandraS.Moore)的干燥根。本品主要含粉防己堿、防己諾林堿、輪環(huán)藤酚堿、小檗胺等化合物。防己味苦,性寒:歸膀胱、肺經(jīng),具有祛風(fēng)止痛、利水消腫等功效。本文通過分析總結(jié)古代醫(yī)籍經(jīng)典名方中防己的用量及其配伍,以及現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用防己的臨床經(jīng)驗(yàn),探討防己的臨床常用劑量及其配伍,以饗同道。

1.經(jīng)典名方用量與配伍:

古代醫(yī)籍記載防己可通過配伍相應(yīng)中藥治療腫滿喘咳、四肢攣急、濕熱痹癥、皮水等疾病。如配伍生地黃,如防己地黃湯(漢·《金匱要略》),防己(一錢約1.38g)祛風(fēng)透邪,配伍重劑生地黃滋陰養(yǎng)血,兩者配伍滋中有行,以養(yǎng)血祛風(fēng),治療血虛風(fēng)擾所致如狂者。

配伍黃芪,如防己黃芪湯(漢·《金匱要略》),防己(一兩約13.8g)祛風(fēng)除濕,利關(guān)節(jié),配伍黃芪益氣固表,兩者合用共奏扶正祛邪兼顧之功,治療風(fēng)水表虛癥見“脈浮,身重,汗出,惡風(fēng)”如防己茯苓湯(漢·《金匱要略》),防己(三兩約41.49)、茯苓滲濕利水,導(dǎo)水下行,配伍黃芪益氣溫陽,培土制水,三者合用寓含“氣行則水行”“陽化氣”之理,治療皮水脾虛證表現(xiàn)“四肢腫??四肢聶聶動(dòng)”。

配伍大黃,如己椒藶黃丸(漢·《金匱要略》;煉蜜為丸如梧桐子大,先食飲服一丸,日三服),防己(一兩約13.89,每日服用量約為0.375g)、椒目、葶藶子辛宣苦泄,導(dǎo)水從小便而出,配伍大黃攻堅(jiān)決壅,逐水從大便而去,諸藥配伍合用以達(dá)前后分消,水飲自除,治療水走腸間癥見“服滿,口舌干燥”者。

配伍桂枝,如木防己湯(漢·《金匱要略》),木防己(一兩約41.4g)利水除濕,配伍桂枝一苦一辛,行水飲而散結(jié)氣,消散心下痞堅(jiān)痛楚,治療支飲癥見“喘滿,心下痞堅(jiān)”者。

配伍薏苡仁,如宣痹湯(清·《溫病條辨》),防己(五錢約19.75g)利水除濕,配伍薏苡仁淡滲利濕,兩者配伍增強(qiáng)清熱祛濕之力,治療濕熱痹證。配伍麻黃,如防己麻黃湯(清·《圣濟(jì)總錄》),防己(一兩一分約37.675g)祛風(fēng)除濕止痛,配伍麻黃走表,共奏辛能行散,祛風(fēng)濕止痛,治療四肢攣急。

配伍枳殼,如防己枳殼湯(清·《圣濟(jì)總錄》),防己(一兩約37.3g)利水消腫,枳殼理氣寬中,兩藥配伍氣、水同調(diào),治療產(chǎn)后腫滿喘咳。配伍茯苓,如防己去石膏加茯苓芒硝湯(漢·《金匱要略》),防己(二兩約27.6g)通湊理、利九竅,配伍茯苓健脾、利水、滲濕,兩者合用增強(qiáng)利水除濕之功,治療痰飲喘滿,心下痞堅(jiān),短氣咳逆,大便燥結(jié)等。

2.名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn):

①呂宏生認(rèn)為慢性腎病以脾腎陽虛為本,氣滯、血瘀、水停、濕阻為標(biāo)。治療上重視溫補(bǔ)脾腎,“通”調(diào)氣血水、調(diào)整陰陽。臨床善用防己配伍黃芪治療脾腎氣虛引起的腎性水腫、高血壓等,防己利水消腫,配伍黃芪增強(qiáng)利水消腫之力,兼補(bǔ)脾肺之氣,防己常用劑量為10g。②黃仕沛認(rèn)為中風(fēng)之病機(jī)多見肝陽暴張,肝陰虧耗,治療上需以柔靜填陰,滋水以涵木,善于運(yùn)用續(xù)命湯、防己地黃湯、候氏黑散、風(fēng)引湯等“四大經(jīng)方”治療中風(fēng)。臨床上常用防己配伍生地黃、百合治療陰虛風(fēng)動(dòng)型中風(fēng)。防己祛風(fēng)透邪,生地黃、百合滋陰養(yǎng)液,三者配伍共奏祛風(fēng)滋陰之功,防己常用劑量為24~30g。③張金生認(rèn)為帕金森的主要病機(jī)是脾虛濕盛,痰瘀阻絡(luò),在治療上主張以防己茯苓湯為基礎(chǔ)方,隨癥加減,而不是拘泥于養(yǎng)陰熄風(fēng)之劑。臨床善用防己配伍茯苓、白術(shù)、黃芪等治療該病。防己既能開泄湊理,使水濕從肌表外出,又能通利三焦水道,使水濕從小便下行,茯苓健脾利濕,兩者配伍增強(qiáng)祛濕之功效,防己常用劑量為18g。④姜宏臨床善用防己配伍黃芪治療腰椎間盤突出癥,認(rèn)為二者可以消神經(jīng)根水腫及其無菌性炎癥,有如臨床運(yùn)用脫水劑甘露醇之功效。防己苦寒降泄,行經(jīng)脈,通腠理,利九竅,利小便,消水腫,以降泄為要,黃芪甘溫補(bǔ)中,補(bǔ)氣升陽,補(bǔ)氣利水,利水消腫,以益氣升提為主,二藥參合,一升一降,升降皆備,外宣內(nèi)達(dá),通行諸經(jīng),降泄不耗正氣,相輔相成,益氣行水,固表除濕,利水消腫之力益彰,防己常用劑量為10g。⑤劉渡舟善用防己配伍生石膏、知母、黃柏治療濕熱痹之熱重型,治療上提倡清熱為主,佐以利濕。劉老強(qiáng)調(diào)在臨床運(yùn)用生石膏時(shí)劑量宜大,以加強(qiáng)其清熱之功,同時(shí)要注意配伍防己利濕清熱,一則解經(jīng)絡(luò)中之郁熱,二則利小便以祛濕。諸藥合用,以達(dá)清熱祛濕之功。防己常用劑量為15g。⑥李士懋擅長平脈辨證治療痰喘,認(rèn)為痰喘的特征脈象以弦為主。臨床上善用防己配伍生石膏治療該病,防己為辛開苦降之品,其味辛,能行能散,其味苦,可以降泄郁熱,石膏之辛寒,增加行散之力,兩者配伍瀉肺中之熱,利肺中之水,以祛除邪氣,防己常用劑量為15g。⑦李飛越善用防己配伍蒼術(shù)治療濕濁內(nèi)阻型膝痹病,認(rèn)為該病可隨病機(jī)變化出現(xiàn)脾虛濕盛、夾風(fēng)、夾寒、夾熱、夾痰、夾暑等證候。防己祛風(fēng)除濕,蒼術(shù)燥濕健脾,兩者配伍增強(qiáng)祛濕化濁之力,防己常用劑量為9g。⑧朱彩風(fēng)強(qiáng)調(diào)腎臟病的治療應(yīng)以辨病為先,辨證為主,提倡宏觀辨病與微觀辨證相結(jié)合,病證合參。臨床善用祛風(fēng)除濕方中常用的藥對(duì)為防己配徐長卿。防己苦寒降泄,行經(jīng)脈,通腠理,利小便,消水腫,徐長卿祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò),兩者配伍共奏祛風(fēng)除濕、利水消腫之功效,防己常用劑量為15g。⑨應(yīng)森林認(rèn)為“邪、虛、毒、瘀”為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵病機(jī),臨證時(shí)主張寒熱并調(diào)、虛實(shí)兼顧,分期論治、各有側(cè)重,活用驗(yàn)方、巧遣蟲藥。善用防己配伍土茯苓治療該病,防己清熱利濕通絡(luò),土茯苓清熱祛濕、解毒泄?jié)?、通利關(guān)節(jié),兩者配伍共奏祛濕通絡(luò),解毒化濁的功效,防己常用劑量為15~20g。

3.方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍:

①仝小林院士善用防己配伍黃芪治療急性期痛風(fēng),認(rèn)為該病核心病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn),下注經(jīng)絡(luò),氣血凝滯。防己祛風(fēng)濕、利小便,黃芪益氣固衛(wèi),二藥配合取防己黃芪湯之意以益氣利水固表,防己常用劑量為15~30g。

②韓旭教授善從“熱”“寒”“風(fēng)”“氣”四個(gè)角度治療冠心病心絞痛,其中從風(fēng)論治時(shí),常用防己配伍防風(fēng),防己祛風(fēng)、止痛,防風(fēng)祛散風(fēng)寒、勝濕止痛,兩者合用,增強(qiáng)祛風(fēng)止痛、散寒除濕之力,防己常用劑量為15g。

③姜德友教授善用防己配伍苦參治療濕熱痰瘀型痛風(fēng),認(rèn)為該病是由于長期的濕熱、痰濁、瘀血膠著所致。防己配伍苦參取李東垣當(dāng)歸拈痛湯之意,防己苦寒,祛風(fēng)、瀉三焦?jié)駸?,苦參清熱燥濕利尿,兩者合用共奏祛風(fēng)、清熱、利濕三重功效,防己常用劑量為20g。

④朱章志教授善用防己配伍麻黃治療腎病綜合征,提倡該病的治療應(yīng)遵循“攻邪扶正,解表為先”的原則,治法以發(fā)汗逐水疏腠理為主。防己祛風(fēng)利水,麻黃解表發(fā)汗、利水消腫,兩者合用,共奏發(fā)汗利水之功,防己常用劑量為15g。

⑤宋振華教授善用防己配伍白術(shù)治療寒濕內(nèi)阻型水腫,認(rèn)為寒濕之邪久蘊(yùn)傷及脾腎,治療上需健脾益氣,利水滲濕為主,佐以溫補(bǔ)腎陽。防己利水消腫,白術(shù)健脾祛濕,兩者合用,增強(qiáng)健脾利水消腫的功效,防己常用劑量為10g。

4.現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍:

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5.小結(jié):

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