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這是「神希園」的第 128 期原創(chuàng) 來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）曾幾何時(shí)，有人說帶狀皰疹帶來的疼痛，比生孩子還痛，更有甚者，還有說帶狀皰疹的疼痛級(jí)別比分娩陣痛還要高“兩檔”，這是真的嗎？假的！帶狀皰疹的疼痛相比于分娩痛，那都不是事兒！當(dāng)然，如果非要說帶狀皰疹的疼痛比生孩子還痛，只有一種可能，那就是有的人生孩子沒有出現(xiàn)劇烈的分娩痛。而對(duì)于需要打鎮(zhèn)痛劑的分娩疼痛，帶狀皰疹之痛與之相比，完全不在一個(gè)級(jí)別上。由于每個(gè)人的痛閾不一樣，有的人一丁點(diǎn)兒痛也歇斯底里的說，這是“撕心裂肺”的痛，那若是痛閾比較低的人來說，帶狀皰疹所帶來的疼痛，可能還真是猶如“切膚之痛”；但對(duì)于痛閾比較高的人來說，帶狀皰疹所帶來的疼痛，忍一忍也就那么回事。但由于個(gè)體差異，所以既不能“以偏概全”，但也不必“過度放大”。民間還有傳聞，說帶狀皰疹繞腰一圈就會(huì)有生命危險(xiǎn)，這是真的嗎？也是假的！自古以來，中醫(yī)對(duì)于治療帶狀皰疹，經(jīng)驗(yàn)豐富，效驗(yàn)非常。帶狀皰疹在中醫(yī)里的名稱有很多，比如蛇串瘡、火帶瘡、蜘蛛瘡、蛇丹、甑帶瘡、纏腰火丹等。帶狀皰疹經(jīng)常驟然發(fā)生，出現(xiàn)成群簇集水皰，痛如火燎，多發(fā)生于春秋季節(jié)，成人患者一般比較少見，而且痊愈后極少復(fù)發(fā)。
對(duì)于帶狀皰疹的發(fā)病原因，西醫(yī)認(rèn)為是感染水痘-帶狀皰疹病毒所致，而中醫(yī)認(rèn)為，與肺、肝、脾病變及外感濕熱邪毒有關(guān)。對(duì)于帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)，主要有幾大類，第一個(gè)是皮膚出現(xiàn)的皰疹，第二個(gè)是疼痛。帶狀皰疹的疼痛，輕重與時(shí)間長短往往因人而異，兒童及年輕人疼痛輕或不痛，老年人疼痛較重且持續(xù)時(shí)間較長，皮疹消退后遺可伴有后遺神經(jīng)痛，少數(shù)可持續(xù)半年或更長時(shí)間[1]。那么，帶狀皰疹會(huì)有劇烈疼痛嗎？有！如果發(fā)于頭面部，額部的皰疹，可累及三叉神經(jīng)上支，如果病情較重，可引起劇烈的疼痛，如果累積眼珠，可導(dǎo)致視力障礙，甚至失明[1]。所以，帶狀皰疹這種疾病也不能小瞧了它，要不然，你只會(huì)感嘆，“為什么受傷的總是我”！對(duì)于帶狀皰疹，在臨床治療的時(shí)候，也是需要辨證施治的，根據(jù)不同的證型，采取不同的治療方法。通過對(duì)古今文獻(xiàn)以及現(xiàn)代臨床的多方面研究發(fā)現(xiàn)，可以將帶狀皰疹的辨證分型分為四大證型，分別是毒熱證、濕盛證、氣滯血瘀證[1]，以及肝經(jīng)濕熱證[2]。毒熱證是帶狀皰疹中最常見的證型之一，那么這種證型究竟有什么臨床特征呢？有焮紅的皮損，而且在這個(gè)皮損之上還能出現(xiàn)丘疹、丘皰疹或皰壁緊張的小水泡，它的皮損常見于胸肋和腰背部，呈單側(cè)性沿神經(jīng)走向分布，這種證型會(huì)有痛感，患者會(huì)自覺灼熱刺痛，甚至還會(huì)伴有不同程度的全身癥狀，比如口苦咽干、煩躁納減、小便黃赤、大便秘結(jié)等，在舌脈上，常以舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)為特點(diǎn)。這種證型的一般采取清熱解毒為治療原則，可以選用清熱地黃湯合黃連解毒湯。這里所說的清熱地黃湯實(shí)際上指的是《千金要方》的“犀角地黃湯”，由于方中犀角已由水牛角代替，因此方名也改成了“清熱地黃湯”或“涼血地黃湯”，全方由“芍藥、生地黃、丹皮、水牛角”組成；而黃連解毒湯是《外臺(tái)秘要》中記載的一個(gè)方劑，全方由“黃連、黃芩、黃柏、梔子”組成，又被稱為“三黃湯”或“三黃解毒湯”。這兩個(gè)方劑合方，就是味道苦了點(diǎn)，不過也符合“良藥苦口利于病”的表達(dá)。
對(duì)于帶狀皰疹來說，里面的水皰是什么？中醫(yī)稱之為濕毒之邪，因此濕盛證也非常常見。那么，這種證型究竟有什么特點(diǎn)呢？皮損有紅暈，在皮損的周圍可以見到密集成簇的水皰，猶如黃豆或綠豆大小，排列成帶狀，這種標(biāo)識(shí)性很強(qiáng)，一看就知道是帶狀皰疹，而且各群皰疹之間夾有正常皮膚，顏面比較淡，皰壁松弛，一般4~6天之后，皰液就會(huì)開始渾濁潰破，并出現(xiàn)糜爛浸淫的現(xiàn)象，這種證型的帶狀皰疹不是單純的痛，而是癢痛相兼，這種最難受，單純只是痛也還好，問題是又痛又癢啊。也會(huì)伴隨全身癥狀，比如口不渴，胃脘脹悶，不思飲食等，舌脈上，主要以“舌淡體胖，苔薄白，或白膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)”為特征。既然是濕氣很盛，那么治療就是強(qiáng)力除濕，可以選用除濕胃苓湯。除濕胃苓湯是《外科正宗》里的一個(gè)方劑，主要由“防風(fēng)、白術(shù)、蒼術(shù)、赤茯苓、豬苓、陳皮、厚樸、山梔子、澤瀉、木通、滑石、甘草、薄桂”等中藥組成，而且這個(gè)方劑最初的作用就是專為“帶狀皰疹”而設(shè)，因此，只要辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，臨床療效是不錯(cuò)的。對(duì)于帶狀皰疹這種疾病來說，氣滯血瘀的情況也是大有存在，因此在臨床中也不要忽視。那么，氣滯血瘀型的帶狀皰疹，究竟有什么特點(diǎn)呢？先看皮損，這種證型的皮損大多消退，有的已經(jīng)結(jié)痂脫落，但是疼痛不止，或者隱痛纏綿，大有一種“此痛綿綿無絕期”的感覺，而且一咳嗽或者稍微動(dòng)一動(dòng)就會(huì)加重，還伴有心煩，夜寐不安等全身癥狀，在舌脈上，也是有典型的瘀血特點(diǎn)，諸如“舌質(zhì)紫黯，苔白，脈細(xì)澀”等一派瘀血之象。既然是氣滯血瘀，那么就需要活血化瘀，可以選用桃紅四物湯。桃紅四物湯是元代名醫(yī)王好古創(chuàng)立的方子，全方由“當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍 、桃仁、紅花”等中藥組成，將“桃仁紅花”這個(gè)活血化瘀的藥對(duì)加入四物湯，既能活血化瘀，又暗藏“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的玄機(jī)。對(duì)于氣滯血瘀證，桃紅四物湯為基礎(chǔ)，可以隨癥加減，必能在臨床中起到良好的作用。
對(duì)于帶狀皰疹來說，有一個(gè)證型容易被忽略，但是真的不能被忽略，它就是肝經(jīng)濕熱型。那么，這種證型的帶狀皰疹又有什么特點(diǎn)呢？先看皮損，這種證型的皮損鮮紅，有灼熱刺痛感和皰壁緊張感，伴有口苦咽干，心煩易怒，大便干燥，小便黃赤等全身癥狀，在舌脈上，主要以“舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃膩，脈弦滑數(shù)”為特征。既然是肝經(jīng)濕熱，那么就是疏肝理氣、清熱除濕，可以選用龍膽瀉肝湯。《湯頭歌訣》一句“肝經(jīng)濕熱力能排”，對(duì)龍膽瀉肝湯的主要作用做了畫龍點(diǎn)睛般的描述。龍膽瀉肝湯目前的出處依然是個(gè)謎，目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)的是“《醫(yī)方集解》引《局方》”方，全方由“龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、 柴胡、甘草、當(dāng)歸、生地”等中藥組成，無論是對(duì)于清瀉肝膽實(shí)火，還是對(duì)于清利肝經(jīng)濕熱，它的作用都很不錯(cuò)。對(duì)于帶狀皰疹來說，依然要早防早治，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并一次性徹底治療，以免留下后遺癥，按照辨證施治的原則，必能做到精準(zhǔn)施治，趕走帶狀皰疹，讓患者無病一身輕。帶狀皰疹如果治療不徹底，往往會(huì)后遺神經(jīng)痛，神經(jīng)受損，修復(fù)較慢，治療時(shí)間長，有的患者會(huì)因此失去信心，半途而廢，往往因?yàn)椴⊥吹恼勰?，苦不堪言，從而出現(xiàn)抑郁癥狀，甚至對(duì)生活失去信心，放棄治療，從而增加治愈難度，因此，針對(duì)性地制定相應(yīng)的飲食、疼痛、情志、藥物、理療方法、功能鍛煉等中醫(yī)護(hù)理措施，使患者了解自身病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這樣精準(zhǔn)的辨證施護(hù)，疼痛緩解快，治愈率提高[3]。[1]譚新華，何清湖.中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書·中醫(yī)外科學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[2]陳紅風(fēng).全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材·中醫(yī)外科學(xué)（新世紀(jì)第5版）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2021.[3]陳敏.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中醫(yī)辨證施護(hù)體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（17）：131-132. 公眾號(hào)升級(jí)，更改了分發(fā)機(jī)制保持溝通，一起前行
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