腦梗死難定位？25張圖幫你搞定責(zé)任血管！(丘腦）

最后一個(gè)知道的 2023-04-14 發(fā)布于河南

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丘腦是間腦的一部分，在我們的每側(cè)大腦半球深部各有一個(gè)卵圓形的灰質(zhì)復(fù)合體，大小約3cm×1.5cm，基本類似于一個(gè)小的紅棗大小，它是由無數(shù)神經(jīng)元核團(tuán)聚集而成。它作為大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)域之間的中轉(zhuǎn)中心發(fā)揮著功能，在調(diào)節(jié)喚醒和意識水平方面也起著重要作用。丘腦不同供血血管的病變會導(dǎo)致不同的丘腦梗死綜合征。

丘腦核團(tuán)

丘腦被薄層“Y”形白質(zhì)纖維(內(nèi)髓板)分隔為若干核群，主要有前核群、內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群。丘腦是各種感覺(嗅覺除外)傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站，其對運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)、上行網(wǎng)狀系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的活動(dòng)有著重要影響。

丘腦的血供

丘腦由前后循環(huán)共同供血，主要分為后交通動(dòng)脈的分支丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈P1段或者基底動(dòng)脈分出的旁正中動(dòng)脈（穿通動(dòng)脈），大腦后動(dòng)脈P2段分出的脈絡(luò)膜后動(dòng)脈，丘腦膝狀體動(dòng)脈。

丘腦內(nèi)側(cè)、外側(cè)和后部主要由大腦后動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的分支供應(yīng)。這些動(dòng)脈的分支包括丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈、下外側(cè)動(dòng)脈、旁正中動(dòng)脈和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈，以及較少見的Percheron動(dòng)脈。這些動(dòng)脈形成4個(gè)特異的（前區(qū)、下外側(cè)區(qū)、旁正中區(qū)、后區(qū)）和3個(gè)變異（前正中區(qū)、中央?yún)^(qū)、后下外側(cè)區(qū)）血管區(qū)域。

右側(cè)丘腦橫截面（左圖），顯示丘腦主要核團(tuán)和這些區(qū)域的主要供應(yīng)動(dòng)脈（右圖）。PCom：后交通動(dòng)脈；P1：大腦后動(dòng)脈第一段；P2：大腦后動(dòng)脈第二段；CM：中央正中；DM：背內(nèi)側(cè)核；Mtt：內(nèi)側(cè)乳頭丘腦束；Pt：顳旁核；Pul：丘腦枕核；VA：腹前；VL：前外側(cè)；VPL：腹后外側(cè)；VPM：腹后內(nèi)側(cè)。

1973年P(guān)ercheron首次描述丘腦旁正中動(dòng)脈即Percheron動(dòng)脈，其是大腦后動(dòng)脈的一個(gè)獨(dú)立分支，供應(yīng)雙側(cè)丘腦腹內(nèi)側(cè)及中腦嘴部。

Percheron動(dòng)脈是一種解剖學(xué)變異，是起源P1段單根丘腦穿通動(dòng)脈，為雙側(cè)內(nèi)側(cè)丘腦和中腦上部供血。該動(dòng)脈阻塞會導(dǎo)致雙側(cè)丘腦旁正中梗塞，伴或不伴中腦受累。臨床特征包括嗜睡、健忘癥、昏迷、失語/構(gòu)音障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙（包括垂直注視麻痹）和瞳孔異常的不同組合。值得注意的是，雙側(cè)丘腦梗死最常見于單側(cè)或雙側(cè)P1段發(fā)育不全。

丘腦旁正中動(dòng)脈常見有四種變異：

4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)和3個(gè)變異血管區(qū)域的供應(yīng)動(dòng)脈、丘腦區(qū)域和損傷表現(xiàn)

丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈也被稱為丘腦前穿通動(dòng)脈、極動(dòng)脈，供應(yīng)丘腦前區(qū)。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的分支，供應(yīng)丘腦外側(cè)。丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈起源于后交通動(dòng)脈的中三分之一，穿過灰質(zhì)結(jié)節(jié)或弓狀核，供應(yīng)丘腦和下丘腦。約三分之一的個(gè)體存在變異，顯示丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈缺失，由旁正中動(dòng)脈，更常見的是，由Percheron動(dòng)脈供應(yīng)前區(qū)。丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈梗死通常表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、行為異常、失語和視覺忽視。其中，優(yōu)勢半球受累表現(xiàn)為以近記憶力減退為主的認(rèn)知功能障礙，非優(yōu)勢半球受累表現(xiàn)為視覺忽視；行為異常表現(xiàn)為意志缺乏和人格改變。

下外側(cè)動(dòng)脈，也稱為丘腦膝狀體，供應(yīng)丘腦下外側(cè)區(qū)。下外側(cè)動(dòng)脈起源于大腦后動(dòng)脈的P2段或周圍段，在內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體之間穿行后進(jìn)入丘腦，分出內(nèi)側(cè)分支和下外側(cè)丘腦枕分支。下外側(cè)區(qū)包括內(nèi)側(cè)支供應(yīng)的內(nèi)側(cè)膝狀體核，下外側(cè)支主干供應(yīng)的腹后核和腹外側(cè)核，下外側(cè)丘腦枕分支供應(yīng)的枕核。這些區(qū)域主要包括特異性感覺核（視覺、體感、味覺、前庭）、效應(yīng)核和結(jié)合核。因此，該區(qū)域的梗死主要導(dǎo)致特異感覺和運(yùn)動(dòng)相關(guān)功能障礙。它在丘腦缺血性卒中中最為常見，即丘腦綜合征，典型的臨床表現(xiàn)為以深感覺障礙為主的感覺異常伴輕偏癱，感覺異?？衫奂懊娌亢退闹?/span>

脈絡(luò)膜后動(dòng)脈起源于大腦后動(dòng)脈P1段遠(yuǎn)端或P2段近端，供應(yīng)丘腦后區(qū)。內(nèi)側(cè)支在胼胝體下方到達(dá)脈絡(luò)叢，而外側(cè)支則到達(dá)大腦腳、丘腦和脈絡(luò)叢。后區(qū)主要供應(yīng)膝狀核、部分板內(nèi)區(qū)和丘腦枕。相關(guān)核群包括板內(nèi)核、特異性感覺核和結(jié)合核。少數(shù)已發(fā)表的病例描述了孤立性脈絡(luò)膜后卒中，患者出現(xiàn)短暫的視覺癥狀（該區(qū)域包括膝狀體和結(jié)合核）。脈絡(luò)膜后動(dòng)脈供血區(qū)缺血性卒中的表現(xiàn)為視野缺損、偏深感覺障礙、輕偏癱、短暫性遺忘和失語，其中視野缺損主要呈扇形，也可見上象限盲或下象限盲，其代償相對良好，相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道都比較少。

旁正中動(dòng)脈，也稱為底丘腦后旁正中動(dòng)脈、丘腦后穿通動(dòng)脈或中腦動(dòng)脈，供應(yīng)丘腦旁正中區(qū)。旁正中動(dòng)脈從大腦后動(dòng)脈P1段或腳間段分出，穿過后穿質(zhì)，供應(yīng)丘腦腹側(cè)、下丘腦和底丘腦中腦交界區(qū)。這些血管的梗塞中，有三分之一會雙側(cè)發(fā)生，因左右分支起源于同一主干，被稱為B型Percheron動(dòng)脈。旁正中區(qū)包括前丘腦一部分、內(nèi)側(cè)丘腦和腹側(cè)丘腦以及部分板內(nèi)區(qū)域。旁正中動(dòng)脈供應(yīng)的核群包括網(wǎng)狀、邊緣、效應(yīng)器、結(jié)合、特異感覺和板內(nèi)核。由于該區(qū)域包含許多核群，其表現(xiàn)包括視覺障礙、偏癱、記憶喪失和由于中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦后部、乳頭體和丘腦前內(nèi)側(cè)核缺血引起的運(yùn)動(dòng)障礙性緘默。旁正中動(dòng)脈供血區(qū)缺血性卒中主要表現(xiàn)為嗜睡、認(rèn)知功能障礙、精神癥狀、眼部癥狀、失語和撲翼樣震顫。其中，認(rèn)知功能障礙較為常見，亦稱丘腦性癡呆，表現(xiàn)為定向力障礙、順行性遺忘，較丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈供血區(qū)缺血性卒中所致的認(rèn)知功能障礙更嚴(yán)重。

Percheron動(dòng)脈閉塞引起的雙側(cè)丘腦梗死臨床相對少見，稱AOP梗死，又稱為AOP綜合征。占所有缺血性卒中的7%，雙側(cè)Percheron動(dòng)脈供應(yīng)雙側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)部與中腦上部，但卻起源于同一血管，這種情況一旦發(fā)生血管閉塞，就會造成雙側(cè)丘腦旁正中部和中腦同時(shí)梗死。

一例Percheron動(dòng)脈梗死的患者

總結(jié)

綜上所述，了解丘腦功能解剖學(xué)的重要性，以提高對各種區(qū)域和血管病變引起的復(fù)雜腦深部綜合征的認(rèn)識和診斷。丘腦的血供比較復(fù)雜，需要我們能根據(jù)影像學(xué)檢查圖像準(zhǔn)確判斷梗死區(qū)對應(yīng)的供血?jiǎng)用}。通過對丘腦梗死臨床癥狀與相關(guān)供血血管之間關(guān)系進(jìn)行總結(jié)分析，可以進(jìn)一步加深了解丘腦梗死的相關(guān)機(jī)制，從而對臨床診斷及治療工作提供幫助。因此，全面了解丘腦梗死的血管解剖、病因?qū)W、臨床特征及影像學(xué)差異，有助于臨床醫(yī)生早期做出正確的判斷，爭取及早進(jìn)行溶栓或介入等積極有效的治療，從而改善患者的治療效果及預(yù)后，避免嚴(yán)重后遺癥，從而提高患者生存質(zhì)量。

參考資料：

[1] Saida IB，Saad HB，Zghidi M，et al． Artery of percheron stroke as an unusual cause of hypersomnia: a case series and a short literature review［J］．Am J Mens Health，2020， 14( 4) : 1557988320938946．

[2] MAZEK H，SHERIF K，SUAREZ J，et al.The artery of Percheron infarction after Coronary Angiography［J］.Case Rep Cardiol，2016，2016：2402604.DOI：10.1155/2016/2402604.

[3] Lin SF,lin TC,Hu HH,etal.Bilateral paramedian thalamic infarction presenting as statusepilepticus:Acase report and review of the literatures[J].Acta NeuroTaiwan,2015,24(4):125-130.

[4] Li X,Agarwal N,HansbenyDR,et al.Contemporary therapeutic strategist for occu occlusion of the arteryof Percheron:a review of the literature[J].JNeuroIntervent Surg,2015,7(2):95-98.

[5] Bordes S, Werner C, Mathkour M, et al. Arterial Supply of the Thalamus: A Comprehensive Review. World Neurosurg. 2020 May;137:310-318.

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