【原】孩子被診斷為雙相障礙，還經(jīng)常暴飲暴食，如何才能加快康復(fù)？

晴日心理 2023-04-14 發(fā)布于廣東

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本文章節(jié)：

01、進(jìn)食障礙和雙相障礙有共同的心理根源

02、患者是先被診斷雙相，再出現(xiàn)暴食，還是相反？

03、雙相患者也可能會厭食

04、父母如何幫助孩子緩解病情？

在被診斷為雙相障礙的患者中，有很多人伴有進(jìn)食障礙的癥狀，尤其是女性患者。最常見的是患者經(jīng)常暴飲暴食，屬于神經(jīng)性貪食癥或暴食障礙。還有小部分患者過度節(jié)食，出現(xiàn)了神經(jīng)性厭食癥。

而且，神經(jīng)性貪食癥、暴食障礙和神經(jīng)性厭食癥這3種類型的進(jìn)食障礙是可以互相轉(zhuǎn)化的，同一個患者在不同的階段，有可能3種進(jìn)食障礙都出現(xiàn)過。

這些患者就診時，有的精神科大夫認(rèn)為他們是“雙相障礙+進(jìn)食障礙”。有的大夫則認(rèn)為他們暴飲暴食時，其實是輕躁狂/躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，仍然是雙相障礙的癥狀。

那患者到底是一種病還是兩種??？是不是雙相障礙改善了，飲食問題就會改善？

不管是一種病還是兩種病，父母到底怎么做，才能幫助患者恢復(fù)比較正常的飲食，加快康復(fù)?

根據(jù)臨床深度心理干預(yù)的經(jīng)驗，我們認(rèn)為這是兩種疾病，也就是“雙相障礙+進(jìn)食障礙”，它們是共病關(guān)系。它們互相影響，互相“促進(jìn)”，很容易形成惡性循環(huán)。

不過，從科學(xué)精神心理學(xué)的角度看，雖然它們是兩種疾病，但它們源于同樣的心理根源——病理性記憶。

以下從多學(xué)科診療模式（MDT）的角度，對這種情況進(jìn)行深入分析，并提供一些實用的建議，希望能幫助這類型的患者加快康復(fù)。

進(jìn)食障礙和雙相障礙有共同的心理根源

以下簡單介紹一下以上3種進(jìn)食障礙的核心癥狀，大家可以看看患者有沒有這樣的癥狀。

先來說說暴食障礙和神經(jīng)性貪食癥。

暴食障礙，也俗稱“暴食癥”，患者有反復(fù)發(fā)作的、無法自控的暴飲暴食（每周至少一次），尤其愛吃多糖、多油、容易讓人開心的高熱量食品。他們吃得多、吃得快，哪怕并不餓，也忍不住狂吃，直到感到胃部非常不適、甚至劇痛時才停下。

而且，患者每次暴食之后會非常內(nèi)疚、自責(zé)，感到煩躁、抑郁，但下一次暴食時還是控制不住自己。

神經(jīng)性貪食癥，它的大部分癥狀跟上面暴食障礙的差不多。但有一個主要的區(qū)別是，神經(jīng)性貪食癥患者在暴飲暴食后，會催吐、吃瀉藥、或者過度運動，以防止體重增加。所以他們雖然吃得多，但真正攝入的并不多，反而可能體型較瘦。

所以暴食障礙和神經(jīng)性貪食癥的主要區(qū)別在于，暴食障礙患者往往吃了就吃了，但神經(jīng)性貪食癥患者吃完后很可能會催吐，后者在網(wǎng)絡(luò)上還經(jīng)常自稱是“兔子”。這兩者之間還是比較容易分辨的。

不過，大家別以為神經(jīng)性貪食癥患者雖然暴飲暴食，但只要吐出來就沒事了。其實，因為他們會催吐，所以吃起來更加肆無忌憚，而且可能暴吃一頓，去廁所催吐，然后繼續(xù)再吃一頓，再催吐。

這對身體的損傷非常大，暴食容易導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張，嚴(yán)重的甚至胃穿孔。因為嘔吐造成的胃酸倒流，患者還容易罹患食道炎、食道出血、出現(xiàn)齲齒，或者出現(xiàn)代謝系統(tǒng)紊亂，也有報道稱催吐會導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高而出現(xiàn)腦溢血。

很明顯，暴食障礙和神經(jīng)性貪食癥的最大特點，都是患者抵擋不住“吃美食”的誘惑，失控地狂吃。根據(jù)這種癥狀，國外有學(xué)者認(rèn)為可以把這兩種疾病看作“食物成癮”，患者吃喜歡的食物時非常開心、愉悅，所以難以自拔地“上癮”了，跟毒癮、藥物成癮是相似道理。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

我在成癮性疾病診療方面有豐富經(jīng)驗和諸多突破，這個領(lǐng)域是我的老本行。所以，我一開始覺得“食物成癮”這個角度很有道理。患者對食物的渴求（類似“心癮”）、無法吃到美食時的煩躁、焦慮（類似戒斷反應(yīng)），暴食之后又會自責(zé)，確實跟物質(zhì)成癮患者很像，與成癮性疾病的心理、行為特點是完全相符的。

于是，我們一度利用當(dāng)時我們治療成癮性疾病的臨床心理干預(yù)技術(shù)，去治療神經(jīng)性貪食癥和暴食障礙。我們用深度催眠下條件反射重建技術(shù)（CRRDH）消除患者對特別愛吃的食物的“心癮”，然后幫助他們建立對于食物比較平靜、理性的條件反射。

實踐后發(fā)現(xiàn)，這對輕度的患者有較好效果，但對于中度到重度的患者則效果不佳。

他們有一段時間對某種食物的渴求確實下降了，可如果感到非常抑郁、焦慮時，他們又容易再次暴食，這是他們緩解負(fù)性情緒的方式。有的患者雖然不暴食某種食物了，但變成狂吃另一種食物，也就是癥狀轉(zhuǎn)移了，病還是沒好。

所以，我們發(fā)現(xiàn)這個辦法行不通，患者的暴食行為背后還有焦慮、抑郁等情緒問題。而且有的患者喜愛的食物非常多、不斷改變，他們對“吃東西”這個行為也有心理渴求。

后來我們又經(jīng)過探索，發(fā)現(xiàn)這些負(fù)性情緒問題的背后其實是疊加性心理創(chuàng)傷；而對“吃東西”的行為有心理渴求，往往是因為患者小時候在這個方面被反復(fù)過度夸獎，每當(dāng)吃東西就很開心，逐漸對進(jìn)食形成了病理性的正性情緒體驗。

我們之前講過，從科學(xué)心理學(xué)的角度來說，疊加性心理創(chuàng)傷和病理性正性情緒體驗都屬于病理性記憶。我們利用深度催眠下病理性記憶修復(fù)技術(shù)（TPMIH）修復(fù)了患者暴食癥狀背后的病理性記憶以后，他們的暴食行為大幅度緩解，甚至消失了，情緒也穩(wěn)定了很多。

（關(guān)于這個發(fā)現(xiàn)，可回看我曾經(jīng)分享的案例：食量驚人的妙齡女孩，如何才能擺脫對食物的迷戀）

至于另一種進(jìn)食障礙——神經(jīng)性厭食癥，這部分患者極度害怕體重增加，所以過度節(jié)食，甚至不吃，導(dǎo)致體重過低并營養(yǎng)不良。

有的患者已經(jīng)吃得極少了，還異常擔(dān)心自己會發(fā)胖，有時他們只是吃了幾口飯菜，立馬感到恐懼、焦慮，然后催吐、過度運動、服用瀉藥等，導(dǎo)致身體受損更大。所以，神經(jīng)性厭食癥的患者非常消瘦和虛弱，嚴(yán)重的甚至需要別人扶著才能走動。

很明顯，神經(jīng)性厭食癥幾乎是抗拒進(jìn)食的，自然也不能從食物成癮的角度去理解?？墒牵绻麖目茖W(xué)心理學(xué)的角度去理解，其實這個疾病背后的心理根源也是疊加性心理創(chuàng)傷和病理性正性情緒體驗。

比如，患者曾經(jīng)因為體型較肥胖，被同學(xué)們嘲笑、排擠，甚至起難聽的綽號，像“大肥豬”、“胖妞”、“肥仔”等等。這導(dǎo)致他們很自卑，對自己的身材和外貌非常敏感，極度厭惡并恐懼發(fā)胖，再加上可能接觸了一些不科學(xué)的減肥方法，便開始過度節(jié)食。

另一方面，患者因為過度節(jié)食而“成功”減肥后，身材變得苗條，這使朋友對他們刮目相看。朋友紛紛發(fā)出贊美，患者心里樂滋滋的，認(rèn)為瘦了果然就是美。這很容易形成病理性正性情緒體驗，患者一想到變得更瘦，內(nèi)心就高興。

而社交媒體上“以瘦為美”的亞文化更將這種行為強(qiáng)化，以至于患者對“美”的認(rèn)知極為偏執(zhí)和扭曲，難以糾正。

也就是說，無論是暴食障礙、神經(jīng)性貪食癥，還是神經(jīng)性厭食癥，其背后的心理根源都是疊加性心理創(chuàng)傷及病理性正性情緒體驗。

而我們之前分析過雙相障礙的心理根源，也是這兩種病理性記憶。（相關(guān)文章：雙相障礙的病因到底是啥？這個突破性發(fā)現(xiàn)，可能顛覆你的認(rèn)知）

所以，雙相障礙和這3種進(jìn)食障礙其實有共同的心理根源。

患者是先被診斷雙相，再出現(xiàn)暴食，還是相反？

那么，“雙相障礙+進(jìn)食障礙”的患者，到底是怎么逐漸患病的呢？通常分為以下3種情況。

第一種情況最為常見，患者先出現(xiàn)了情緒障礙，被診斷為雙相障礙，隨后才出現(xiàn)了暴食行為。

其中，有一部分患者屬于典型的雙相障礙，他們曾經(jīng)出現(xiàn)過典型的躁狂/輕躁狂發(fā)作，情緒高興、興奮，精力旺盛，對自己的能力估計過高，狂妄自大，容易輕視別人和生活中的困難。

這種非?；钴S的狀態(tài)會導(dǎo)致他們的體能消耗得較快，需要進(jìn)食更多的食物。而吃東西、尤其是吃高糖、高熱量或者他們喜歡的東西時，大腦會分泌多巴胺，讓他們感到更加快樂、愉悅。他們可能會更加不節(jié)制地進(jìn)食，“我今天心情這么好，要對自己好一點，多吃一點有什么關(guān)系！”