馬某，男，8歲，回族。2023年1月7日首診。主訴“反復(fù)夜間不自主排尿3年”。患兒家屬代訴經(jīng)常夜間睡中不自主排尿，醒后方覺，尿頻而量不多，遇冷加重，每隔2-3天或5-6天即發(fā)作，每次多于熟睡中尿不自主排出，平素神疲乏力，少氣懶言，食欲不振，大便稀溏，小便清長。期間至省內(nèi)?？漆t(yī)院就診，行相關(guān)檢查及治療均未見明顯緩解，遂至我科就診。查體：神志清、精神欠佳，發(fā)育良好，毛發(fā)稀疏，面色晄白，舌光無苔，脈沉細(xì)無力。

診斷：中醫(yī)診斷：遺尿 肺脾氣虛證

西醫(yī)診斷：小兒遺尿

治則：健脾補(bǔ)肺、固攝止遺

辨經(jīng)筋：取膀胱的背俞穴、募穴為主。

選穴：中極、膀胱俞、三陰交

刺法：合谷刺

方義：中極、膀胱俞合用為膀胱之俞募配穴，可振奮膀胱氣化功能。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可通調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)氣，健脾益氣，益腎固本而止遺尿。

中藥處方：黃芪15克、黑順片10克（先煎）、當(dāng)歸12克、熟地10克、炒白芍10克、牡壢15克、龍骨10克、制首烏10克、炒山藥15克、菟絲子10克、廘角霜I0克、芡實(shí)10克、甘草5克

方義：黑順片、鹿角霜溫陽不燥，助腎陽以振命火；菟絲子補(bǔ)腎固精，鹿角霜又能補(bǔ)腎益氣、固精壯陽；黃芪、當(dāng)歸、熟地、白芍、首烏均補(bǔ)氣養(yǎng)血；芡實(shí)收澀固腎；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神、固澀收斂。

【針刺操作】

患者取仰臥位，充分暴露小腹部。押手定位中極穴，安爾碘常規(guī)消毒，取BX-QH 0.5*40mm規(guī)格岐黃針，以飛針手法快速平刺入皮下，然后直刺約0.2-0.4寸，患者前陰部明顯感覺酸脹感，使針感能到達(dá)會(huì)陰并引起小腹收縮，即將針柄左右輕輕搖擺，約15°行合谷刺法，然后出針后用棉球按壓針孔30秒，避開針孔局部拔岐黃罐5-8分鐘；以同樣手法針刺膀胱俞、三陰交；并囑患者注意保暖，保持心情舒暢，消除患兒心理負(fù)擔(dān)和緊張情緒，培養(yǎng)小兒按時(shí)睡前排尿習(xí)慣，晚間適當(dāng)控制進(jìn)水量，避免過度疲勞。

共治療4次，經(jīng)治療后患兒夜間不自主排尿明顯緩解，囑患者回家后注意休養(yǎng)，培養(yǎng)小兒按時(shí)睡前排尿習(xí)慣，一周后電話回訪，未出現(xiàn)夜間不自主排尿。

【岐黃針三步法】

遺尿又稱尿床，是指5周歲以上的小兒睡中不自主排尿，每周2次以上，并持續(xù)6個(gè)月以上的一種病癥。本病多見于10歲以下的兒童，男性發(fā)病率較女性高，約1.5：1，且有明顯的家族遺傳傾向。本病雖然每年以15.0%的比例自愈，但仍有1.0%～2.0%的患兒其癥狀持續(xù)到成人。西醫(yī)目前對小兒遺尿的病因病機(jī)尚未明確，認(rèn)為主要與下面因素有關(guān)：①排尿控制中樞發(fā)不全或發(fā)育遲緩；②睡眠和覺醒功能發(fā)育遲緩；③神經(jīng)內(nèi)分泌因素；④遺傳因素；⑤精神心理因素：⑥不良的排便習(xí)慣；⑦膀胱功能障礙、 解剖因素及尿道因素等。

遺尿最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·九針》：“膀胱不約為遺溺。”明確指出遺尿是由于膀胱不能約束所致?！吨T病源候論·小兒雜病諸候》亦云：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”。說明了飲食人胃，經(jīng)消化后，其中精微散布到脾，由脾上輸于肺，通過肺的宣發(fā)肅降，使水道通暢，而體內(nèi)多余的水分，則下輸至膀胱成為尿，然后排出體外，這是水液代謝的過程。《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”又云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！鼻夷I主水，與膀胱互為表里，膀胱的氣化有賴于腎氣充足溫煦。由此可見，尿液的生成與排泄，與肺、脾、腎、三焦、膀胱有著密切關(guān)系。

遺尿的發(fā)病機(jī)制雖主要在膀胱失于約束，然與肺、脾、腎功能失調(diào)，以及三焦氣化失司都有關(guān)系。其主要病因?yàn)槟I氣不固、脾肺氣虛、肝經(jīng)濕熱。肺脾氣虛：肺為水之上源，有通調(diào)水道，下輸膀胱的作用；脾主運(yùn)化水濕而能制水，肺脾功能正常，方能維持機(jī)體水液的正常輸布和排泄。若病后失調(diào)，致肺脾宜散、轉(zhuǎn)輸功能失調(diào)，上虛不能制下，下虛不能上承，水道制約無權(quán)而見遺尿。

【調(diào)養(yǎng)防護(hù)】

1、預(yù)防：①自幼兒開始培養(yǎng)按時(shí)和睡前排尿的良好習(xí)慣；

②積極預(yù)防和治療能夠引起遺尿的疾病。

2、護(hù)理：①對于遺尿患兒要耐心教育引導(dǎo)，切忌打罵、責(zé)罰，鼓勵(lì)患兒消除怕羞和緊張情緒，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心；

    ②每日晚飯后注意控制飲水量；

    ③在夜間經(jīng)常發(fā)生遺尿的時(shí)間前，及時(shí)喚醒排尿，堅(jiān)持訓(xùn)練1-2周。

出診時(shí)間：周一、二、四、五上午8:30-12:00

出診地點(diǎn)：西寧市城中區(qū)南川東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心名醫(yī)工作室

出診時(shí)間：周三上午8:30-12:00

出診地點(diǎn)：西寧市中醫(yī)院中醫(yī)專家診室（興海路）