路某，女，17歲。2013年8月7日初診。
主訴：右側(cè)下肢疼痛11個月余。
病史：去年9月，患者開學軍訓時，因運動量過大而引起右下肢疼痛，膝關(guān)節(jié)疼痛較重，走路不到500米就開始疼痛。在某醫(yī)院診為膝關(guān)節(jié)滑膜炎，吃了不少中成藥，無明顯療效。服過雙氯芬酸鈉腸溶片或布洛芬緩釋膠囊等西藥，只能暫時緩解疼痛，但不能停藥，停藥又恢復原狀。求治。
刻診：右下肢疼痛，膝關(guān)節(jié)較重，走路稍遠一點兒即疼痛?？诳?，無口苦，無頭痛眩暈，無胸悶氣短，無惡心嘔吐，正常出汗。納可，大便可，小便黃。舌紅，舌體胖大，苔黃滑膩，脈細弦，寸關(guān)滑尺沉。
膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，浮髕試驗陽性。
六經(jīng)脈證解析：右下肢疼痛，膝關(guān)節(jié)較重，舌體胖大，苔滑膩，脈細弦，為少陰病，寒濕痹阻于表。
舌體胖大，苔滑膩，脈細弦，尺沉，為太陰寒濕。
口渴，小便黃，舌紅，苔黃，脈寸關(guān)滑，為陽明病。
六經(jīng)辨證：少陰太陰陽明合病。
病機：寒濕痹阻于筋脈關(guān)節(jié)，營衛(wèi)氣血不通，兼夾陽明津傷。
治療：桂枝芍藥知母湯合麻黃細辛附子湯：
炮附子10g，防風25g，生麻黃12g，
細辛12g，生白術(shù)30g，桂枝25g，
白芍18g，炙甘草12g，知母25g，
生姜30g（切片）。
5劑，日1劑，水煎分3次服。
同時開了外敷方：
制川烏30g，桂枝30g，當歸30g，
紅花30g，威靈仙30g，透骨草60g，
白酒4兩，陳醋4兩。3劑。
上藥多加水，第一次煎煮1小時以上，濾出藥渣后，加適量白酒、陳醋。等溫度適宜時，用毛巾蘸藥液熱敷患處，每天2次。
二診：患者說，疼痛減輕了，能堅持行走七八百米了，髖關(guān)節(jié)疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)仍然疼痛，舌脈同上，原方繼服5劑。
三診：患者說，一天比一天好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)能堅持走1公里多了，上方將炮附子、麻黃和細辛各加至15g，繼服5劑。
四診：患者說，癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn)，走路時基本上不太疼痛了，又服5劑。自己感覺病情明顯好轉(zhuǎn)，因嫌藥苦難喝，不想再服藥了。
2013年10月15日，患者因咳嗽來找我開中藥時說，她的右下肢疼痛吃了中藥后，現(xiàn)在已經(jīng)好了。我囑她現(xiàn)在還不能劇烈運動，以防再次損傷。
六經(jīng)方證病機辨治思路
滑膜主要分布于關(guān)節(jié)周圍，與關(guān)節(jié)腔相通，分泌潤滑液以潤滑關(guān)節(jié)。
滑膜炎是在多種原因，如骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風濕病和骨質(zhì)增生等，以及外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和周圍軟組織損傷等作用下而致病，這些原因可直接造成關(guān)節(jié)滑膜損傷而產(chǎn)生炎癥反應，大量分泌滲出液，同時滑膜細胞活躍，產(chǎn)生大量黏液素等致病因子，致使關(guān)節(jié)疼痛和功能受限。
中醫(yī)學認為滑膜炎屬于“痹證”范疇。
該案患者是因為外傷造成髖、膝關(guān)節(jié)滑膜損傷，膝關(guān)節(jié)有積液，久治不愈。依據(jù)患者證舌脈，用六經(jīng)辨證比較全面，既有太陰、少陰寒濕痹阻于表，營衛(wèi)氣血郁滯不通，又有陽明微熱傷津。因為四肢是屬于表的，在表的營衛(wèi)氣血郁滯不通，濕郁日久會化熱傷津。
《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》中說：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！?/p>
桂枝芍藥知母湯方證病機為風寒濕痹阻于筋脈關(guān)節(jié)，營衛(wèi)氣血不通，兼夾陽明津傷。與該案證候病機相合，主方選桂枝芍藥知母湯以溫陽祛寒，化濕除痹，通透營衛(wèi)氣血，兼清熱補津。桂枝芍藥知母湯是治療痹證的良方，臨床應用范圍很廣。
合麻黃細辛附子湯主要是加強溫陽祛寒搜飲除痹之力。
方證病機相應，最終治愈，中醫(yī)治療這個病比西醫(yī)所顧全面而有優(yōu)勢，且副作用小。
選自思考經(jīng)方——《傷寒論》六經(jīng)方證病機辨治心悟 毛進軍 著
