根除風(fēng)濕類風(fēng)濕,桂枝芍藥知母湯中醫(yī)高手低手的區(qū)別是什么?可能就是能力值的區(qū)別,經(jīng)方當(dāng)然是中醫(yī)高手的最愛。中西醫(yī)各有所長(zhǎng),因而,很難說某種選擇一定是正確的,某些選擇一定是錯(cuò)誤的。唯一能夠評(píng)判的,就只能是結(jié)果。 女,56歲,昌樂南郝人,15年9月10日初診。 該患自述,癥狀愈發(fā)嚴(yán)重遂到處就醫(yī),經(jīng)她人推薦,詢治于余。 現(xiàn)在我處理病人的方式,問診病人時(shí)會(huì)刨根究底。光這樣來回問談之間,費(fèi)了一個(gè)多小時(shí)。又表達(dá)了我的看法,因?yàn)?/font>風(fēng)濕、類風(fēng)濕都各有不同的病機(jī),大多是風(fēng)寒、寒濕、濕熱夾雜癥結(jié),需辯證用藥內(nèi)外兼顧方能根治。 察之:面色黃白,虛弱疲憊狀,全身潮濕,虛汗出不止,雙膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹,屈伸不利。現(xiàn)病史:從去年子宮肌瘤手術(shù)后即如此,突發(fā)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病。病已2年余,進(jìn)行了各種治療,卻也沒有眉目。反復(fù)檢查并未發(fā)現(xiàn)不良,各項(xiàng)指標(biāo)均在正常的范圍。連續(xù)求治4個(gè)月不斷喝中草藥,效果不佳,每遇天冷或變天身上酸幾幾。刻診:見惡風(fēng)發(fā)冷,全身潮濕。身沉重倦怠,長(zhǎng)期整天想睡的狀態(tài),又述乏力怕冷。食納減退,漸至出現(xiàn)貧血貌,運(yùn)動(dòng)常出汗。口苦、心煩、不嘔不渴。下半身冷,關(guān)節(jié)痛處微腫,遇涼后增劇尤甚,走注疼痛如針刺,刻不可忍。夜間失眠,覆被痛減,夜睡覆被而汗出甚多,被褥潮濕,小便頻頻,大便干燥。舌苔薄黃、脈浮。 又說,我這個(gè)腿疼怎么辦?能不能先給我止止疼啊。一說,皆是老生常談的問題?。?/font>患者誠(chéng)心來就診,機(jī)遇難得,這叫機(jī)會(huì)。但往往治病與時(shí)下浮躁和急功近利之間的矛盾,必然出現(xiàn)一個(gè)不對(duì)等的醫(yī)患溝通問題。這些,思想教育工作,難?。≡敢鉃椴∪速M(fèi)這般心思的,都太耗費(fèi)心神了。 拒之門外這種做法,顯然又不是真的人道主義做法。又思少陰病,惡寒而蜷,時(shí)自煩,欲去衣被者,可治。如實(shí)相告:一開始調(diào)理,需要醫(yī)患之間信任合作,治療更需有耐心。前提是:你心里有,我才能給你更多如愿獲得。盡管放心進(jìn)治,到時(shí)候安心吃藥吧。 診斷:此即《內(nèi)經(jīng)》所云“風(fēng)寒濕痹”之候。究其病機(jī):太陽中風(fēng)少陰虛寒,少陽陽明郁熱之證。六經(jīng)辨證:辨為太陽少陰合病兼少陽陽明。 治療核心在辨證施治,辨方證,而后方證相應(yīng)。《傷寒論》原條文說:“太陽病,發(fā)熱汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)。少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也。太陽病,頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng)者,桂枝湯主之”。桂枝湯是古代強(qiáng)壯補(bǔ)益劑,治療術(shù)后自汗,見虛汗出不止,全身潮濕,是為正治。凡欲睡想睡的萎靡狀態(tài),但欲寐,少陰病形悉具,四逆劑主之。又如表邪未解、衛(wèi)陽已虛之證,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者用桂枝加附子湯主治。又見,下半身怕冷,膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹,全身潮濕是水兼陽氣不足,回陽溫經(jīng)散寒以定痛,更把附子烏頭來加上。凡口苦心煩、郁證,柴胡劑主之。凡郁熱,大便燥之證,芍藥知母之小大黃對(duì)治。 綜合來看,反復(fù)考量,破了那些個(gè)條條框框,完全遵從內(nèi)心意愿,桂枝芍藥知母湯與上述病機(jī)相吻合,證據(jù)確鑿,就這么一錘定音,一拍即合。 按《傷寒論》劑量,又按當(dāng)代考古所得,漢代一兩約等于現(xiàn)代15.625克,現(xiàn)代分析,即原方劑量近似值為60克-75克。炮附子大量對(duì)于寒濕疼痛癥狀有明顯療效,但臨床剛始治時(shí),開始不知患者藥力耐受如何,不敢多用,安全第一。 是故一診,用方:川桂枝60 隨口叮囑煎煮方法,用急火燒開大概得40分鐘,可將上方番煮一次,煮開后熬超過半個(gè)多小時(shí)吧,然后共兌入就可喝了。一天半一付,每日三次服。再又說道:每次喝感覺都是口舌麻酥酥,然后是手足麻幾幾,后感覺至全身麻酥酥的,都是正常反應(yīng),不要害怕啊。 二診:病情已明顯好轉(zhuǎn),一劑知,出汗減少,口苦心煩沒有了,大便甚暢,雙膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹減緩。病人又說:喝完后約三十分鐘,微微汗出,感覺口齒舌麻幾幾,雙下肢至上臂麻幾幾,肢體暖和,惡寒減輕均輕快不少。 得知藥后微微汗出,我心中暗喜。汗出可使?fàn)I衛(wèi)不和的邪汗自止,桂枝湯方取正汗以祛邪汗的用意,也就不言而喻了。少陽膽經(jīng)郁火已去,柴胡半斤黃芩三兩減去就行。 予處方:川桂枝60 三診:訴喝完藥后感覺頭一直暈,下肢也有些酥軟。這個(gè)身痛雙膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹大減,慢慢地感到有點(diǎn)不怎么怕冷了。但患者還覺得不過癮?仍感下肢兩側(cè)痛,嫌慢。嫌中藥難喝。 余告:人一生,很多時(shí)候,該做什么就是不想做,也不得不做。再吃一吃試一試吧,只要能汗退了,暖和了,腿疼也就好了。 量變能發(fā)生質(zhì)變。附子本是火中精,火能治水,烏附毒藥,非病重不用,故也。處方:川桂枝60 四診:自訴三劑大效,腫消痛失。服下半小時(shí)后覺麻澀味濃烈,口舌發(fā)麻后背酥幾幾,頭暈有點(diǎn)喝醉酒的感覺。慢慢地感覺胸口有股熱流,象有一團(tuán)火在胸口,有些想吐,有些心慌但不強(qiáng)烈,人感到無力。心想這生川烏還真有效,要的就是微微中毒。相對(duì)“真中醫(yī)”來講,沒有一顆大心臟,真的干不了的,尤其是如今的大夫。 我看她當(dāng)時(shí)的表情很復(fù)雜,患者對(duì)神奇的方藥、更是敬佩不已。續(xù)進(jìn)3劑拿著藥走了,一直沒有消息。隔了一段時(shí)間,我問可好了?好了,都不痛了,全身暖和和。就沒再?gòu)?fù)來……。 中醫(yī)藥療效高不高呢?我說是很高的,也是很多年前就討論過的了,經(jīng)方用好了,別的治法基本看不上。完全是真心話,證之臨床確實(shí)如是。臨床幾副中藥治愈些疑難毛病,也是很平常不過的事兒! |
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