桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕病案

楓江平行線 2013-08-30

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桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕病案

《金匱要略》中風(fēng)歷節(jié)病脈并治第五

第八條

原文：諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

桂枝知母湯方：芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，生姜五兩，白術(shù)五兩，知母四兩，防風(fēng)四兩，附子二枚（炮）。
上九味，以水七升。煮取二升，溫服七合，日三服。

【釋文】本條論述風(fēng)濕流注于筋脈關(guān)節(jié)，氣血血通行不暢，故肢節(jié)疼痛腫大；痛久不解，正氣日衰，邪氣日盛，故身體逐漸消瘦；風(fēng)邪上犯，則頭昏目黑；濕阻中焦則短氣嘔惡；濕無(wú)出路，流注下肢，則腳腫如脫。病因風(fēng)寒濕外襲，漸次化熱傷陰，故治以桂枝芍藥知母湯祛風(fēng)徐濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱。方中以桂枝麻黃祛風(fēng)通陽(yáng)，附子溫經(jīng)散寒止痛，白術(shù)防風(fēng)去風(fēng)除濕，知母、芍藥清熱養(yǎng)陰，生姜、甘草和胃調(diào)中。

【醫(yī)案舉例】。

(1)周奠章，年甫二旬，遠(yuǎn)行汗出，跌入水中，風(fēng)濕遂襲筋骨而不覺(jué)，始則兩足酸麻，繼而足膝腫大，屈伸不能，兼之兩手戰(zhàn)掉，時(shí)而遺精，體亦贏瘦，療治三年罔效，幾成廢人。左手脈沉弱，右手脈浮濡，脈癥合參，此鶴膝風(fēng)癥也。由其汗出入水，汗為水所阻，聚而成濕，濕成則善流關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)者骨之所湊，筋之所束，又招外風(fēng)入傷筋骨，風(fēng)濕相搏，故腳膝腫大而成為鶴膝風(fēng)。前醫(yī)見(jiàn)病者手戰(zhàn)遺精，誤認(rèn)為虛，徒用溫補(bǔ)，勢(shì)瀕于危。豈知手戰(zhàn)者，系風(fēng)濕入于肝，肝主筋而筋不為我用，遺精者系風(fēng)濕入于腎，腎藏精而精不為我攝。溯其致病之由，要皆風(fēng)濕之厲也，設(shè)非驅(qū)風(fēng)去濕，其病終無(wú)已時(shí)。
療法：擇用仲景桂枝芍藥知母湯，桂枝、芍藥、甘草調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，麻黃、防風(fēng)去風(fēng)通陽(yáng)，白術(shù)補(bǔ)土去濕，知母利溺散腫，附子通陽(yáng)開(kāi)痹，重用生姜以通脈絡(luò)。間服芍藥甘草湯，補(bǔ)陰以柔筋，外用麻黃、松節(jié)、芥子包患處，開(kāi)毛竅以去風(fēng)濕。
處方：川桂枝四錢，生白芍三錢，白知母四錢，白術(shù)四錢，附子四錢（先煮），麻黃二錢，防風(fēng)四錢，炙甘草二錢，生姜五錢。
次方：生白芍六錢，清炙草三錢
三方：麻黃一兩，松節(jié)一兩，芥子一兩研勻，用酒和調(diào)，布包患處。
‘效果：服前方半日許，間服次方一劑，其腳稍伸，仍照前法再服半月，其腳能立，又服一月，漸漸能行。后守服半月，手不戰(zhàn)，精不遺，兩足行走如常，今已二十余年矣。
（來(lái)源：《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》第66頁(yè)）

（2）康XX，女，19歲，病歷號(hào)：80101，因全身關(guān)節(jié)呈游走性疼痛半年，伴指（趾）關(guān)節(jié)呈梭形腫大，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗“0”833單位，血沉34毫米／小時(shí)，全血粘度5.89，血漿粘度（比）11.87，紅細(xì)胞電泳時(shí)間29.69秒。服桂枝芍藥知母湯10劑后，自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)。服藥30劑后，全身關(guān)節(jié)疼痛消失，指（趾）呈梭形腫大的關(guān)節(jié)消退?；?yàn)檢查：血沉:6毫米／小時(shí)，類風(fēng)濕因子陰性，抗“0”小于833單位，全血粘度（比）5.11,血漿粘度（比）)1.75，紅細(xì)胞電泳時(shí)間20.1秒，痊愈出院，隨訪8個(gè)月未復(fù)發(fā)。
處方：桂枝12g，生甘草9g，知母9g，白芍9g，生麻黃9g，白術(shù)9g，附塊15-30g（先煎半小時(shí)），防風(fēng)9g，生姜9g。
（來(lái)源：《中醫(yī)雜志》1981年第1期第38頁(yè)）

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