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心臟病的中醫(yī)治療 我臨床治療各種心臟病，最喜歡用經(jīng)方。我最常用的主要是枳實(shí)薤白桂枝湯、瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、炙甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等。自覺若能靈活加減，基本上可以治療各種常見的心臟病。 以下試舉一例：一位高年女性，體胖，因晚上天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)受涼，導(dǎo)致左半身酸脹不適，繼而出現(xiàn)出汗、心慌、頭暈。急服速效救心丸和倍他樂克，并通宵吸氧，癥狀略有緩解。之后每天晚上都有不同程度的發(fā)作。檢查發(fā)現(xiàn)血氧飽和度低，但吸氧后可恢復(fù)正常。稍動(dòng)或說話多則無力。左脈滑軟略澀，右滑。苔黃，舌下瘀。 我的診斷是，既有濕熱、寒凝，亦有胸陽(yáng)不振。虛實(shí)夾雜，當(dāng)虛實(shí)兼顧。處方如下： 枳實(shí)20，厚樸10，薤白10，桂枝15，瓜蔞仁30（炒搗），瓜蔞殼15，姜半夏15，黃酒100毫升，三付，水煎服，日一劑。 藥后諸癥緩解，且心臟未再出現(xiàn)不適感。 以上處方是枳實(shí)薤白桂枝湯與瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯的合方。 其一，瓜蔞薤白半夏湯 這是仲景主治痰濁痹阻所致之胸痹重證的主方，仲景在該篇中論述了胸痹的典型證候和相應(yīng)主治方劑，指出“胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之”。 其二，瓜蔞薤白白酒湯 這是仲景主治胸陽(yáng)不振之胸痹的主方，仲景在該篇中指出胸痹的典型癥狀與使用的相應(yīng)方劑，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯主之?！?br> 分析此二方的藥味：瓜蔞甘寒滑利、寬胸降氣、消痰開結(jié)?？墒帨煨刂泄改?；薤白溫通滑利、通陽(yáng)散結(jié)、辛開行滯、苦泄痰濁，能使上、中、下的寒滯得以消除。二藥相配。辛開為用，寓瀉于中，盡開瀉宣痹之力；半夏辛滑祛痰、散結(jié)降逆，主在祛痰積之痹滯；白酒具有行氣和血之功效。 以上諸藥合用，共奏通陽(yáng)散結(jié)、豁痰下氣之功效。故可用來治痰濁閉阻、胸陽(yáng)失展之證。 其三，枳實(shí)薤白桂枝湯 仲景在“陽(yáng)微陰弦，責(zé)其極虛也”的總病機(jī)下，提出方證：“胸痹，心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。” 為什么要用枳實(shí)薤白桂枝湯？我的理解是，在戰(zhàn)亂頻繁、疫癘流行的時(shí)代背景下，餓殍載道、民不聊生是常態(tài)，生活在這樣的環(huán)境下，人就容易出現(xiàn)陽(yáng)虛。陽(yáng)虛導(dǎo)致氣化功用失常，繼而就會(huì)誘發(fā)濕邪、痰濁、血瘀、寒凝等病機(jī)，最終導(dǎo)致胸陽(yáng)不振而誘發(fā)心臟病。 細(xì)細(xì)體味枳實(shí)薤白桂枝湯的組成，其多采用具有溫陽(yáng)化氣功用之中藥。上能通散心胸之陽(yáng)，下能溫化中下二焦陰邪，可達(dá)扶陽(yáng)消陰之效，其中尤以扶陽(yáng)為要。陽(yáng)氣充足，氣化功能得以發(fā)揮其功用，從而溫陽(yáng)化痰、驅(qū)寒通絡(luò)，使心脈氣血得以流通，從而緩解心臟的不適。 《內(nèi)經(jīng)》告訴我們：“陽(yáng)化氣，陰成形”。體胖之人，往往陽(yáng)虛。所謂“陽(yáng)化氣”，指陽(yáng)氣蒸化運(yùn)化，通陽(yáng)消散，能使有形轉(zhuǎn)化為無形；所謂“陰成形”，即指陽(yáng)化氣功能失常時(shí)，無形之邪氣積為有形。 一般來說，體胖之人多屬陽(yáng)虛。陽(yáng)虛體質(zhì)兼見心臟病，有以下幾種病機(jī)：其一，陽(yáng)虛則寒盛，寒氣凝滯而致??；其二，陽(yáng)虛則氣化不利，導(dǎo)致體內(nèi)的各種有形物質(zhì)無法被轉(zhuǎn)化吸收，因而轉(zhuǎn)變?yōu)橛行沃幮埃热缣碉?、瘀血、水飲等；其三，?yáng)虛則氣血運(yùn)行紊亂，容易造成各種滯塞不通。 由此說，陽(yáng)虛體質(zhì)者若見諸多疾病，當(dāng)首先考慮陽(yáng)虛的病機(jī)。就心臟病而言，陽(yáng)虛所致，首選枳實(shí)薤白桂枝湯。 其四、三方總論 后世把仲景的瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯看作是治療胸痹的三張名方，進(jìn)而成為治療胸痹的常用方。 現(xiàn)代方劑學(xué)教材及臨床多認(rèn)為瓜蔞薤白三方是治療胸痹痰證的常用方劑。我的觀點(diǎn)是，三方重在通陽(yáng)，而不在化痰?？梢哉f，三方本為通陽(yáng)宣痹而設(shè)。 考慮到胸痹心痛的病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦”、“陰乘陽(yáng)位”，“今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”。顯然，仲景反復(fù)強(qiáng)調(diào)，陽(yáng)虛是導(dǎo)致胸痹心痛的核心病機(jī)。再如，喻嘉言在《醫(yī)門法律》中明確說：“胸痹總因陽(yáng)虛，故陰乘得之”。《諸病源候論》亦說：“寒氣客于五臟六腑因虛而發(fā)，上沖胸間，則為胸痹”，顯然，這些醫(yī)家都認(rèn)定胸痹發(fā)病的關(guān)鍵為胸陽(yáng)素虛，陰邪乘胸陽(yáng)所致。 這樣說來，三方所治的胸痹，其病機(jī)屬于：上焦陽(yáng)虛，陰邪上逆，乘虛而居于陽(yáng)位，閉塞清曠之區(qū)，陽(yáng)氣不通，氣機(jī)阻滯。通陽(yáng)可以宣痹，宣痹即可通陽(yáng)，故以宣痹通陽(yáng)為其治療大法。 另外，瓜蔞薤白三方還是治療上中二焦的良方。包括胸部的疼痛（不一定是心臟?。?、脾胃病等，只要其病機(jī)屬于陽(yáng)虛陰盛，陽(yáng)氣不暢，氣機(jī)不和，都可應(yīng)用此三方。 我的臨床體會(huì)是，不管是冠心病、心絞痛，還是心衰、心肌炎、心律失常、高脂血癥、肺系疾病、慢性胃炎等疾病，都可考慮用以上三方施治。收起 |
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