直擊臨床！胡希恕對(duì)大柴胡湯合方講解

大柴胡湯它沒(méi)有人參，可是它加上芍藥、枳實(shí)、大黃，去甘草、人參。那么大柴胡湯它為什么這么組成呢？對(duì)于大柴胡湯這個(gè)藥這么用的道理我們暫時(shí)先不講。

這個(gè)病，柴胡證它波及到里，就是波及到胃，起碼是到胃。只熱而不實(shí)，那么就是小柴胡加石膏，它是有熱不實(shí)，實(shí)就是實(shí)在的實(shí)。那么如果實(shí)就是這個(gè)大柴胡湯，實(shí)就是病已經(jīng)侵到里而實(shí)，偏于實(shí)，大柴胡湯就是偏于實(shí)。

我們講小柴胡湯它里沒(méi)有病，所以它擱人參起碼是不實(shí)呀。他怕這個(gè)病呀往里頭侵，那么里既實(shí)了，你就不要補(bǔ)了，補(bǔ)就關(guān)門(mén)抓賊了，所以這個(gè)人參、甘草補(bǔ)益之品反倒礙事。以驅(qū)邪為主的，所以它加上芍藥、枳實(shí)、大黃，助食消脹這種辦法。所以這兩個(gè)方子不同了，那么由于藥物不同，這個(gè)癥候、主治也不一樣。

這個(gè)大柴胡湯呀，它也是柴胡證，也有胸脅滿，也有嘔不欲食，心煩更不用說(shuō)了，這都有的，但它多了什么呢？心下，就是胃這個(gè)部位，急。這個(gè)急字呀，就是咱們平常講的就是一個(gè)憋，講這個(gè)憋，痞塞，就是這個(gè)意思。不痛快，而且自覺(jué)堵得慌，這個(gè)急字呀，就這個(gè)意思。

他這個(gè)心下這部位結(jié)得輕，急，結(jié)得更厲害，又硬又滿脹。那么這個(gè)柴胡證有了這個(gè)情形，說(shuō)明里頭呀，半陷于里而為里實(shí)的癥候，那你非祛邪不可了，所以他擱芍藥、枳實(shí)、大黃。邪在里不能補(bǔ)，得攻，所以人參、甘草補(bǔ)益之品去掉。其他就大同小異了。就是這個(gè)病半陷于里而成里實(shí)之候者，其表現(xiàn)，就枳實(shí)吧，枳實(shí)就是治里實(shí)脹滿嘛，心下急，甚至硬滿者，我們用大柴胡湯。

那么底下呢，就是關(guān)于這個(gè)大柴胡湯的臨床加味或者合方，跟小柴胡湯是一樣的。當(dāng)然了，要有大柴胡證，恰好用大柴胡湯沒(méi)問(wèn)題的?？墒怯写蟛窈鷾C，又牽涉到其他問(wèn)題，你光用大柴胡湯是不行的。

大柴胡湯加生石膏

第一個(gè)，大柴胡加石膏湯。這個(gè)與小柴胡加石膏湯呀，這是挺銜接的一個(gè)，它不但里實(shí)，而且里也有熱。那么這個(gè)石膏的量呢，同小柴胡加石膏的量是一樣的。

如果大便難，舌苔黃，他這個(gè)里一熱舌苔就發(fā)黃，那你就只用小柴胡加石膏湯就不行。尤其發(fā)高燒這個(gè)病還多呢，也是表證解除了，發(fā)高燒，他全是小柴胡加石膏那樣，可是舌苔黃、大便干，這個(gè)小柴胡加石膏湯就不行了，你非用大柴胡加石膏不可。

這個(gè)臨床我治很多很多了，我現(xiàn)在給你們說(shuō)一個(gè)。就我治的這么一個(gè)人，發(fā)了五十多天的燒。這是一個(gè)從外國(guó)回來(lái)的，這個(gè)人呢，他當(dāng)初就是個(gè)流感，發(fā)高燒，老是40度上下，五十多天了，醫(yī)院沒(méi)辦法了，請(qǐng)各醫(yī)院的專家呀來(lái)會(huì)診。

那么大家一看呢，他什么都用了，抗生素、輸液，那么據(jù)西醫(yī)的觀點(diǎn)，認(rèn)為這個(gè)都試驗(yàn)了還是高燒不退，恐怕是癌變，把這個(gè)病人差點(diǎn)給嚇?biāo)?。后?lái)就找癌吧，可怎么也找不著癌細(xì)胞，這塊有個(gè)小包也給做切片。

后來(lái)實(shí)在沒(méi)辦法了，他的主治大夫和我熟，后來(lái)就找我了。找我這么一說(shuō)呀，我就跟他說(shuō)了，恐怕是流感，這病有的是呀。他非讓我去，我就去看去了。

這個(gè)人呀就像我剛才說(shuō)的這個(gè)，舌苔黃、嘔逆、不愿吃東西、心下硬滿拒按，這么一個(gè)情景。我說(shuō)用大柴胡湯加石膏，吃了就好，就吃一付藥，后來(lái)他又吃了三付藥，后來(lái)我回來(lái)了，他不燒了，他也挨著吃，后來(lái)住了一個(gè)禮拜就出院了。到現(xiàn)在這個(gè)人我常見(jiàn)他，他也沒(méi)有癌。

這個(gè)多得很呀，我隨便舉這么一個(gè)嚴(yán)重的病例。我們?cè)谂R床上遇著高燒，是由外感而來(lái)的，大便不干的，像我們方才說(shuō)的小柴胡加石膏湯證，用小柴胡加石膏百試百驗(yàn)。如果有里實(shí)之后，也有柴胡證，便用大柴胡加石膏，也是百試百驗(yàn)的，這個(gè)我用多了。這個(gè)很多呀，你不給他，他就不下去。

大柴胡湯加芒硝

大柴胡加芒硝湯，這個(gè)就是大柴胡湯與這個(gè)調(diào)胃承氣湯的合方。發(fā)潮熱，大便秘結(jié)，有其他的柴胡證，你就加芒硝吧。

這個(gè)潮熱，大便硬，他應(yīng)該用承氣湯。這個(gè)就我們說(shuō)這個(gè)疫痢有用承氣湯的機(jī)會(huì)，我自己的孩子得這個(gè)中毒性痢疾我就用這個(gè)方子加減，就是大柴胡加芒硝，我又給加石膏，因?yàn)樗邿脜柡?，口舌干燥。這個(gè)挺好使。那么發(fā)潮熱，再說(shuō)胡話，用這個(gè)方子就對(duì)了。不過(guò)這個(gè)它沒(méi)這個(gè)大柴胡加石膏應(yīng)用的機(jī)會(huì)多。

大柴胡加橘皮湯，你看《金匱要略》里有呀，它說(shuō)由于吃了這個(gè)魚(yú)呀肉呀，那么大便秘結(jié)呀，它用大黃橘皮湯。所以橘皮這個(gè)藥呢，對(duì)胃它起作用。

如果咱們說(shuō)這個(gè)宿食呀，有的時(shí)候你只用大柴胡湯，現(xiàn)柴胡湯證就可以治的，不現(xiàn)柴胡湯證干脆就不足以用柴胡，那就用調(diào)胃承氣湯加橘皮以瀉。那么大便不通甚至于打嗝，要是現(xiàn)大柴胡湯證，我們可以就用大柴胡加橘皮。

大柴胡湯合用葛根湯

大柴胡湯與葛根湯合方，這個(gè)與小柴胡湯和葛根湯合方一樣，這都是合用的一類的。那么也是在這個(gè)哮喘病的時(shí)候用的多，這個(gè)我也用過(guò)，這很好使。

你比方說(shuō)臨床那個(gè)小柴胡湯加葛根湯，如果大便不通，舌黃苔，心下這個(gè)部位拒按，那你非通大便不可，那就得用大柴胡湯和葛根湯合方了。這個(gè)證與小柴胡加葛根湯主證差不多，它既有表證，又有半表半里證，同時(shí)又有里證，這么一種合病。這個(gè)病呀一齊來(lái)，這個(gè)在這個(gè)哮喘里頭這種情況很多。

大柴胡湯合用桃仁承氣湯

大柴胡湯與桃仁承氣湯合方，就桃核承氣了，桃核承氣湯這個(gè)方子用的機(jī)會(huì)挺多的，就是有瘀血證，你像我剛才說(shuō)的這個(gè)熱入血室，熱入血室他如果有“其人如狂”，你只用小柴胡湯就不行，少腹這塊兒急結(jié)，這純粹是瘀血證，你就得用這個(gè)大柴胡湯配桃核承氣湯，他得有大柴胡證，這都是有柴胡湯證，這個(gè)很多很多的。

大柴胡湯合用桂枝茯苓丸

大柴胡湯桂枝茯苓丸合方。桂枝茯苓丸去癥，咱們《金匱要略》上說(shuō)這個(gè)婦人有癥，常常有這個(gè)血積，血積他用桂枝茯苓丸，不可下。

但是這個(gè)桂枝茯苓丸與桃核承氣湯呀有些不同的地方，這個(gè)桃核承氣湯有芒硝，那么桂枝茯苓丸里頭呢既沒(méi)大黃也沒(méi)芒硝。我們以為大柴胡湯配伍只是有大黃，所以他沒(méi)有譫語(yǔ)，大便也不是這么樣子的干燥，我們一般就是合用桂枝茯苓丸。

那么這一類，你像桃核承氣湯、桂枝茯苓丸，在什么病多呀？就是我們說(shuō)腦血管、心血管的病，以至于腦系上的一系列瘀血證的反應(yīng)，都可以用這個(gè)，這個(gè)很多很多的。那么如果口舌干燥，也要加石膏。

尤其這個(gè)大柴胡桂枝茯苓丸合方，我們治這個(gè)心臟的疾患，應(yīng)用的機(jī)會(huì)多得很。也是我一個(gè)學(xué)生，他就拿這個(gè)做心血管病常用的一個(gè)藥，這個(gè)不是我瞎說(shuō)，這好使得很，這我們臨床上遇著這個(gè)冠心病很多了。

如果有心絞痛，這個(gè)方子更好使。血壓高就可以加石膏，這個(gè)石膏對(duì)這個(gè)血壓挺起作用，這個(gè)在臨床上遇到的也挺多。腦血管意外呀，也都可以用。那么其他的你像這個(gè)出血，有的時(shí)候有瘀血的關(guān)系，要現(xiàn)柴胡證也有這種機(jī)會(huì)。

大柴胡湯合用牡丹皮湯

大柴胡湯與牡丹皮湯合方，你看都是祛瘀藥，個(gè)個(gè)都一樣。這個(gè)大黃牡丹皮呀它沒(méi)有桂枝，這個(gè)桂枝這個(gè)藥呀主要是治氣上沖，要不桂枝湯怎么治頭痛呀？

在上邊的病呀大概都是桃核承氣湯、桂枝茯苓丸，都是瘀血證。這個(gè)大黃牡丹皮湯就不然了，它沒(méi)有桂枝，同時(shí)它有這個(gè)消癰腫的這個(gè)作用，它消癰腫，所以要有癰腫之變，這種瘀血證都要用大黃牡丹皮湯，咱們?cè)谶@個(gè)《金匱要略》里它就講了，可以治腸癰的，就是現(xiàn)在的闌尾炎呀。

闌尾炎單獨(dú)用大黃牡丹皮湯的機(jī)會(huì)少，也是以大柴胡湯的機(jī)會(huì)多，這個(gè)通過(guò)臨床就可以看出來(lái)，嘔惡，胸脅滿，不吃東西，這是最普通的，你要合用這個(gè)大黃牡丹皮湯，非常有效，這個(gè)我治的例子也很多很多。

那么再有這個(gè)大黃牡丹皮湯呢，合上大柴胡湯呀，不但治這個(gè)闌尾炎，也治膽囊炎，膽囊炎、胰腺炎我都試驗(yàn)過(guò)。

我方才說(shuō)的那個(gè)小孩子他也得這個(gè)病了，他那個(gè)膽呀，腫得手一摸都能摸到，挺厲害。他這個(gè)孩子叫小明呀，就吃這個(gè)藥，快得很。這急性發(fā)作的時(shí)候最好使，疼得這么樣的劇烈，尤其胸脅這個(gè)部位脹氣，他都是顯到胸脅滿、胸脅痛，那都是柴胡證。

這個(gè)方很好使很好使，我一個(gè)外甥，他胰腺這兒起一個(gè)什么東西，現(xiàn)在也沒(méi)確定他是不是癌變，是不是其他的囊腫，據(jù)他們醫(yī)院說(shuō)是發(fā)生癌變，但是他這個(gè)病已經(jīng)小一年了，我就給他吃這個(gè)藥，疼痛早消失了，他這個(gè)腫呀也小得很多，從他這個(gè)吃藥的結(jié)果看恐怕不像癌。

那么這個(gè)大黃牡丹皮湯它起這個(gè)作用，也是祛瘀藥配合大柴胡湯，它與帶桂枝這個(gè)不同，帶桂枝這個(gè)腦系多，你像我們說(shuō)這個(gè)腦震蕩有瘀血的，或者是腦系上由于有這個(gè)瘀血的頭痛也有呀，一會(huì)我們后頭有這個(gè)例子，那你用大黃牡丹皮湯不行，非用桂枝不可。

如果大便秘實(shí)得厲害，你就合用桃仁承氣湯。如果里微實(shí)而沒(méi)有潮熱譫語(yǔ)等等的情況，你可以用桂枝茯苓丸。小柴胡湯有沒(méi)有這個(gè)情景？也有。所以我這個(gè)前后的加味呀，合方呀，湊不了那么多，但是我在臨床上這個(gè)體會(huì)就這個(gè)，小柴胡湯有瘀血證你也可以這么加減。這個(gè)就是大柴胡湯，這個(gè)這么多都擱到這里頭了。

大柴胡湯合用茵陳蒿湯

再就是大柴胡與茵陳蒿湯合方。這個(gè)也很多很多，咱們治這個(gè)黃疸呀，黃疸用茵陳蒿湯這大家都知道，他有柴胡證呀，你光用茵陳蒿不行，要配合大柴胡湯。這茵陳蒿湯就是梔子、茵陳、大黃這三個(gè)藥。

這個(gè)也很多，我們治這個(gè)黃疸型的急性傳染性肝炎呀，用這個(gè)方子也很多，這都是我用過(guò)的，相當(dāng)有效。那么對(duì)于大柴胡湯的加味呀就這么幾項(xiàng)，或者合方。這個(gè)等我們都講完了，講病例的時(shí)候，我多舉一些要緊的病例，大家做個(gè)參考。