在學(xué)習(xí)班上老師有提及脈診，但沒有很好的掌握其內(nèi)涵及精髓。今翻開《馮世綸經(jīng)方醫(yī)話》有詳細的路徑記載，因此記錄學(xué)習(xí)心得。

經(jīng)方、《傷寒論》的脈診獨具特色，是因其不同于其他辯證論治體系。《金匱要略.胸痹心痛短氣病脈證治》的第一條：“夫脈當(dāng)取太過不及”是經(jīng)方脈診的大眼目。

脈診是癥狀反應(yīng)之一，為患病人體有異于健康的一種反應(yīng)，而脈象尤甚。凡病之陰陽表里寒熱虛實以及生死緩急扥，無不應(yīng)之于脈。故于辯證論治中，具有很強的指導(dǎo)作用，因此脈診成為學(xué)習(xí)的必修課之一。

但歷來脈診書少有深究脈象的根源，而只就象論象，令人迷惑。其實脈象并不難知，對于其生成源頭，心中有數(shù)，指下尋按，自會明了。

經(jīng)方、《傷寒論》把疾病的脈象分太過和不及兩大類。

一、平脈和病脈

《傷寒論》把無病健康的脈象稱為平脈。平即為平正無偏頗，故不以象名。人若有病，則脈失其平，就其不平者名之以象，即為病脈如浮沉遲數(shù)大細等均為病脈之象名。

脈象有兩大類：太過與不及。太過者，較平脈為太過也，如浮數(shù)滑大等；不及者，較平脈為不及也，如沉遲細澀等。

脈象的三個方面：

脈來自脈動方面者：如數(shù)遲；

脈有來自脈體方面者:如大細；

脈有來自血行方面者：如滑、澀等

脈動、脈體、血行及脈象的三個當(dāng)面，與上述之脈象的兩大類別（太過與不及），合之為脈象生成的根源。

1、基本脈象：

（1）來自脈動方面的脈象

浮與沉：來自脈動的淺深。浮為太過，沉為不及。

數(shù)與遲：來自脈動次數(shù)的多少。數(shù)為太過，遲為不及。

實與虛：來自脈動的力量,實為太過，虛為不及。

結(jié)與代：來自脈動的間歇。平脈永續(xù)無間，故結(jié)代均為不及。

動和促：平脈來去安靜，三部勻調(diào)，故動促均屬于太過。

（2）來自脈體方面的脈象：

長和短:來自脈體的長度。長屬于太過，短屬于不及。

大和細：來自脈體的寬度：大屬于太過，細屬于不及。

緊和緩：來自脈體橫的強度：緊屬于太過緩屬于不及。

（3）來自血行方面的脈象

滑和澀：來自血行的利滯。尋按脈內(nèi)血行，若較平時應(yīng)指滑利者為滑，反之，若較平脈應(yīng)指澀滯者為澀。滑為太過，澀為不及。

2、復(fù)合脈（兼脈）

在臨床中，常常數(shù)脈同時出現(xiàn)如脈浮而數(shù)，脈沉而遲，脈浮數(shù)而大，脈沉而細等。另外兼象脈另立專名者：如洪（大而實）、微（細而虛）、芤（浮大中空）、革（芤而復(fù)弦）。

另外有微甚脈。等程度上的不同如微浮，甚浮等，也有微甚脈另立專名者，如急脈、伏脈等。

二、診脈方法

欲求診脈的正確，勢必先認知平脈的各個方面。必須于多種多樣的人群，不斷的練習(xí)，才能達到心中有數(shù)，指下明了的境界，此為學(xué)習(xí)脈診的首要功夫。

診脈時：要分別就脈體、脈動、血行等方面的內(nèi)容逐一細審，全神貫注，不能一心兩用。如診脈動的淺深時不能旁及次數(shù)的多少。診脈的次數(shù)多少時不能旁及位置的淺深。

有多年經(jīng)驗的中醫(yī)，指下非常敏感，異常所在，伸手可得，但此非一朝一夕之功，任何技巧，都從鍛煉中來。所謂孰能生巧。

三、辨脈法

中醫(yī)診病，是通過問望聞切四診來辯證的，不能單憑脈診來斷病。中醫(yī)是根據(jù)脈象的太過或不及，并結(jié)合問望聞三診來分析證的寒熱虛實表里陰陽，從而得到正確的辯證。

太過與不及：太過主有余，不及主不足。

一般情況下：

太過主有余者，謂浮數(shù)實大滑等一類脈。主陽、熱、實等有余之證。

不及脈主不足者，謂沉遲虛細澀等一類脈，主陰、寒、虛等不足之證。

個別情況下:太過脈也有不足之證，不及脈也有主有余之證。

因此必須脈證互參，綜合分析，不可偏執(zhí)一端。仲景書于每一篇首均冠以“脈證并治”字樣，即示人以此意，具體論治。

經(jīng)方、《傷寒論》的脈證是以八綱辯證為綱領(lǐng)，把常見的脈分為太過與不及，使臨證者把脈證之見與所見之癥合參，很快得出所辯之證。

“夫脈當(dāng)取太過與不及”為胡希恕先生研究經(jīng)方的畢生之作，實踐證明，用該篇為指導(dǎo)，可以解讀《傷寒論》中的難題，如何為促脈、結(jié)脈、代脈及成因與主病，

但需要注意到的是歷代注家多以《脈經(jīng)》解釋《傷寒論》的脈象，因《脈經(jīng)》為臟腑經(jīng)絡(luò)辯證的理論體系，是論其因，與經(jīng)方、《傷寒論》的是不同的理論體系，是論其證，故對脈象的解釋當(dāng)有所不同。應(yīng)該以經(jīng)方的脈診原貌，再讀《傷寒論》的脈象就更明了。