糖尿病勃起功能障礙，是非常常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，病因雖是多因素的，但對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期的高血糖導(dǎo)致的血管、神經(jīng)的損傷是最主要的，神經(jīng)的損傷往往是微循環(huán)障礙所導(dǎo)致。單用西地那非類藥效果往往不好，聯(lián)合胰激肽原酶、硫辛酸、左卡尼汀等抗氧化劑，往往能事半功倍。糖尿病誘發(fā)勃起功能障礙機(jī)制如下：

①高血糖造成血黏度升高，同時(shí)有利血小板膜磷脂釋放花生四烯酸，進(jìn)而使血栓素A2增多，加速血小板聚集，直接損傷血管內(nèi)皮，破損內(nèi)皮又導(dǎo)致大量血小板黏附聚集，同時(shí)也促進(jìn)免疫復(fù)合物黏附在血管內(nèi)皮上，加上補(bǔ)體參與，血管壁通透性增高，導(dǎo)致膽固醇和脂蛋白浸潤(rùn)到動(dòng)脈內(nèi)膜下并大量堆積，最終促使動(dòng)脈硬化。

②高血糖促進(jìn)蛋白激酶C活化，并有利于部分細(xì)胞生長(zhǎng)因子釋放，從而導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增殖，使管腔狹窄；同時(shí)由于堆積在內(nèi)膜上的大量膽固醇，破壞內(nèi)皮細(xì)胞，更促進(jìn)血小板聚集、黏附，使血管管腔進(jìn)一步狹窄，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，從而影響神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)攝取和功能，由于陰莖無(wú)骨骼，全靠血管和神經(jīng)功能支配，全身的血管硬化和微循環(huán)障礙，必定影響其充血和神經(jīng)反應(yīng)性，最終導(dǎo)致勃起功能障礙。

1、胰激肽原酶腸溶片

胰激肽原酶，水解激肽原生成激肽，激肽與受體結(jié)合后，可提高一氧化氮、環(huán)磷酸鳥苷的水平，從而松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管；激活纖溶酶，降低血黏度；抑制磷脂酶A2，防止血小板聚集，抗血栓形成；改善血管微循環(huán)和通透性，改善血管內(nèi)皮功能，尤其對(duì)小血管和毛細(xì)血管作用最明顯。

胰激肽原酶也具有調(diào)節(jié)性腺軸的內(nèi)分泌功能，可以刺激前列腺素E2的生成，改善末梢血液循環(huán)，增加睪丸與附睪血流量，提高黃體生成素和睪酮水平。通過(guò)改善陰莖海綿竇內(nèi)皮和平滑肌功能，提高一氧化氮合酶和環(huán)磷酸鳥苷含量，顯著改善糖尿病勃起功能障礙患者的勃起功能，并且胰激肽原酶聯(lián)合西地那非的療效要優(yōu)于單獨(dú)使用胰激肽原酶或者西地那非。

臨床上主要用于改善糖尿病合并的微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病、周圍神經(jīng)病、視網(wǎng)膜病、眼底病及缺血性腦血管病，也可用于糖尿病引起的勃起功能障礙，高血壓病的輔助治療。

2、硫辛酸膠囊

陰莖周圍神經(jīng)病變，是糖尿病患者勃起功能障礙的重要原因。神經(jīng)病變的發(fā)生往往與微血管病變密切相關(guān)，長(zhǎng)期機(jī)體高血糖狀態(tài)可激活誘發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞多元醇代謝旁路，使得自由基和糖基化終末產(chǎn)物增多，造成微血管基底膜增厚、滲透性增加及微血栓廣泛形成，神經(jīng)組織處于缺血、缺氧環(huán)境，脫髓鞘改變，誘發(fā)多種感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變。

硫辛酸為B族維生素，是丙酮酸脫氫酶系和α-酮戊二酸脫氫酶系的輔酶。離體試驗(yàn)顯示，硫辛酸可以降低神經(jīng)組織的脂質(zhì)氧化，可抑制蛋白質(zhì)糖基化作用，抑制醛糖還原酶。在體內(nèi)，硫辛酸具有抗氧化作用，參與谷胱甘肽及輔酶 Q10 等抗氧化劑再循環(huán)。硫辛酸能螯合某些金屬離子（如銅、錳，鋅）。

硫辛酸能夠有效抑制氧化應(yīng)激水平，改善胰島β細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。硫辛酸可以明顯提高糖尿病患者陰莖海綿體局部一氧化氮合酶含量，從而改善血管內(nèi)皮功能。臨床研究顯示，2型糖尿病合并勃起功能障礙患者在經(jīng)過(guò)3周的硫辛酸治療后，體內(nèi)氧化應(yīng)激水平降低，勃起功能國(guó)際評(píng)分升高。硫辛酸聯(lián)合他達(dá)拉非治療糖尿病性勃起功能障礙患者12周后，患者的勃起及射精功能改善均明顯優(yōu)于單用他達(dá)拉非組。

3、左卡尼汀

左卡尼汀，在上世紀(jì)90年代被科學(xué)家在肌肉提取物中發(fā)現(xiàn)，研究表明：左卡尼汀在少、弱精子癥的治療中有明顯療效。勃起功能障礙發(fā)生的重要原因是血管內(nèi)皮功能異常，左卡尼汀是天然的抗氧化劑，是β-氧化過(guò)程中不可缺少的一種重要成分，可以降低氧自由基的影響，發(fā)揮清除細(xì)胞內(nèi)氧離子的作用，保護(hù)血管內(nèi)皮改善血流。

藥理研究表明，左卡尼汀可以通過(guò)減少活性氧、清除氧自由基以及改善抗氧化系統(tǒng)（提高血清超氧化物歧化酶水平，降低丙二醛水平），預(yù)防糖尿病引起的氧化應(yīng)激損害，改善糖尿病性勃起功能障礙患者的勃起功能。

臨床研究表明，左卡尼汀聯(lián)合他達(dá)拉非，治療性功能低下合并勃起功能障礙的患者，可以顯著提高性欲、促進(jìn)勃起。左卡尼汀在促進(jìn)陰莖勃起、性高潮，改善情感水平和提高整體健康方面比睪酮有更好的作用，并且不增加機(jī)體激素水平而提高了安全性。

臨床研究表明，西地那非治療無(wú)效的勃起功能障礙患者，血清左卡尼汀水平較有效患者顯著降低，而左卡尼汀聯(lián)合西地那非治療糖尿病性勃起功能障礙的療效要顯著優(yōu)于單純西地那非治療，可能的機(jī)制是左卡尼汀通過(guò)增強(qiáng)一氧化氮合酶的活性，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮的釋放，改善血管的舒張功能。