肉芽腫性小葉性乳腺炎GLM，顧名思義，這是發(fā)生于乳腺小葉的肉芽腫性炎，而不是始發(fā)于導(dǎo)管系統(tǒng)，在病理組織學(xué)上早已明確，在疾病命名中已經(jīng)點名發(fā)病的部位了，這已經(jīng)毋庸置疑。請先復(fù)習(xí)幾張病理切片：　　

　　炎性肉芽腫爆baofa發(fā)于腺小葉，而與導(dǎo)管無關(guān)，但導(dǎo)管可有逆行性擴張，這些空泡并非導(dǎo)管而是中心壞死的小囊泡，里面有時可以找到小棒狀桿菌。炎性細(xì)胞團以中性粒細(xì)胞為主，散布多核巨細(xì)胞，而無干酪樣壞死，干酪樣壞死是沒有細(xì)胞成分的奶酪樣茫茫一片。
　　如果說病理上可以證明發(fā)病部位是腺小葉，那么從臨床上可以找到證據(jù)嗎？
　　診斷口訣三個三中，腫塊發(fā)周邊，也許還不能完全佐證，那就看一下手術(shù)標(biāo)本吧！
　　病人阿琴，34歲，來自揚州，22/6/18月經(jīng)后2天突發(fā)右乳內(nèi)下拳頭大腫塊，疼痛，輸液消炎治療，1月后紅腫劇痛，小孩3歲半，初中學(xué)歷，家政服務(wù)，肥胖，體重168Kg, 問不出其他誘因，于22/7/25第一次入院，7月26日行右乳膿腫切開引流術(shù)，8月4日做右乳病灶清除術(shù)，于22/8/17出院。病理報告GLM。因右乳已經(jīng)大片橘皮佂，膿腫形成，手術(shù)標(biāo)本全是脂肪組織的紫紅稀粥糊與膿液，已經(jīng)看不出發(fā)病的來龍去脈。
　　22/12/10（近期食用蝦、月經(jīng)第2天）左乳內(nèi)上白皮大腫塊發(fā)病一周，于22/12/16再次入院，12月19日左乳病灶清除術(shù)，屬于對側(cè)發(fā)病，處在炎性大塊的早期階段，標(biāo)本與剖面所見：

　　圖四，細(xì)看另一張白色冰川樣的腺體內(nèi)，散在已經(jīng)發(fā)紅的病灶，猶如冰川上點綴幾朵紫紅色的鮮艷的雪蓮花？說明肉芽腫病灶始發(fā)腺體的小葉上，周邊的脂肪組織基本正常。等到病變發(fā)展到后期，全是紫黑爛肉與膿液的階段，就再也看不清發(fā)病的先后關(guān)系了。
　　還可以看看其他佐證的標(biāo)本圖：早期病灶均是始發(fā)于腺體內(nèi)，周邊脂肪色澤如常。

　　1，從理論上來說，沒有腺小葉，就不會發(fā)生肉芽腫GLM。所以未婚少女或老年婦女沒有此病，因為缺乏孕激素和泌乳素的支持，除非是垂體瘤或藥源性高泌乳素血癥誘發(fā)。　
　　2，從理論上來說，有腺小葉存在，生育年齡的婦女就可能再發(fā)肉芽腫。這就為手術(shù)療法提出了一個致命性挑戰(zhàn)，這實際上就是我們?nèi)橄偬讲樾g(shù)腺體切成瓣的理由所在。
　　根據(jù)炎癥的病理生理學(xué)基礎(chǔ)理論，炎癥是四個過程——充血，滲出，變質(zhì)，增殖。初起的第一步就是首先充血，換句話說：沒有充血也就沒有炎癥。腺體切成瓣以后，盡管能夠愈合，也會有細(xì)小瘢痕組織阻隔，是阻隔也是屏障。腺體已經(jīng)處于斷糧缺水的地步，不足以連成大片充血而能誘發(fā)炎性爆發(fā)，也就不會再次發(fā)生肉芽腫了。 

    我們這種理論推斷，是否正確，仍需要大量的病例實踐和基礎(chǔ)研究來證明。

　　備注：
　　以前我曾經(jīng)用雞血石來形容肉芽腫的暗紅病灶，今天我用更難得一見的雪蓮花來形容白色腺體上散發(fā)的小病灶。雪蓮花屬于菊科植物，因其產(chǎn)地品種的不同，而有不同顏色，但均產(chǎn)于雪域高原的冰川之上，獨傲嚴(yán)寒與缺氧，不僅賞心悅目，更是稀有的名貴中藥材。紫紅色的雪蓮花開在冰川之上，更像原發(fā)于腺小葉的肉芽腫病灶。請觀賞兩朵高雅孤傲的雪蓮花，發(fā)揮一下大家的想象力。

黃色理解為脂肪，中心部暗紅是病灶。

 陳久病灶可以變?yōu)樽虾谏?nbsp;