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這是「神希園」的第 108 期原創(chuàng) 來(lái)源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）在當(dāng)今，但凡提到活血化瘀，幾乎所有的中醫(yī)都會(huì)第一印象想到清代名醫(yī)王清任以及他的一系列逐瘀湯，尤其是血府逐瘀湯不僅被列為中醫(yī)十大名方之一，更是被譽(yù)為“活血化瘀第一方”。對(duì)于血府逐瘀湯，還是歸入了時(shí)方系統(tǒng)，那么，在經(jīng)方系統(tǒng)中，是否也有“活血化瘀第一方”呢？還真有，只不過(guò)，單純從它的方藥組成上看，似乎感覺(jué)不到它在活血化瘀，但是它卻實(shí)實(shí)在在、默默無(wú)聞地在干著“活血化瘀”的事情。
這個(gè)被稱(chēng)為經(jīng)方中的“活血化瘀第一方”究竟是哪個(gè)方劑呢？它就是出自《傷寒雜病論》的當(dāng)歸芍藥散。如果說(shuō)當(dāng)歸芍藥散可以活血化瘀，很多人也許不相信。因?yàn)槿經(jīng)]有桃仁紅花等現(xiàn)代活血化瘀的常用中藥，而且?guī)缀跛兄髁鞯姆綍?shū)都沒(méi)有解說(shuō)當(dāng)歸芍藥散可以活血化瘀，但卻有相關(guān)學(xué)者指出，當(dāng)歸芍藥散具有“疏肝健脾，活血化瘀，健脾利濕”的作用[1]。瘀血之說(shuō)始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，立名于《金匱要略》，有學(xué)者曾將醫(yī)圣張仲景活血化瘀法歸納為八個(gè)方面，分別是行氣活血法，代表方劑為枳實(shí)芍藥散；活血化濕法，代表方劑為當(dāng)歸芍藥散；活血逐水法，代表方劑是大黃甘遂湯；和解化瘀法，代表方劑是小柴胡湯；活血解毒法，代表方劑是大黃牡丹皮湯；泄熱逐瘀法，代表方劑是桃核承氣湯；活血破瘀法，代表方劑是下瘀血湯；補(bǔ)虛活血法，代表方劑是大黃?蟲(chóng)丸[2]。不難看出，當(dāng)歸芍藥散的確屬于活血化瘀范疇，為什么說(shuō)當(dāng)歸芍藥散是醫(yī)圣張仲景活血化瘀第一方呢？是因?yàn)楫?dāng)歸芍藥散在仲景活血化瘀諸方中，組方藥性最平和、使用頻率最高、臨床應(yīng)用最廣、安全性最大。那么，這個(gè)當(dāng)歸芍藥散究竟是由哪些中藥組成的呢？當(dāng)歸芍藥散一共由六味中藥組成，分別是：當(dāng)歸三兩，芍藥一斤，茯苓、白術(shù)各四兩，澤瀉、川芎各半斤。按照醫(yī)圣張仲景的原意，煎服方法是這樣的，先將這六味中藥“杵為散”，每次服用的時(shí)候，取“方寸匕”（約等于現(xiàn)代的3克），加黃酒一起煎服，每日三次。當(dāng)歸芍藥散的現(xiàn)代通用劑量是：當(dāng)歸9g、芍藥48g、茯苓12g、白術(shù)12g、澤瀉24g、川芎10g，水煎服，如果需要增強(qiáng)活血化瘀的作用，可以用酒制當(dāng)歸。全方以芍藥為君藥，主要發(fā)揮養(yǎng)血柔肝、緩急止痛、通血脈、利小便；川芎、澤瀉為臣藥，主要發(fā)揮活血祛瘀、利水滲濕的作用；當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓為佐使藥，主要發(fā)揮養(yǎng)血活血、燥濕滲濕的作用[1]。對(duì)于全方的配伍，環(huán)環(huán)相扣、如環(huán)無(wú)端，其中當(dāng)歸配芍藥，和血柔肝；當(dāng)歸配川芎，養(yǎng)血活血；當(dāng)歸配白芍，動(dòng)靜結(jié)合；川芎配赤芍，行血破滯；芍藥配白術(shù)，柔肝健脾利水；白術(shù)配茯苓，健脾利水；白術(shù)配澤瀉，升清降濁[3]。其實(shí)，乍一看，當(dāng)歸芍藥散的六味中藥，幾乎無(wú)法看出它能活血化瘀，但是從全方的配伍以及煎服方法，就能發(fā)現(xiàn)其中的密碼。全方中起到活血化瘀的主要中藥是當(dāng)歸和當(dāng)歸-川芎藥對(duì)。實(shí)際上，一味當(dāng)歸就能活血化瘀，有醫(yī)者在研究當(dāng)歸生用、炒炭和酒制的活血化瘀作用中發(fā)現(xiàn)，酒當(dāng)歸、生當(dāng)歸、當(dāng)歸炭都具有活血化瘀、改善血瘀狀態(tài)的作用；不過(guò)，酒當(dāng)歸活血化瘀的作用效果要優(yōu)于生當(dāng)歸和當(dāng)歸炭[4]。這也就是為什么張仲景強(qiáng)調(diào)本方“酒和服”的原因。如果不按照這種煎服方式，如果想要增強(qiáng)當(dāng)歸活血化瘀作用，只要采用酒制即可。而且也有醫(yī)者在研究近代名醫(yī)張錫純的用藥特色時(shí)，發(fā)現(xiàn)，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中活血化瘀藥物使用頻次最高的分別是當(dāng)歸、三七、雞內(nèi)金等8味中藥[5]。從當(dāng)歸-川芎藥對(duì)組合來(lái)看，藥效學(xué)和代謝組學(xué)結(jié)果都顯示，歸芎藥對(duì)的活血化瘀整體作用優(yōu)于其單味藥；川芎?jiǎn)挝端幍幕钛鲎饔靡獌?yōu)于當(dāng)歸[6]。這可能與川芎含有川芎嗪有關(guān)。所以，不用質(zhì)疑，當(dāng)歸芍藥散，就是醫(yī)圣張仲景活血化瘀、調(diào)理肝脾的代表方。而且現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，它的臨床作用，超乎你想象?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸芍藥散具有抗炎，增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶能力，改善血流變，降低血液黏度與紅細(xì)胞的聚集性，抑制子宮平滑肌痙攣，保護(hù)肝細(xì)胞，抗衰老，促進(jìn)胎盤(pán)發(fā)育、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、安胎，化瘀、解痙、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)[7]；以及抑制子宮平滑肌收縮，保護(hù)生殖系統(tǒng)，對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的作用，改善微循環(huán)，降血脂，改善記憶，抗心肌缺血等藥理作用[8]。其實(shí)，當(dāng)歸芍藥散厲害的不在它的原始作用和藥理作用，而是它的臨床運(yùn)用，按照《傷寒雜病論》中，當(dāng)歸芍藥散的用途比較簡(jiǎn)單，主要是用于婦產(chǎn)科，“婦人懷妊，腹中?痛”，“婦人腹中諸疾痛”。但是經(jīng)過(guò)后世醫(yī)家的探索與發(fā)現(xiàn)，拓寬了它的臨床運(yùn)用，現(xiàn)代臨床實(shí)際發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸芍藥散及其加減化裁方可以廣泛運(yùn)用于婦產(chǎn)科疾病、男科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、五官科疾病、皮膚科疾病等多種疾病。當(dāng)歸芍藥散調(diào)和肝脾，以調(diào)肝為主，因此但凡肝經(jīng)所過(guò)之處疾病，無(wú)論男女皆可考慮用治，比如女性乳腺疾病以及男性生殖系統(tǒng)疾病等都可以運(yùn)用；另外，當(dāng)歸芍藥散能夠活血化瘀，對(duì)于各類(lèi)瘀血內(nèi)阻的疾病也都可以治療[1]。當(dāng)歸芍藥散臨床可用于月經(jīng)后期，閉經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)，功能性子宮出血，子宮內(nèi)膜炎，卵巢囊腫，習(xí)慣性流產(chǎn)，輸卵管不通，妊娠腹脹，妊娠水腫，妊娠合并急性闌尾炎，妊娠合并急性病毒性肝炎，產(chǎn)后尿潴留，子宮肌瘤，子宮脫垂，乳腺增生；慢性前列腺炎，男性不育，附睪炎、睪丸鞘膜積液，精索靜脈曲張；腎下垂，腎結(jié)石、腎積水，腎病綜合征，膀胱結(jié)石；冠心病心絞痛，肺心病合并心衰，深部靜脈炎；血管神經(jīng)性頭痛，腦外傷綜合征，腦血栓形成；艾滋病HAART療法肝功能損害，肝硬化腹水，胃潰瘍、淺表性胃炎，慢性膽囊炎，習(xí)慣性便秘，慢性潰瘍性結(jié)腸炎，粘連性不完全性腸梗阻，結(jié)核性腹膜炎，腸道易激綜合征，食道粘連，胃下垂；中心性漿液性網(wǎng)膜病變，急性閉角性青光眼，視網(wǎng)膜中心靜脈阻塞，黃褐斑，痤瘡，脂溢性脫發(fā)，帶狀皰疹，墜積性濕疹，甲狀腺腺瘤囊性變，面神經(jīng)炎，坐骨神經(jīng)痛，痛風(fēng)，嗜睡癥，失眠，梅尼埃病，寄生蟲(chóng)貧血等60余種疾病[1]。當(dāng)歸芍藥散的現(xiàn)代臨床用途仍有更多可探索的空間，相關(guān)臨床實(shí)踐和研究表明，當(dāng)歸芍藥散臨床上還可用于治療妊娠腹痛，老年癡呆，先兆流產(chǎn)，自主神經(jīng)失調(diào)，痛經(jīng)，腹痛，慢性盆腔炎，特發(fā)性水腫，腎盂腎炎合并腎積水[7]；胎位異常，經(jīng)停水腫，帶下，頭痛；慢性盆腔炎，輸卵管積水，上環(huán)后子宮出血，妊娠高血壓綜合征，附件炎，婦科腹痛，不孕癥，胎位不正，胎動(dòng)不安，經(jīng)前期緊張綜合征；眩暈；足底薄膜神經(jīng)炎，前列腺增生[8]等疾病。另有臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸芍藥散所應(yīng)用范圍，病機(jī)多屬“血瘀水停、肝脾不調(diào)”，體現(xiàn)了中醫(yī)“謹(jǐn)守病機(jī)，異病同治”的傳統(tǒng)理念。當(dāng)歸芍藥散及其加減，臨床可用于治療腎病綜合征，糖尿病腎病，慢性腎小球腎炎，慢性腎衰竭，腎囊腫，尿路結(jié)石，腎積水，慢性心力衰竭，急性心肌梗死，腸易激綜合征，慢性胃炎，肝硬化門(mén)靜脈高壓癥，女性更年期頭痛，頸性眩暈，高血壓，早發(fā)性卵巢功能不全，子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管積液，多囊卵巢綜合征，精索靜脈曲張，老年良性前列腺增生癥，膝骨關(guān)節(jié)炎，口腔正畸疼痛，黃斑水腫，貧血等疾病[9]。通過(guò)對(duì)當(dāng)歸芍藥散的臨床運(yùn)用歸納與分析，它在現(xiàn)代臨床中，至少可以治療100多種疾病，堪稱(chēng)是實(shí)打?qū)嵉摹?/span>當(dāng)歸芍藥治百病”?？梢哉f(shuō)，在醫(yī)圣張仲景瘀血理論下的一眾方劑，綜合評(píng)比，當(dāng)歸芍藥散說(shuō)第二，還真沒(méi)幾個(gè)敢說(shuō)自己是第一。只要符合病機(jī)，基本上它都hold住，完全是一個(gè)不輸于血府逐瘀湯的存在。血府逐瘀湯，用桃仁紅花；當(dāng)歸芍藥散，用當(dāng)歸川芎，都能發(fā)揮良好的活血化瘀作用。有道是，瘀血一去百病消，無(wú)論是血府逐瘀湯，還是當(dāng)歸芍藥散，它們都有各自的適應(yīng)癥，都有各自的使命，總之，它們都是活血化瘀的奇效良方，只要對(duì)證用藥，都能百發(fā)百中。[1]鐘相根，鄭子安.張仲景傳世名方（金匱要略卷）[M]：北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013.[2]李秀金，孫奉升.仲景活血化瘀法及其在婦科的應(yīng)用[J].山東中醫(yī)雜志，1993，12（4）：14-16.[3]李佳曦.當(dāng)歸芍藥散組方配伍規(guī)律及其方證相關(guān)性研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2009：1-68.[4]鐘立甲.基于代謝組學(xué)的生當(dāng)歸、當(dāng)歸炭、酒當(dāng)歸活血化瘀作用機(jī)制研究[D].蘭州：甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)，2016：1-99.[5]劉庭瑋.《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》活血化瘀法研究[D].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)，2020：1-91.[6]李偉霞.當(dāng)歸-川芎藥對(duì)功效物質(zhì)與配伍作用機(jī)理研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2014：1-177.[7]陳紀(jì)藩.金匱要略（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[8]李飛.方劑學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[9]張明月，李麗琦.當(dāng)歸芍藥散臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2022，38（12）：2243-2246. 公眾號(hào)升級(jí)，更改了分發(fā)機(jī)制保持溝通，一起前行
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