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不寐：是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。 病因：飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，及病后、年邁體虛。證候：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。加減：胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛手、綠萼梅以疏肝解郁：若頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者，可用當(dāng)歸龍薈丸。證候：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)：濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神。常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石。加減：不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽，和胃降氣；若飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛，加神曲、焦山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中。證候：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。證機(jī)：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。常用藥：人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。加減：心血不足較甚者，加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血；不寐較重者，加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神，或加生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神；兼見脘悶納呆，苔膩，重用白術(shù)，加蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾燥濕，理氣化痰。若產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒而無虛煩者，多屬氣血不足，亦可用本方。證候：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽于少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)：腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎。常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、伏苓、丹皮、黃連、肉桂。加減：心陰不足為主者，可用天王補(bǔ)心丹以滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神；心煩不寐，徹夜不眠者，加朱砂、磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。證候：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。證機(jī)：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安。常用藥：人參、茯苓、甘草、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母。加減：心肝血虛，驚悸汗出者，重用人參，加白芍、當(dāng)歸、黃芪以補(bǔ)養(yǎng)肝血；胸悶，善太息，納呆腹脹者，加柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾；心悸甚，驚惕不安者，加生龍骨、生牡蠣、朱砂以重鎮(zhèn)安神。分證方劑 1.心脾兩虛證 證候：多夢易醒，心悸健忘，肢倦神疲，頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)養(yǎng)心脾，益氣生血。 代表方：歸脾湯。 基本處方：黨參18g,黃芪15g,白術(shù)12g,當(dāng)歸12g,遠(yuǎn)志6g,茯苓12g,龍眼肉10g,酸棗仁15g,合歡皮12g,大棗5枚。 2.陰虛火旺證 證候：心煩不寐，頭暈耳鳴，健忘，五心煩熱，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰降火。 代表方：黃連阿膠湯。 基本處方：黃連10g,黃芩12g,生地黃15g,白芍15g,阿膠12g(烊化），龜甲25g,柏子仁15g,麥冬12g,甘草6g。 3.肝郁化火證 證候：失眠多夢，甚至徹夜不眠，急躁易怒，伴有頭暈頭脹，目赤口苦，溺赤，大便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法：疏肝泄熱。 代表方：龍膽瀉肝湯。 基本處方：龍膽草12g,梔子10g,黃芩12g,柴胡10g,澤瀉10g,當(dāng)歸9g,生地黃15g,龍齒30g,甘草6g。 4.痰火內(nèi)擾證 證候：失眠頭痛，痰多胸悶，惡食噯氣，心煩口苦，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清化痰熱。 代表方：黃連溫膽湯。 基本處方：法半夏12g,陳皮6g,枳實(shí)12g,竹茹12g,茯苓12g,黃連10g,梔子12g,珍珠母30g,甘草6g。 5.心腎不交證 證候：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰降火，交通心腎。 代表法：六味地黃丸合交泰丸。 基本處方：熟地黃20g,山萸肉15g,山藥15g,澤瀉15g,茯苓15g,丹皮15g,黃連10g,肉桂5g。 名醫(yī)名方 1、名老中醫(yī)張琪治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)藥物：夜交藤30g，熟棗仁20g，遠(yuǎn)志15g，柏子仁20g，茯苓15g，生地黃20g，玄參20 g，生牡蠣25g，生赭石(研)30g，川連10g，生龍骨20g。主治：心煩不寐，驚悸怔忡，口舌干燥，頭暈耳鳴，手足煩熱，舌紅苔薄，脈象滑或弦數(shù)。華南之劍注疏：《內(nèi)經(jīng)》謂：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑?！迸R證觀察不寐多由五志過極，心陰暗耗，心陽亢奮所致。本方用黃連以清心火，生地黃、玄參滋陰潛陽，更用龍牡、赭石以潛鎮(zhèn)陽氣，使陽入于陰。然此病日久，思慮過度，暗耗心陰，故再用遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神。不寐常見初睡之時(shí)忽然跳躍，似驚而醒，有似心虛膽怯而實(shí)非，乃陽亢陰虧，初入之時(shí)交合淺而脫離快，自然陰陽不能相濟(jì)而復(fù)醒。因此，除滋陰潛陽外，必須用黃連以直折心火，從而達(dá)到瀉南補(bǔ)北、心腎相交、陰平陽秘之目的。加減：若陰虧甚，舌紅少苔或無苔者，可加麥冬15g，百合20g，五味子10g；情懷抑郁，煩躁易怒者，可加合歡花15g，柴胡15g以解郁安神；兼大便秘者多為胃家郁熱，所謂“胃不和則臥不安”，可加小量大黃以瀉熱和胃。方歌：潛陽寧神夜交藤，棗柏遠(yuǎn)志連茯苓；龍骨牡石玄生地，陽入于陰心神寧。按語：不寐一病臨床頗為多見，病機(jī)亦錯(cuò)綜復(fù)雜，有心脾兩虛者，有膽郁痰擾者，亦有胃氣不和者等等。臨床上尤以陰虛陽亢、心腎不交者居多，往往纏綿難愈，難以驟效。久不得寐，勢必耗傷心陰，使心陽更亢，復(fù)不得入于陰，而不成寐。潛陽寧神湯正是基此而立方。臨床施用，要有方有守，循序漸進(jìn)，待陰氣得充，亢陽得平，心神安定，臥寐必寧矣。2、名老中醫(yī)印會(huì)河治療失眠癥經(jīng)驗(yàn)藥物：北柴胡10g，法半夏10g，淡枯芩12g，炙青皮10g，枳實(shí)10g，制南星6g，竹茹1 2g，龍膽草10g，梔子10g，珍珠母60g(先下)，礞石30g(先下)，合歡皮15g，夜交藤3 0g，葛根30g。功效：祛痰(無形)鎮(zhèn)靜，解郁舒肝，安神除煩。主治：由七情六郁而引起的失眠煩躁，亂夢，頭痛昏暈，多愁善感，疑慮妄想，驚悸夜游，無端喜怒啼泣等癥。即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱神經(jīng)官能癥。注疏：本方系多方精組而成。上可溯源于《內(nèi)經(jīng)·素問》之半夏秫米湯；下又能至現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室，因今人實(shí)驗(yàn)證明，中醫(yī)除痰藥多有鎮(zhèn)靜作用；中可以歸功于許學(xué)士的“珍珠母丸”，因本方重用珍珠母。用法：方中珍珠母、礞石二藥，須先放入水中煎沸約半小時(shí)，然后納入其余諸藥。因此二味為介類及礦物藥，非久煎不能奏效。余可按常法煎取濃汁約150ml，煎兩次，分兩次服用，距離吃飯約一小時(shí)，前后均可。加減：頭痛甚，中醫(yī)稱為痰厥頭痛者，加鉤藤30g，菊花10g，白蒺藜15g，赤芍30g，以舒攣鎮(zhèn)痛；大便干結(jié)者，加瓜蔞仁12g，生大黃6g以潤腸通便；抽搐動(dòng)風(fēng)者，加羚角面1g (分沖)，以清肝熄風(fēng)；狂言亂語，躁動(dòng)不寧，幻視幻聽者，則其病已由量變到質(zhì)變，屬于癲狂之癥，所謂“精神分裂癥”之類，本方須加菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g以豁痰開竅。外加“礞石滾痰丸”6～9g，上午一次服下，下午可得瀉下二、三次不等。慎不可睡前服用此丸，因?yàn)榇怂幤鹱饔脮r(shí)，可見腹痛瀉下，影響睡眠，反滋病變。方歌：除痰安寐夏星礞，去火柴芩與梔龍；下氣枳青茹滌熱，葛珠交合共成功。按語：失眠多夢一癥，根據(jù)舊說認(rèn)為神魂不安所致，而神魂不安，則主要責(zé)之心(藏神)、肝(藏魂)火盛，蒸濕生痰，痰火交郁，故而發(fā)生心煩不寐，或寐則亂夢紛紜，大腦基本上得不到休息，經(jīng)常處于疲勞狀態(tài)。人非鐵石，大腦更是精密度最高的器官，久之則變生百出。我曾統(tǒng)一將之稱為“神志病”，意即由“五神”(神、魂、魄、意、志)、“五志”(善、怒、思、憂、恐)等相互交雜、相互影響而產(chǎn)生的疾病。這類疾病，少睡多夢實(shí)為最根本、最主要的癥狀，愈此則諸癥減輕，而本方則主要用來解決這個(gè)問題的。但古語有：“心病還須心藥醫(yī)”之說，藥物的作用，終是“外因”。治療本病除服藥以治其標(biāo)外，更主要的還是消除病人“五志過極”(七情)的致病宿因。否則，病本不除，“內(nèi)因”還要起主要作用。3、名老中醫(yī)凌一揆治療失眠癥經(jīng)驗(yàn)藥物：琥珀0.6g(研末沖服)，合歡花9g，白芍9g。注疏：思慮過度則傷脾，脾血虧損，血虛無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍；肝失條達(dá)，郁而化火，上擾心神，陰液虧耗，無以上承于心，五志之火無制，而君火更亢，陽不入陰，致使心神不安而產(chǎn)生失眠、多夢、神疲、舌紅或淡紅、脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)諸癥。本方琥珀安五臟，定魂魄，鎮(zhèn)驚安神，為君藥；輔以合歡花安神解郁，入脾補(bǔ)陰，入心緩氣而令五臟安和，神氣舒暢；再佐以養(yǎng)血柔肝益脾之白芍，用其苦入心，微寒瀉心火，酸入肝，收斂肝陰。全方藥僅三味，但組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效確切，尤其以血虛陰虛型病人為佳。加減：肝虛有熱之虛煩不眠與酸棗仁湯合用；熱病后期，熱邪未盡，陰液已傷者與黃連阿膠湯合用；心腎不足，陰虛陽亢失眠、心悸、健忘、口燥咽干、舌紅無苔者，加生地、柏子仁等養(yǎng)心滋腎之品。4、名老中醫(yī)董建華治療失眠癥經(jīng)驗(yàn)藥物：丹參、生龍骨、生牡蠣、夜交藤、合歡皮各15g，炒棗仁、柏子仁各10g。制法：先用水將生龍骨、生牡蠣和其他藥物分別浸泡30分鐘，再用火先煎生龍骨、生牡蠣30 分鐘，然后納入諸藥再煎，取汁250ml，再加水煎取150～200ml，2次煎出藥液共300～450ml 左右，合勻。按語：失眠多與肝腎有關(guān)。心藏神，賴肝血以養(yǎng)，需腎水以滋。腎藏精，腎虛則不能上濟(jì)于心則心火獨(dú)亢；或五志過極，心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧，因而不眠。若情志所傷，肝失條達(dá)，郁而化火，火動(dòng)擾心，神不安寧亦致失眠。臨床上需根據(jù)全部脈證，審因論治。本方系自擬經(jīng)驗(yàn)方，適應(yīng)于心肝火旺，心腎不交的失眠。其審證要點(diǎn)為：心煩不眠，難以入睡，睡即多夢，口苦咽干，舌紅苔黃，脈細(xì)弦數(shù)。方中丹參入血，既養(yǎng)心肝之血，又涼血分之熱，從而起到安神作用，為本方主藥；炒棗仁養(yǎng)肝血；柏子仁補(bǔ)心陰，生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)靜以增安神之功；夜交藤清虛火安心神；合歡皮化痰濁寧心神。臨床運(yùn)用，尚需隨癥加減：若目眶發(fā)黑，為腎水虛虧，加生熟地或女貞子；若虛煩性急，加山梔、白芍；若難以入睡，口苦舌尖紅痛，加黃連或木通少許；若頭暈?zāi)砍啵诱渲槟?；痰多可加茯神、菖蒲；胸脅悶脹，嘆息，加郁金、香附；大便不通，加枳殼、檳榔、瓜蔞；時(shí)有躁熱，面紅或眩暈耳鳴，加龜板、磁石、石決明；五心煩熱，加功勞葉、地骨皮、知母。服藥同時(shí)，應(yīng)以清淡而富于營養(yǎng)的飲食為主，禁食辛熱油膩之品，以防助火生痰。同時(shí)睡前避免飲用濃茶、煙酒，用溫水洗腳，以引火下行。保持情緒安定，心情舒暢，解除思想負(fù)擔(dān)。本方以養(yǎng)血安神為主，氣虛陽虛者慎用，因邪實(shí)內(nèi)擾者慎用。5、名老中醫(yī)任達(dá)然治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)藥物：生地60g，酸棗仁60g，煅磁石45g，茯苓60g，茯神60g，黃連10g，阿膠60g，雞子黃4枚，琥珀末10g，知母60g，川芎4.5g，遠(yuǎn)志45g，甘草10g。制法：上藥共研極細(xì)末，以豬心血和之，煉蜜為丸，朱砂為衣，每粒重1.5g。或以上方劑重的1/5～1/4水煎服。用法：每晚臨睡前2小時(shí)3～4粒，燈芯湯送下。如作湯劑，則每日1劑，日服2次，下午3～4 時(shí)服頭煎，晚間臨睡前服2煎。按語：本方為酸棗仁湯與黃連阿膠湯加減而成。治虛勞虛煩不得眠，虛陽困擾中宮，心火上炎而心神不寧。臨床特點(diǎn)為心煩不寐，頭暈，耳鳴，健忘，五心煩熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)以滋陰清心安神為原則。方中酸棗仁養(yǎng)肝血、寧心神，配以川芎疏肝理氣，一收一散，相反相成；更以知母、黃連清熱除煩，制川芎之辛燥；生地、阿膠、雞子黃滋陰，使亢陽有所附；茯苓、茯神、遠(yuǎn)志寧心安神；磁石、琥珀鎮(zhèn)心安神。豬心血和藥，取“心者入心”之義，為諸藥之引。諸藥合用，具有滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神之效。6、當(dāng)代名老中醫(yī)彭靜山治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)用法：每日用藥1份，置于茶杯中，開水浸泡，當(dāng)茶頻頻飲之。或日飲3次，每次至少50ml 。按語：本方以藥代茶頻飲，既可免去煎藥之勞，亦可達(dá)到治療之效，且服用方便。其適應(yīng)癥為心血不足，腎陰虧損之失眠，可見虛煩心悸，夜寐不安，夢遺健忘，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。方用棗仁、枸杞子補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心血；五味子斂心氣，滋腎水。全方藥少力專，滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血安神。運(yùn)用本方，可根據(jù)不同情況，適當(dāng)調(diào)整用量或加減藥味。如心律不齊，而失眠較輕者，棗仁、枸杞子量宜相同；單純失眠者棗仁量宜大；胃酸過多者，可去五味子，加白豆蔻5g。服藥時(shí)，可適當(dāng)加入白糖或麥乳精以調(diào)味。7、名老中醫(yī)徐景藩治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)藥物：炒陳皮6g，法半夏10g，膽星6g，石菖蒲6g，郁金10g，朱茯神15g，蓮子心6g，龍齒20g，酸棗仁15g，炙甘草5g，麥芽30g，大棗10枚，黃金首飾6～10g。制法：黃金首飾穿線，縛緊，置砂鍋內(nèi)，加水1000ml，煮沸后文火續(xù)煎1小時(shí)。其余諸藥放入水中攪拌、浸泡，文火煎煮，沸后再煎20分鐘，水不夠時(shí)可略加，煎成200ml。用法：每日1劑，日服1次。臨睡前溫服。服藥后，以溫?zé)崴茨_后就寢。按語：本方所治失眠者多因精神緊張，心情不愉快而致，氣郁不舒，影響脾氣之運(yùn)化，聚濕則成痰；或因氣郁化火，煎熬津液，亦可生痰。明·戴思恭認(rèn)為：“有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐”，同時(shí)指出，“理痰氣”為治療本病的“第一要義”。方用陳皮、半夏、朱茯神、甘草，取二陳湯之義，燥濕化痰，同時(shí)朱茯神還有寧心安神之功；加膽星增強(qiáng)化痰的作用，并能清熱；菖蒲、郁金、蓮子心清心化痰解郁，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，石菖蒲具有鎮(zhèn)靜作用；龍齒鎮(zhèn)心安神；酸棗仁寧心安神；麥芽健脾和胃消食；另以金器置藥中煎煮，其義在于取其“微量元素”，須用真金。諸藥合用，有燥濕化痰，清心安神之功。本方證的審證要點(diǎn)為：要有痰濕內(nèi)停之象，證見胸悶、頭痛、厭食等。臨證之時(shí)，如見舌質(zhì)紅，口干者，可去陳皮，加天冬12g，麥冬12g，何首烏12g。8、當(dāng)代名老中醫(yī)趙紹琴治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)藥物：黃芪60g，黨參30g，生地60g，當(dāng)歸60g，赤芍60g，白芍60g，川芎60g，阿膠30g，黃芩20g，川黃連10g，女貞子30g，旱蓮草60g，金櫻子60g，五味子60g，遠(yuǎn)志肉30g，生牡蠣80g，珍珠母80g，焦麥芽60g，雞內(nèi)金60g，桑椹子60g，鮮葡萄2500g ，鮮蘋果4000g(切片)，蜂蜜150g，冰糖60g。主治：用腦過度，失眠，食欲不佳，大便秘結(jié)。制法：將上藥除阿膠外共入鍋中，煎煮4小時(shí)，去凈藥渣，置文火上濃縮，加鮮葡萄和鮮蘋果，再煎，再去凈渣，加蜂蜜150g，冰糖60g，徐徐收膏，同時(shí)將阿膠溶化于膏內(nèi)，以滴水成珠為度，貯于瓶中。按語：本方適用于勞倦太過而心脾兩虛的失眠證，或伴見脾虛食滯者，可見心悸健忘，肢倦神疲，納食欠佳，面色少華，大便秘結(jié)，舌淡，脈細(xì)弱。治當(dāng)健脾安神，養(yǎng)血寧心。方中黃芪、黨參健脾益氣；女貞子、旱蓮草、金櫻子、桑椹子、五味子滋補(bǔ)肝腎，以達(dá)補(bǔ)心陰之效，此即“虛則補(bǔ)其母”；當(dāng)歸、赤白芍、川芎、阿膠養(yǎng)血；生牡蠣、珍珠母重鎮(zhèn)安神；沙參、生地、鮮葡萄、鮮蘋果、蜂蜜生津增液，以潤大腸，老年血虛便秘之人，尤為適宜；“胃不和則臥不安”，本方在大量滋補(bǔ)藥中加入焦麥芽、雞內(nèi)金、遠(yuǎn)志、黃連、黃芩，一則可防補(bǔ)藥滋膩礙胃，二則可消胃中積滯，疏理腸腑。臨證時(shí)，還應(yīng)根據(jù)不同兼癥，靈活加減化裁，如素有肺虛，燥熱咳嗽，或血虛便結(jié)者，加川貝母30g，麥冬30g，玉竹30g；痔瘡，便血者，加丹參30g，炒地榆60g，炒槐花60g，干荷葉30g；燥熱干咳，舌瘦干紅者，加款冬花60g，桑白皮60g，地骨皮60g，紫菀30g。如遇感冒及其他疾病發(fā)生，應(yīng)立即停服此藥，以免留邪。9、當(dāng)代名老中醫(yī)喬保均治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)藥物：生百合30～50g，炒棗仁30g，當(dāng)歸10g，夜交藤30g。注疏：失眠癥的主要病機(jī)是心神不安，正如《景岳全書》所云：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”。百合安神湯即據(jù)此立意。其中百合味甘，性寒，清補(bǔ)兼用，入心經(jīng)善“斂氣養(yǎng)心，安神定魂”，據(jù)老中醫(yī)多年經(jīng)驗(yàn)，重用百合有明顯鎮(zhèn)靜安眠作用，故用以為君；炒棗仁甘收酸補(bǔ)，向?yàn)榘采褚盟?，用以為臣；?dāng)歸善補(bǔ)陰血，佐百合以養(yǎng)心陰，夜交藤味甘性平，佐棗仁以養(yǎng)心血，藥雖四味，但君臣相合，互佐協(xié)力，功專安神。不寐病因雖多，證型亦雜，但均以心神不守為共同病機(jī)，其治均當(dāng)以安神為要?jiǎng)?wù)，故不論何型，皆可用百合安神湯為主進(jìn)行治療。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，百合用量宜重，方解獲效卓然。因其藥性平和，即使用50g，亦無任何副作用，盡管放膽用之。加減：肝郁化火者，合用丹梔逍遙丸或龍膽瀉肝湯；思慮過度者，合用茯神、桂圓肉、白術(shù)、木香、石斛、陳皮、柏子仁等；卒受驚恐者，加用遠(yuǎn)志、山萸肉、琥珀、生龍牡等；飲食停滯者，加砂仁、麥芽、山楂、雞內(nèi)金、檳榔等，若腹脹滿、大便干結(jié)者合調(diào)胃承氣湯或枳實(shí)導(dǎo)滯丸；痰熱內(nèi)蒙者，上方加溫膽湯。心腎失調(diào)者，上方合用六味地黃丸、交泰丸為基本方；偏陰虛火旺者，合黃連阿膠湯或天王補(bǔ)心丹；偏腎陽虛者，合右歸丸或金匱腎氣丸；遺精明顯者酌加桑螵蛸、金櫻子、芡實(shí)、連須；盜汗明顯者酌加知母、黃柏、五倍子、煅龍牡等。心脾失調(diào)者，主方合歸脾湯；納呆明顯者酌加陳皮、焦三仙；腹脹明顯者酌加砂仁、川樸；大便稀溏者，去當(dāng)歸，酌加山藥、薏仁、白扁豆。心肝失調(diào)者，肝血虛者合用四物湯；肝陰虛者合一貫煎；肝陽上亢者，合羚羊鉤藤湯；月經(jīng)不調(diào)者，酌加香附、益母草。驗(yàn)案：姚某某，男，35歲，干部，1995年2月21日初診，門診號(hào)為：127489。十年來常年失眠，屢治不效，近四天徹夜不眠，只好借酒刺激，以醉代眠，伴頭昏、頭暈，記憶力嚴(yán)重下降，口渴喜飲、腰 B154 、夢遺，二便調(diào)和。檢查：舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉無力。證屬心腎不調(diào)，陰虛火旺。方用百合安神湯合黃連阿膠湯化裁：生百合45g，炒棗仁30g，當(dāng)歸10g，丹參10g，麥冬13g，五味子9g，生地10g，茯苓30 g，柏子仁10g，阿膠(烊化)10g，黃連7g，肉桂1g，琥珀5g，夜交藤45g，生龍齒15 g。藥進(jìn)二劑疲倦欲睡，至第三日晚呼呼大睡4小時(shí)之多。續(xù)服10余劑，每晚可眠6～8小時(shí)，繼之，睡眠復(fù)常。按語：神之所以不安，其客觀因素不外三方面：一因情志所傷，二因?qū)嵭皟?nèi)擾，三因臟腑功能失調(diào)。前二者，一般屬實(shí)，病程大都短暫，其治當(dāng)細(xì)究其因，或疏肝柔肝，調(diào)氣清心，或健脾助運(yùn)，養(yǎng)血守心，或消食化痰，宣心暢神，病因即除，不寐自愈。病由臟腑功能失調(diào)者，一般屬虛，病程大都纏綿，其治應(yīng)緊緊圍繞“心君”這個(gè)中心，詳辨“心—脾”，“心—腎”，“心—肝”，哪條生理“軸線”失調(diào)，或以哪條軸線失調(diào)為主。一般說來，心腎失調(diào)多見于老年人，宜滋腎清心，交泰安神；心肝失調(diào)多見于更年期和高血壓病人，宜滋陰平肝，潛陽安神；心脾失調(diào)多見于腦力勞動(dòng)者，宜健脾升清補(bǔ)血安神。病由外因所致者，重在“祛邪”，病由內(nèi)因所致者，重在調(diào)理。祛邪較易，調(diào)理較難，故前者療程一般較短，后者療程一般較長。10、當(dāng)代名老中醫(yī)董平治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)藥物：北五味子6g，珠麥冬12g，太子參、茯苓、茯神各9g，桂圓肉、當(dāng)歸各9g，生龍骨1 2g，生牡蠣18g，炙遠(yuǎn)志6g，柏子仁、炒棗仁各15g，夜交藤30g，炙甘草2.5g。注疏：方中五味子、麥冬能滋養(yǎng)五臟，清心，斂肝，滋腎，益氣，強(qiáng)陰；太子參、茯苓、茯神能益心氣；桂圓肉、當(dāng)歸能補(bǔ)心血；生龍骨能入肝安魂；生牡蠣能入肺定魄；遠(yuǎn)志能引腎氣上達(dá)于心，得茯苓茯神通心氣下交于腎，合奏交通心腎之效，能佐麥冬散心郁以安神；炒棗仁補(bǔ)肝膽、斂心氣；柏子仁鎮(zhèn)肝，安驚悸，養(yǎng)心血；夜交藤除夢安神；炙甘草能和中，調(diào)和諸藥。全方共奏益心血，補(bǔ)心氣，鎮(zhèn)心驚，安心神。加減：陰虛火旺者，去參、歸、元肉，加滋陰阿膠，清火加竹葉、燈芯草、梔子、連翹心、黃連、黃芩；陰虛陽亢者，去參、歸、圓肉，加阿膠、雞子黃，陽亢甚者加生石決明、珍珠母；腎陰虛者加生地、玄參；肝腎陰虛者加枸杞子、山萸肉、沙苑蒺藜、二至、桑椹、黑芝麻之屬；心腎不交者加黃連、桂心；心脾兩虛者加土炒白術(shù)，若胃氣不和，苔白食少，再加砂仁、佛手或二陳；驚恐傷神，心膽氣虛者改太子參為人參，加菖蒲、龍齒、朱砂；驚悸不安者炙甘草用至9～15g，照上條加味，再加琥珀；驚魘有聲者參按上條適當(dāng)加味，再加二陳；健忘者遠(yuǎn)志用至9g，再加菖蒲、酥炙龜板。按語：臨床上如遇實(shí)證不寐，如胃中不和，痰熱內(nèi)阻，或肝膽火旺擾動(dòng)心神，或瘀血不寐，均當(dāng)另選對證良方；若誤用此方則有實(shí)實(shí)之弊。若虛中扶實(shí)，以虛為主者，上方可以加減運(yùn)用，而加減之法又不出上述十法之外。11、當(dāng)代名老中醫(yī)張之文治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)藥物：生地20g，丹參20g，炒棗仁50g，夜交藤30g，炙甘草3g，遠(yuǎn)志10g。注疏：方中生地滋陰生津，養(yǎng)其暗耗之陰；丹參、酸棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志等養(yǎng)血、寧心、安神。方中酸棗仁重用則效捷，現(xiàn)代藥理研究提出其有鎮(zhèn)靜催眠作用，宜炒熟用，勿久炒而致油枯。全方共達(dá)滋陰養(yǎng)血、寧心安神之功效。加減：兼見倦怠乏力加南沙參30g，黃芪30g；兼見情緒不安、煩躁易怒，口舌生瘡，手掌發(fā)脹等，加山梔仁10g，丹皮15g，益母草30g，竹葉15g；兼見手足心潮熱，多汗，加丹皮15g，白薇15g，牡蠣30g；老年患者若伴腰膝酸軟，關(guān)節(jié)疼痛，難以負(fù)重，筋肉時(shí)有攣急，五心煩熱，多汗等，攝片發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松者，加枸杞30g，龜板20g，鱉甲20g，牡蠣30g ，山萸肉12g。12、著名醫(yī)家程門雪治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)藥物：肉桂心1.2g，姜川連0.9g，制半夏6g，北秫米9g(包煎)，云茯苓9g，炙遠(yuǎn)志3 g，炒棗仁9g，淮小麥12g，陳皮4.5g，春砂殼2.4g，川楝子6g，煅瓦楞12g，佛手柑2.4g，炒香谷芽12g，片姜黃2.4g。主治：不寐，癥見納呆，脘中不舒，胃納不香，泛泛欲惡；不寐，心悸不安，夜半發(fā)煩，脈數(shù)。注疏：程師指出，夜半發(fā)煩之失眠，為陽不入陰，故以肉桂、黃連引陽入陰，引火歸源；脘中不舒，為肝胃不和，故以苓、夏、陳、秫米和胃安中；佛手、川楝疏肝理氣；遠(yuǎn)志、棗仁、小麥養(yǎng)心安神；砂殼、谷麥芽消食運(yùn)脾。共達(dá)疏肝和胃、養(yǎng)心安神之功效。藥物：阿膠珠9g，酒白芍6g，珍珠母15g，茯神9g，酸棗仁9g，黃連0.9g，炒杜仲6g ，炒白蒺藜9g，炒川斷9g，桑寄生9g，金鎖固精丸12g(包煎)。主治：不寐。癥見失眠日久，口苦，舌麻辣，后腦熱，頭痛耳鳴，腰酸痛，遺精，苔薄，脈弦細(xì)。注疏：證屬陽不入陰，心腎不交，陰虛火旺，肝陽擾動(dòng)。故以阿膠、白芍滋腎柔肝；珍珠母鎮(zhèn)肝潛陽；川斷、杜仲、寄生、蒺藜滋肝補(bǔ)腎；茯神、棗仁養(yǎng)心安神；用黃連者，程師認(rèn)為對心陰不足或腎水不足，心火有余而煩躁者，黃連用量宜小并用水炒、鹽水炒或蜜水炒，以防苦從躁化；黃連治煩躁，一要輕用，二要配伍，如配阿膠或棗仁。藥物：半夏6g，秫米9g，炙遠(yuǎn)志3g，佛手4.5g，茯苓9g，白蔻2.4g，煅瓦楞12g，生苡仁12g，陳皮4.5g，蘇梗4.5g，炒谷麥芽各9g。主治：不寐。癥見不寐胸悶，心悸不安，時(shí)噫，納食不香，苔薄脈濡。注疏：證屬肝胃不和，痰濕阻滯。故以半夏、秫米、陳皮、茯苓和胃化痰濕；白蔻、苡仁宣暢化濕滯；佛手、遠(yuǎn)志、煅瓦楞平肝降逆氣；蘇梗、谷麥芽化滯助消化。共奏疏肝和胃、化濕祛痰之功效。溫馨提醒：??僅供有緣人參考學(xué)習(xí)。由醫(yī)師辨證施治！對證下藥！切勿盲目嘗試！
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