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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)治療；失眠癥；現(xiàn)狀 睡眠是人類生命活動所必需的生理現(xiàn)象和心理過程。失眠在臨床上極為常見，中醫(yī)稱失眠為不寐，指經(jīng)常不能獲得正常的睡眠；輕者入眠困難，或眠而不酣，時寐時醒，醒后不能再入睡；嚴重者整夜不眠，并可反復數(shù)年不愈，給患者的身心健康帶來了嚴重的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學治療失眠癥一般采用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，但由于此類藥物具有諸多的不良反應，長期服用易產(chǎn)生耐藥性、依賴性，以及損害肝、腎功能等，因此不宜長期服用。中醫(yī)療法通過調(diào)整人體臟腑氣血的功能，常能明顯改善睡眠狀況，對失眠癥的治療獨具特色和優(yōu)勢。 1 藥物療法 1.1 單味藥治療 馬明和［1］重用半夏（將半夏先用凈蜂蜜炙后，煎30 min，取汁300 ml徐徐咽下）治療失眠癥取得顯著效果。 張學華［2］應用單味半夏治療失眠癥也取得了良好療效。 1.2 成藥治療 張紅等［3］采用舒眠膠囊（柴胡、白芍、酸棗仁、合歡皮、僵蠶、蟬蛻等）治療失眠癥151例，總有效率92.7%。 姜寅光等［4］應用更年寧心膠囊治療老年功能性失眠40例，總有效率92.5%。 謝洪［5］選用生脈注射液治療失眠癥30例，取得一定療效。田金英等［6］采用益腦膠囊（人參、黨參、靈芝、龜板、鱉甲、麥門冬、茯苓、龍骨、遠志、五味子、石菖蒲）治療失眠125例，總有效率93%。 1.3 單方治療 李燕［7］自擬珍珠母眠安湯（珍珠母、酸棗仁、白芍、丹參、郁金、五味子、甘草、黃連）治療失眠，總有效率91.4%。 任向毅［8］自擬養(yǎng)血清肝安神湯（黨參、生白術(shù)、茯神、炙甘草、龍眼肉、全當歸、黃芩、炒梔子、青龍齒、炒棗仁、遠志、香附等）治療失眠，有效率95%。張志峰［ 9］自擬清心安神飲（黃連、川芎、蓮子心、赤芍、當歸、遠志、豬茯苓、生牡蠣、生龍骨、滋石、珍珠母、合歡皮、夜交藤）治療失眠實證，總有效率為90%。 劉榮東［10］自擬安神方（琥珀末、合歡皮、夜交藤、五味子、酸棗仁、柏子仁、珍珠母、生龍齒、生牡蠣、刺五加、山茱萸、茯神）治療慢性重度失眠，總有效率91.1%。 于晨媛［11］擬解郁安神湯（柴胡、當歸、白術(shù)、茯苓、酸棗仁、浮小麥、柏子仁、龍骨等）治療頑固性失眠，總有效率91%。 1.4 單方加減治療 劉正森［12］應用自擬方（珍珠母、鉤藤、丹參、赤芍、夜交藤、合歡皮、茯神、棗仁、炙甘草、龍牡）治療失眠癥。肝陰不足、肝陽上亢者，減龍牡，加石決明、菊花；心火偏旺、胃失和降者，加淮小麥、鮮竹葉。李登國等 ［13］運用中醫(yī)“清、鎮(zhèn)、潛、補”法立方治療失眠癥。“清、鎮(zhèn)、潛”法基本方為：黃連、梔子、淡竹葉、琥珀、珍珠母?！把a”法中心肝血虛者，加菌靈芝、酸棗仁、柏子仁、遠志、當歸以養(yǎng)血寧心安神；氣虛者，加黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓以補氣健脾安神；陰虛火旺者，加熟地、麥冬、龜板、阿膠以滋陰補腎安神；心腎不交虛陽上擾者，少加肉桂以交通心腎、安神。 1.5 傳統(tǒng)名方治療 傳統(tǒng)名方療效肯定，組成精簡。程茜［14］按照功效特點將傳統(tǒng)名方分為7類：瀉火清熱類，包括涼膈散、龍膽瀉肝湯、梔子豉湯；滋陰清熱類，包括黃連阿膠湯、六味地黃湯、大補陰丸、朱砂安神丸、百合地黃湯、生脈飲；溫振陽氣類，包括桂枝甘草湯、桂甘龍牡湯、小建中湯；利水滲濕類，包括甘露消毒丹、三仁湯、五苓散、豬苓湯；補虛類，包括酸棗仁湯、歸脾湯、天王補心丹、補中益氣湯、甘麥大棗湯、炙甘草湯、半夏厚樸生姜甘草人參湯；疏肝理氣類，包括血府逐瘀湯、柴胡疏肝散、丹梔逍遙散、柴胡加龍骨牡蠣湯、越鞠丸；化痰消積類，包括溫膽湯、半夏秫米湯、保和丸、滌痰湯、小陷胸湯、半夏瀉心湯、半夏白術(shù)天麻湯、吳茱萸湯。王聯(lián)慶等［15］根據(jù)失眠癥病因病機、臨床表現(xiàn)，總結(jié)了10種治法，分別選用不同傳統(tǒng)名方。疏肝泄熱法，適用于肝郁化火型，方劑選用丹梔逍遙散加減（炒棗仁、夜交藤、白芍、茯苓、生地、龍骨、牡蠣、丹皮、梔子、柴胡、當歸、黃芩、知母、香附、甘草）；化痰清熱法，適用于痰熱內(nèi)擾型，方劑選用溫膽湯加減（珍珠母、萊菔子、茯苓、神曲、半夏、陳皮、枳實、竹茹、黃連、梔子、甘草）；疏肝和胃法，方劑選用疏肝和胃丸加減（夜交藤、合歡皮、茯苓、白芍、延胡、川楝子、郁金、柴胡、當歸、半夏、陳皮、木香、砂仁、竹茹、枳殼、藿香）；解郁養(yǎng)血法，適用于肝郁血虛型，方劑選用逍遙散加減（白術(shù)、合歡皮、白芍、制首烏、茯苓、柏子仁、炒棗仁、當歸、柴胡、遠志、菖蒲、五味子）；健脾養(yǎng)心法，適用于心脾兩虛型，方劑選用歸脾湯加減（夜交藤、炒棗仁、黨參、黃芪、白術(shù)、白芍、熟地、柏子仁、茯神、木香、當歸、遠志、龍眼肉、五味子、炙甘草）；滋陰降火法，適用于陰虛火旺型，方劑選用一貫煎合酸棗仁湯加減（炒棗仁、牡蠣、柏子仁、沙參、麥冬、生地、白芍、石決明、枸杞子、川楝子、黃芩、當歸、知母、川芎、茯神、甘草）；益氣鎮(zhèn)驚法，適用于心膽氣虛型，方劑選用安神定志丸加減（炒棗仁、龍齒、茯苓、生地、遠志、當歸、黃連、知母、川芎、人參、菖蒲）；滋腎固精法，適用于腎陰不足型，方劑選用六味地黃湯加味（山藥、生龍骨、生牡蠣、炒棗仁、菟絲子、生地、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、遠志、五味子）；補腎壯陽法，適用于腎陽不足型，方劑選用益腎壯陽湯（川斷、菟絲子、益智仁、熟地、補骨脂、仙靈脾、巴戟天、五味子、菖蒲、遠志、肉蓯蓉、肉桂）；交通心腎法，適用于心腎不交型，方劑選用交泰丸加味（炒棗仁、麥冬、生地、柏子仁、茯苓、當歸、山萸肉、丹皮、梔子、黃連、肉桂）。石磊［16］將頑固性失眠分為氣郁化火型和氣滯血瘀型，分別選用柴胡龍骨牡蠣湯和血府逐瘀湯治療。 1.6 辨證施治 傅澄洲等［17］運用中醫(yī)藥辨治失眠癥，收效頗佳。心脾兩虛、氣血不足者，治以益氣養(yǎng)血安神，方選人參歸脾湯加減；津虧腸燥、腑氣不通、濁氣內(nèi)擾者，治以通腑降濁、和胃安神，自擬通腑安神湯（生地、當歸、川軍、瓜蔞仁、梔子、麻仁、柏子仁、夜交藤、茯神、神曲）治療；氣機郁滯、心神受擾者，治以調(diào)肝暢志、理氣安神，方用丹梔逍遙散加減；肝腎不足、氣化失司者，治以溫補肝腎、固泉安神，自擬固泉安神湯（黃芪、桂枝、桑蛸、烏藥、山藥、狗脊、芡實、茯神、五味子、益智仁、補骨脂）治療；脾腎虛寒、腸滑失禁、腦失所養(yǎng)者，治以澀腸固脫、養(yǎng)臟安神，方選真人養(yǎng)臟湯加減；年邁體弱、營衛(wèi)遲滯、風內(nèi)躁動者，治以養(yǎng)血熄風安神，自擬養(yǎng)血熄風安神湯（生地、當歸、川芎、酸棗仁、木賊、荊芥、蟬蛻、夜交藤、茯神、烏梅、地膚子、合歡皮）治療；陽氣虛衰、神失所養(yǎng)、陰陽失合者，治以扶陽益陰安神，方選茯苓四逆湯加減；痰瘀化熱、虛實夾雜、熱擾心神者，治以化痰清熱安神，方選溫膽湯加減。郭雅明［18］采用辨證論治的方法治療頑固性失眠55例療效滿意。肝郁化火型，治宜疏肝瀉熱，佐以安神，方藥以龍膽瀉肝湯加味治療；痰熱內(nèi)擾型，治宜化痰清熱、和中安神，方藥以溫膽湯加味治療；陰虛火旺型，治宜滋陰降火、養(yǎng)心安神，方藥用黃連阿膠湯；心脾兩虛型，治宜補養(yǎng)心脾、益氣生血，方用歸脾湯；心膽氣虛型，治宜益氣鎮(zhèn)驚、安神定志，方藥用安神定志丸合酸棗仁湯。 邱德群［19］中醫(yī)辨證治療失眠癥。將失眠分為兩種類型：一種由痰熱引起，多見于青壯年，治療以清熱化痰為基本法，同時顧及疏肝、健脾，藥用膽南星、黃芩、梔子、半夏、竹茹、龍骨、牡蠣；另一種為陰虛火旺，多見于素體虛弱或久病之人，治以滋陰降火、養(yǎng)心安神，藥用黃連、阿膠、生地、白芍、朱砂、酸棗仁、遠志、茯神。黎壯偉等［20］總結(jié)出中醫(yī)辨證治療失眠5種方法。疏肝理氣、鎮(zhèn)心安神法，方選逍遙散加素馨花、合歡皮、郁金、龍骨、牡蠣、磁石等；清心化痰、和中安神法，方用溫膽湯加減；補益心脾、養(yǎng)血安神法，方用歸脾湯加沙參、麥冬等；交通心腎、養(yǎng)陰安神法，方用酸棗仁湯和黃連阿膠湯加減。謝張偉［21］對近200名失眠學生用中醫(yī)辨證治療，效果滿意。以心陽亢盛、心膽氣虛和心脾兩虛為主要證型。前者治宜益氣鎮(zhèn)驚、潛陽安神，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯加減；后者治宜補益心脾、養(yǎng)心安神，方選歸脾湯加減。 施毅［22］總結(jié)了失眠癥中醫(yī)辨證施治體會。常用治法方藥：心脾兩虛者，治宜補益心脾、養(yǎng)血安神，代表方歸脾湯；陰虛火旺者，治宜滋陰降火、清心安神，代表方黃連阿膠湯；心腎不交者，治宜交通心腎、寧心安神，代表方交泰丸；肝郁血瘀者，治宜疏肝理氣、養(yǎng)血安神，代表方酸棗仁湯；心虛膽怯者，治宜益氣鎮(zhèn)驚、安神定志，代表方安神定志丸加減；痰熱淚內(nèi)擾者，治宜化痰清熱、養(yǎng)心安神，代表方清火滌痰湯；胃氣不和者，治宜和胃化滯，代表方保和丸加減。 李小波等［23］采用辨證論治方法治療失眠癥60例，療效滿意。肝郁化火型，治以疏肝瀉熱，方選龍膽瀉肝湯加減；痰熱內(nèi)擾型，治以化痰清熱、和中安神，方選溫膽湯加味；陰虛火旺型，治以滋陰降火安神，方用二至丸加味；心脾兩虛型，治以補養(yǎng)心脾，方選歸脾湯加減。 2 針刺和耳穴療法 2.1 針刺治療 蘇衛(wèi)東等［24］取三陰交穴用燒山火手法治療98例失眠癥，總有效率為92.9%。曹銀娥［25］取安眠1、安眠2直刺1～2寸，捻轉(zhuǎn)得氣為度，留針20 min～30 min，治療失眠癥38例，總有效率100%。李小軍［26］印堂滯針法治療頑固性失眠98例。主穴選用印堂用滯針法。虛證加心俞、脾俞、腎俞、足三里；實證加肝俞、豐隆、行間。用常規(guī)針刺手法?？傆行?1.8%。黃應飛［27］針刺風池穴，得氣留針5 min～20 min，治療85例失眠癥，有效率100%。傅曉蓉［28］用針刺相應的臟腑經(jīng)絡之原穴、背俞穴治療不寐癥32例。取內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、安眠穴為基礎方。心腎不交者，加心俞、腎俞、太溪；胃不和則不眠者加胃俞、脾俞、足三里；肝火上擾者加肝俞、太沖；心虛膽怯者，加心俞、膽俞、大陵、丘墟。除肝火上擾用瀉法外，其余多用平補平瀉法及補法，并各選兩對主穴通以脈沖電流。痊愈18例，好轉(zhuǎn)12例。饒忠東等［29］用絲竹空透刺率谷穴治療頑固性失眠50例。絲竹空透刺率谷穴，常規(guī)手法針刺百會、風池、神門、足三里、三陰交、太沖?？傆行?8%。 2.2 耳穴治療 伍曉萍［30］觀察發(fā)現(xiàn)耳壓對失眠、嗜睡有雙向調(diào)節(jié)作用。取耳穴神門、內(nèi)分泌、心、皮質(zhì)下為主穴，辨證取配穴，耳穴壓王不留行籽，治療失眠40例，總有效率85%。羅志平等［31］取耳穴心、神門、腦、枕、腎為主穴，肝郁化火配肝區(qū)，心膽氣虛配內(nèi)分泌區(qū)。治療失眠367例，總有效率93.5%。劉麗萍［32］在耳根敏感點點刺，出血如綠豆大，每日或隔日1次，每次刺一側(cè)，兩側(cè)交替進行，5～7次為1療程。治療54例，總有效率88.9%。盧文［33］取耳穴神門、心、皮質(zhì)下、交感、神經(jīng)衰弱區(qū)、垂前為主穴，辨證取配穴，分耳壓王不留行籽組，耳壓磁珠組。耳壓磁珠組療效明顯優(yōu)于王不留行組。 3 推拿按摩療法 李紅?。?4］用特殊按摩手法治療頑固性失眠32例。上午取陽經(jīng)穴百會、大椎、風府、命門、四神聰諸穴，下午取陰經(jīng)穴神門、太溪、三陰交、太沖、涌泉諸穴，均采用點揉推按法，7 d為1療程。經(jīng)1～3個療程后，總有效率93.8%。李培宏［35］推拿治療藥物依賴性失眠癥46例。取百會、頭維、印堂、神庭、率谷、四神聰、肩井、神門為主穴，根據(jù)臨床癥狀辨證取配穴。用一指彈、開天門、分法、拿五經(jīng)、掃散法、推橋弓、滾法、點法，每日1次，12次為1療程，總有效率96.7%。 4 綜合療法 陜海麗等［36］對老年失眠癥進行中醫(yī)辨證施護。肝郁化火型：予龍膽瀉肝湯；番瀉葉泡水當茶飲；針刺取風池、百會、印堂、太陽、肝俞、頭維、合谷、行間等穴，用瀉法。痰熱內(nèi)擾型：飲食節(jié)制，以素食為主；予黃連溫膽湯；針刺取中脘、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、足三里，用瀉法。陰虛火旺型：適當加強運動；自我按摩天庭、內(nèi)關(guān)；予黃連阿膠湯、天王補心丹；針刺到神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪等穴，用瀉法。心脾兩虛型：雙手交替按摩足心（涌泉穴）；采用穴位按壓，于睡前用一手拇指按壓對側(cè)手腕的神門穴、內(nèi)關(guān)穴；飲食清淡，忌生冷。心膽氣虛型：酸棗仁湯加減或安神定志丸內(nèi)服；耳針治療，選取脾區(qū)、腎區(qū)、心區(qū)；針刺取神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪穴，用瀉法。郭君華［37］采用針灸配合中藥治療失眠癥。針灸取穴：本神、安眠、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交，肝郁化火加行間、風池，痰熱內(nèi)擾加豐隆、中脘、印堂、合谷，陰虛火旺加太溪、太沖，心脾兩虛加脾俞、心俞，心膽氣虛加百會、魄戶、志室。中藥：肝郁化火用龍膽瀉肝湯加茯神、龍骨、牡蠣、郁金、香附；痰熱內(nèi)擾用溫膽湯加黃連、山楂、神曲、萊菔子、葶藶子；陰虛火旺用黃連阿膠湯、朱砂安神丸加減；心脾兩虛用歸脾湯加減；心膽氣虛用安神定志丸加減。治療13例，均獲痊愈。張新良［38］采用中醫(yī)綜合療法治療失眠68例，取得了滿意效果。中藥治療：自擬安神湯，藥用太子參、酸棗仁、茯神、麥冬、菖蒲、遠志、當歸、白芍、夜交藤、虎珀、生龍牡，若肝腎陰虛加女貞子、旱蓮草，心腎不交加黃連、肉桂，肝郁加柴胡、枳殼、合歡皮，心神不定加石決明、珍珠母，清熱除煩加梔子。針灸治療：取心經(jīng)、心包經(jīng)及有關(guān)腧穴為主，選神門、心俞、三陰交，心血虧損加隔俞、脾俞、內(nèi)關(guān)，心腎不交加腎俞、太溪，心膽虛怯加膽俞、丘墟，肝火擾動加肝俞、太沖，脾胃不和加胃俞、足三里，用平補平瀉法。李桂耘等［39］根據(jù)中醫(yī)辨證分型，對失眠癥采用藥膳、手法按揉、耳穴按壓、飲食調(diào)理等方法，取得了良好效果。黃堅等［40］對不同類型的失眠癥采用中藥、按摩、飲食調(diào)理、藥膳等治療方法，療效顯著。 5 結(jié)語 綜上所述，中醫(yī)治療失眠癥方法多、效果好、不良反應少。所以，中醫(yī)治療失眠癥前景廣闊，值得進一步研究和推廣應用。........ |
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