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中國(guó)國(guó)家卒中登記數(shù)據(jù)庫(kù)（CNSR）Ⅰ期（2007—2008年）、Ⅱ期（2012—2013年）、Ⅲ期（2015—2018年）比較研究顯示，我國(guó)卒中患者NIHSS評(píng)分較前降低（NIHSS評(píng)分中位數(shù)分別為4分、3分和3分），輕型卒中（NIHSS評(píng)分≤5分）患者比例在CNSR-Ⅲ中高達(dá)65%，輕型卒中疾病負(fù)擔(dān)有增加趨勢(shì)。

目前輕型卒中的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一。既往大多數(shù)關(guān)于靜脈溶栓的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)均將輕型卒中排除在外，故目前關(guān)于溶栓治療在輕型卒中患者中的療效及風(fēng)險(xiǎn)也存在爭(zhēng)議?！吨袊?guó)卒中雜志》2023年第1期的“輕型卒中：溶栓還是不溶栓？”一文對(duì)輕型卒中溶栓相關(guān)研究進(jìn)行綜述，期待未來(lái)有更多的大型試驗(yàn)來(lái)評(píng)估溶栓治療在輕型卒中患者中的有效性和安全性。

輕型卒中的定義

目前大部分研究采用NIHSS評(píng)分≤5分或NIHSS評(píng)分≤3分這兩種標(biāo)準(zhǔn)定義輕型卒中。來(lái)自中國(guó)卒中中心聯(lián)盟百萬(wàn)人登記數(shù)據(jù)庫(kù)的一項(xiàng)研究顯示，采用NIHSS評(píng)分≤5分或≤3分定義的輕型卒中患者有類似的臨床特征和出院臨床預(yù)后。

單純使用NIHSS評(píng)分定義輕型卒中的局限性：①NIHSS側(cè)重于對(duì)左側(cè)大腦半球梗死的評(píng)估，對(duì)右側(cè)大腦半球及后循環(huán)梗死評(píng)估不足；②NIHSS各亞項(xiàng)間不是均衡分布的，過(guò)于集中于對(duì)某一亞項(xiàng)嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損的評(píng)估，一個(gè)小的基底節(jié)區(qū)梗死評(píng)分可能會(huì)大于一個(gè)大的皮質(zhì)梗死評(píng)分；③NIHSS無(wú)法評(píng)估認(rèn)知、情緒等神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)；④對(duì)于再灌注治療來(lái)說(shuō)，NIHSS的最大缺陷是無(wú)法反映顱內(nèi)外血管狀態(tài)和腦組織灌注狀態(tài)。

另外，有學(xué)者將影像學(xué)參數(shù)引入到輕型卒中的概念。波士頓急性卒中影像評(píng)分（BASIS）分型定義了重型卒中和輕型卒中，如果CTA或MRA上有明確的顱內(nèi)外大血管閉塞為重型卒中；若沒(méi)有大血管閉塞，但是在平掃CT或DWI上有顯著的梗死灶，也劃為重型卒中；除此之外則歸為輕型卒中。

BASIS分型對(duì)急性缺血性卒中的死亡、功能預(yù)后結(jié)局有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值。另外，BASIS分型能直觀地反映責(zé)任血管的情況，可更好地為輕型卒中治療的早期決策提供依據(jù)。但是，早期過(guò)多的影像學(xué)檢查可能造成更長(zhǎng)的院內(nèi)延誤。

輕型卒中的溶栓

由于大多數(shù)溶栓試驗(yàn)均將輕型卒中排除在外，輕型卒中的溶栓證據(jù)有限。基于美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病與卒中研究院（NINDS）阿替普酶卒中研究、美國(guó)跟著指南走（GWTG）卒中登記數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)國(guó)家住院患者樣本（NIS）、韓國(guó)多中心登記數(shù)據(jù)庫(kù)的回顧性研究，以及國(guó)際卒中試驗(yàn)-3（IST-3）事后分析和包含NINDS、歐洲急性卒中協(xié)作研究（ECASS）系列和IST-3等九大溶栓試驗(yàn)的薈萃分析顯示，輕型卒中患者可能可以從靜脈溶栓中獲益，且不增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。

基于以上研究證據(jù)，各國(guó)急性缺血性卒中早期管理指南均對(duì)輕型卒中溶栓治療給出了相應(yīng)的推薦意見(jiàn)。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)卒中學(xué)會(huì)急性缺血性卒中早期管理指南2019更新版和歐洲卒中組織急性缺血性卒中靜脈溶栓指南2021版均推薦，對(duì)于發(fā)病4.5小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)的急性致殘性輕型卒中患者給予靜脈阿替普酶治療，而對(duì)于急性非致殘性輕型卒中患者則不推薦溶栓治療。我國(guó)缺血性腦血管病臨床管理指南2019版推薦，對(duì)于發(fā)病3小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)的急性非致殘性輕型卒中患者給予靜脈阿替普酶治療，證據(jù)級(jí)別為C級(jí)。

在研的臨床試驗(yàn)

一系列在研的臨床試驗(yàn)未來(lái)將為輕型卒中患者的溶栓治療提供更多的臨床證據(jù)：抗血小板藥物與阿替普酶治療輕型急性缺血性卒中比較研究（ARAMIS）（臨床試驗(yàn)注冊(cè)號(hào)：NCT03661411），低NIHSS評(píng)分缺血性卒中的血管內(nèi)治療（ENDOLOW）（臨床試驗(yàn)注冊(cè)號(hào)：NCT04167527），輕型卒中治療策略評(píng)估（MOSTE）（臨床試驗(yàn)注冊(cè)號(hào)：NCT03796468），注射用重組人尿激酶原治療發(fā)病4.5小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)急性輕型缺血性卒中臨床試驗(yàn)（PUMICE）（臨床試驗(yàn)注冊(cè)號(hào)：NCT05507645），替奈普酶治療動(dòng)脈閉塞的輕型卒中研究（TEMPO-2）（臨床試驗(yàn)注冊(cè)號(hào)：NCT02398656），等等。