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桃核承氣湯臨床醫(yī)案--酒渣鼻

 中醫(yī)知識(shí)圈 2023-03-27 發(fā)布于山東

天堂鶴 一品醫(yī)堂 

圖片桃核承氣湯為張仲景所創(chuàng)重點(diǎn)方劑之一,原方由桃仁、大黃、桂 枝、芒硝和甘草組成。方中桃仁能破血、活血行瘀血,止由血脈阻滯引起的疼痛,并能除蓄血、解凝,消散因擊撲損傷造成的蓄血、積血,疏膚腠之瘀血,散肝經(jīng)之 血結(jié)。據(jù)《中藥大辭典》載,本藥有抗凝的作用,以及較弱的溶血作用,故作為方中的主治藥。其次是大黃,同樣有破積滯,行瘀血的作用,能推陳致新,并能通利 宣散一切氣滯,也就是說,能調(diào)血脈,利關(guān)節(jié),瀉諸壅滯。據(jù)《綱目》載,病在五經(jīng)血分者宜用之。桃仁與大黃相伍,對(duì)于活血逐瘀的作用,確是珠聯(lián)璧合,相得益 彰。發(fā)汗解肌是桂枝的主要作用,但在本方中卻是用以溫經(jīng)通絡(luò),宣陽行氣,血得熱則行,遇寒則疑,所以凡化瘀活血?jiǎng)┲?,溫?jīng)通陽的藥物必不可少。軟堅(jiān)、化 積、消癰腫是芒硝的專長(zhǎng),《藥性論》載,能消散惡血。甘草除有和中緩急止痛的作用外,《別錄》載,并有通經(jīng)脈利氣血的作用。以上五味藥組成了破血逐瘀、溫 通經(jīng)絡(luò)的桃核承氣湯。


酒渣鼻古名鼻赤?!端貑枴驘嵴摗贰!捌岵≌?,鼻先赤?!庇置物L(fēng)、赤鼻、鼻準(zhǔn)紅、鼻齄。雖為小疾,也并不影響健康,但纏綿不愈,殊失雅觀。病因一般由脾胃濕熱上薰于肺所致。治宜清熱,散結(jié)、涼血?!夺t(yī)宗金鑒》:內(nèi)服涼血四物湯,外搽顛倒散,經(jīng)過臨床實(shí)踐也有一定療效。
另外還有一種因瘀血、熱邪郁于經(jīng)脈,循經(jīng)上沖面部所造成的酒渣鼻,臨床頗為多見。這種證侯多見于青壯年婦女患者,證狀的特點(diǎn)是凡月經(jīng)來前比 較嚴(yán)重,月經(jīng)過后就自然好轉(zhuǎn)。仲景用本方治下焦蓄血,此證也多由于下焦瘀血導(dǎo)致,故用本方解郁活血,使瘀血熱邪不致上沖,此即治本之法。
典型病例:
劉某,女,二十四歲,未婚。鼻尖部以及環(huán)口布滿鮮紅疹子,已經(jīng)三年多了。每逢月經(jīng)前更為增重,經(jīng)后逐漸好轉(zhuǎn),夏季加重,冬天較好,并伴有行 經(jīng)時(shí)腹痛、頭暈,余無異常。曾外搽、內(nèi)服各種藥物無效,患者頗為此苦惱。投以桃核承氣湯加當(dāng)歸、川芎,共服一個(gè)半月,諸證痊愈。曾隨訪一年未見復(fù)發(fā)。

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