桃核承氣湯方

桃仁五十個(gè)(去皮尖)　大黃四兩　桂枝二兩(去皮)　甘草二兩(炙)　芒硝二兩

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火，微沸下火。先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。

注釋：

[1]熱結(jié)膀胱：即邪熱與瘀血結(jié)聚在下焦。膀胱，此處泛指下焦部位，非專指膀胱之腑。

[2]如狂：指神志異常，似狂非狂，較發(fā)狂為輕。

[3]少腹急結(jié)：自覺下腹部如物結(jié)聚，急迫不舒，而按之亦有輕度結(jié)硬之感。

【功效配伍】

桃核承氣湯活血化瘀，通下瘀熱。本方即調(diào)胃承氣湯減芒硝之量，加桃仁、桂枝組成。方中桃仁苦甘平，活血逐瘀潤下;大黃苦寒泄熱蕩實(shí)，活血逐瘀通腑;芒硝咸寒，軟堅(jiān)散結(jié)，助大黃導(dǎo)瘀熱下行;桂枝辛溫，通陽氣，活血脈，散血結(jié);炙甘草護(hù)胃顧正，調(diào)和諸藥。五味配伍，共奏泄熱逐瘀之功。（編者：桂枝除了溫通作用，配炙甘草成桂枝甘草湯應(yīng)該也有降沖氣的作用）

【方證論治辨析】

桃核承氣湯治太陽蓄血輕證。癥見太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，少腹急結(jié)。

【用方思路】

(2)蕭伯章醫(yī)案：李某，年二十余，先患外感，諸醫(yī)雜治，證屢變，醫(yī)者卻走，其父不遠(yuǎn)數(shù)十里鍾門求診。審視面色微黃，少腹?jié)M脹，身無寒熱，坐片刻，即怒目注人，手拳緊握伸張，如欲擊人狀，有頃即止，嗣復(fù)如初。脈沉澀，舌苔黃暗，底面露鮮紅色。診畢，主人促疏方，并詢問病因。答曰：病已入血分，前醫(yī)但知用氣分藥，宜其不效。《內(nèi)經(jīng)》云：“血在上善忘，血在下如狂?！?/strong>此癥即《傷寒論》熱結(jié)膀胱，其人如狂也。當(dāng)用桃核承氣湯。即疏方授之，一劑知，二劑已。嗣以逍遙散加牡丹皮、梔子、生地黃調(diào)理而安。[蕭伯章.遯園醫(yī)案.北京：學(xué)苑出版社，2013：34.]

(1)蓄血證(腎炎血尿)

(2)產(chǎn)后瘀痛

(3)膀胱蓄血證(子宮腫瘤)

(4)癲狂

黃某，女，39歲。因子病，憂勞過度，一日忽精神失常，終日罵叫，狂擾不安，口干舌絳，大便四天未通。按其少腹，脹滿堅(jiān)硬，斷為下焦熱結(jié)。用大劑桃核承氣湯：桃仁30克，大黃45克，甘草15克，桂枝9克，芒硝18克。煎湯灌下(僅灌半劑)。服后下黑糞五六枚，精神安定，再經(jīng)調(diào)理數(shù)天，飲復(fù)正常。(《福建中醫(yī)藥》1964年5期43頁)

(5)粘連性腸梗阻

(6)小便癃閉

(7)墮胎

張某，女，教師，35歲左右。閉經(jīng)56天，1974年6月經(jīng)醫(yī)院診斷為妊娠，要求中藥墮胎。舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)滑。擬桃核承氣湯加減：桃仁12克，桂枝9克，生蒲黃(包)9克，五靈脂9克，芒硝6克，川軍12克(單包后下)，赤芍9克，丹皮9克，紅花9克，水煎服。吃1劑后即腰痛，腹瀉，隨之月經(jīng)來而流產(chǎn)，無任何不適，流血量稍多于每次月經(jīng)量。

(8)陽亢夾瘀血(高血壓)

1977年11月，一位29歲的男性患者A君來我診所看病。他是某保險(xiǎn)公司的職員，學(xué)生時(shí)代練過柔道和空手道，體型是柔道家型，初診時(shí)血壓167/98mmHg，就29歲的年齡來說，確實(shí)過高。令我吃驚的是：他臉色通紅，簡直像喝醉酒似的。膚診時(shí)，膚力過強(qiáng)，屬實(shí)證。當(dāng)我摁到他肚臍左側(cè)斜下方2厘米處時(shí)，患者竟“啊”地痛叫起來。此處壓痛，證明有瘀血，遇到這種情況，漢方醫(yī)往往配用活血化瘀藥物治療。

由于A君的自覺癥狀和他覺癥狀，皆符合桃核承氣湯適應(yīng)證，故投予桃核承氣湯浸膏，療效明顯。從第3個(gè)月開始，血壓迅速下降。九個(gè)月后的今天，血壓降至130/70mmHg，恢復(fù)正常。患者的紅臉雖未恢復(fù)正常，但與初診時(shí)相比，紅色減退了一半。還必須治療一個(gè)時(shí)期，不久，血壓和臉色將會(huì)恢復(fù)正常，我和A君一起等待著。(日本千葉大學(xué)講師藤平健醫(yī)案)

按：據(jù)藤平健論述，桃核承氣湯對治療實(shí)證并伴有瘀血證的高血壓患者非常有效。將其使用要點(diǎn)進(jìn)行歸納，出現(xiàn)以下癥狀，即可服用桃核承氣湯：

1.頭部充血，仿佛血從脖子升到頭頂，很不舒服;

2.容易便秘;

3.婦女月經(jīng)障礙;

4.容易肩凝，陣陣頭痛;

5.手足麻木;

6.切脈或手壓腹部，手感強(qiáng)烈;

7.按壓肚臍左側(cè)斜下方2厘米處，有阻抗感。如果用力按壓，產(chǎn)生向上放射狀的疼痛;

8.臉色通紅，多脂或淺黑;

9.臉頰、脊背、大腿等部位呈赤紫色，并鼓出蜘蛛腳般的毛細(xì)血管。

只要與上述自覺癥狀及他覺癥狀基本相符，雖無3、4、5、9等項(xiàng)癥狀，也可服用桃核承氣湯。(張向渠等編譯：《抗衰老妙方》81-83頁，科學(xué)普及出版社1985年版)

桃核承氣湯為治療熱結(jié)膀胱、血熱互結(jié)下焦之輕劑，主要功用為破血逐瘀?，F(xiàn)代臨床上廣泛用于治療瘀熱互結(jié)引起的痢疾、腸炎、關(guān)節(jié)炎、精神分裂癥、慢性前列腺炎、胃痛、盆腔炎、宮外孕、閉經(jīng)、痛經(jīng)、外陰濕疹、肌膚甲錯(cuò)等。(成冬生編.經(jīng)方臨證撮要.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1995.328-336)