【原】內(nèi)痔、外痔、混合痔，這3個(gè)奇妙的合方，止出血、緩便秘、消痔核

神希園 2023-03-25 發(fā)布于湖北

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這是「神希園」的第 104 期原創(chuàng)

作者 l 神希園

來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

早些年有親戚患有痔瘡多年，曾問我有什么比較好的治療痔瘡的方藥，當(dāng)時(shí)就知道“乙字湯”在治療痔瘡方面的熱度很高，而且有文獻(xiàn)報(bào)道，乙字湯治療痔瘡的有效率達(dá)90%[1]，于是便將乙字湯原方轉(zhuǎn)給他，但是使用效果并不如意，當(dāng)時(shí)就在想，難不成這個(gè)被講的幾乎“神乎其神”的痔瘡專方竟然“不神”了？后來將治療腸風(fēng)的專方槐花散與乙字湯進(jìn)行合方，沒想到效果一下子神了。突然感慨，中醫(yī)真的需要“圓機(jī)活法，靈活變通”。

為了探本求原，弄懂乙字湯的奧秘，專門查閱了《臨床應(yīng)用漢方處方解說》一書，這才發(fā)現(xiàn)其中真諦。書中在乙字湯的目標(biāo)一欄，說得很清楚，“以諸痔瘡疾病癥狀不甚重，不偏虛偏實(shí)的一般病癥”[2]，誠(chéng)如《幼科鐵鏡》中所說，“效見推拿是病輕”，乙字湯原方用之有效的，大多都是輕癥，對(duì)于稍微重一點(diǎn)的痔瘡效果是不明顯的。但是，通過臨床發(fā)現(xiàn)，乙字湯真正奇妙的地方，在于加減與合方，尤其是合方，能夠提升乙字湯治療痔瘡的綜合能力。

我們先來看看乙字湯的原方，它原本是漢方醫(yī)家原南陽(yáng)的經(jīng)驗(yàn)方，原方由“當(dāng)歸6克，柴胡5克，黃芩3克，甘草3克，升麻1克，大黃1克”等6味中藥組成；一般用于各種痔瘡疾患，適宜于痔核疼痛、出血、肛門裂傷等病癥，也可用于脫肛初期的輕癥，女性會(huì)陰部癢痛；以及皮膚病誤治而形成的神經(jīng)癥；原著主要加減為，便秘加大黃，大便如常者減量，或去大黃；用于痔核時(shí)，去大黃，加桃仁、牡丹皮、蕺菜；另外需要注意的是，此方若用甘草量多則無效[2]。因此，原著其實(shí)說的很客觀，并沒有將本方“神話”。

對(duì)于乙字湯的原方，其實(shí)脫胎于小柴胡湯（保留了柴胡黃芩甘草方根）和升麻鱉甲湯（保留了升麻當(dāng)歸甘草方根），也就是說它的組成暗含著經(jīng)方的身影。對(duì)于全方配伍，主要蘊(yùn)含了“升中寓降、補(bǔ)中有瀉”的規(guī)律，對(duì)于乙字湯全方的作用，“脾氣得健，升降得調(diào)，清陽(yáng)得升，濁陰得降”，不僅如此，更是“瘀得行，血得養(yǎng)，熱得清，毒得解，腸得潤(rùn)，痛得緩”，這樣一來，“諸病焉有不除之理？”[3]。

對(duì)于乙字湯原方配伍，的確也是頗有章法，比如柴胡與升麻的配伍，這個(gè)源自于補(bǔ)中益氣湯，是升舉中氣的經(jīng)典藥對(duì)，對(duì)于內(nèi)痔脫出具有升提作用；升麻與大黃，一升一降，互為陰陽(yáng)，兩相配伍，陰陽(yáng)相生，升降有為；當(dāng)歸既能補(bǔ)五臟，又能治諸瘡；黃芩既能治諸熱，還能入血分；且黃芩、升麻、大黃組合，可治下焦瘀腫膿血；而當(dāng)歸、升麻、甘草，宗升麻鱉甲湯意，可去瘕積寒熱，去痞息肉，主痔、惡肉；乙字湯是“和調(diào)升降”的良方，可作為小方打底，隨證加減治療內(nèi)痔出血及脫出[4]。

乙字湯主要用于治療肛腸結(jié)腸方面的疾病而聞名，因結(jié)腸形似漢字“乙”字，因此本方名之為“乙字湯”。近年來，一些醫(yī)家運(yùn)用乙字湯在治療肛腸疾病方面取得了一定的效果，但是，“乙字湯”本身并沒有那么神奇，而且我們也曾運(yùn)用過乙字湯原方治療痔瘡效果并不理想，但是令人不可思議的是，用乙字湯與其他方劑合方后，卻能發(fā)揮不可思議的力量，效果簡(jiǎn)直“贏麻了”！對(duì)于乙字湯的合方，主要有三大良方，第一個(gè)是補(bǔ)中益氣湯，第二個(gè)是槐花散，第三個(gè)是四妙勇安湯，而且這三個(gè)方分別與乙字湯合方，都能發(fā)揮不同的作用。

一、乙字湯合補(bǔ)中益氣湯

但凡痔核脫出，不管中氣虛不虛，補(bǔ)中益氣湯都是可以用的，因?yàn)樗猩岬淖饔?，而痔核脫出需要收回去，不適用具有升提作用的中藥方劑，是比較困難的，而縱觀古今中醫(yī)名方，補(bǔ)中益氣湯的升提作用比較好。臨床研究表明，對(duì)于脾虛氣陷證的混合痔患者，聯(lián)合運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減和乙字湯具有更好的效果[5]；補(bǔ)中益氣湯結(jié)合乙字湯加減治療便秘、直腸脫垂、血栓性外痔，療效確切[6]。

二、乙字湯合四妙勇安湯

四妙勇安湯在古籍資料中并無方名，按照方藥組成及用量出現(xiàn)在清代陳士鐸的《石室秘錄》、鮑相璈的《驗(yàn)方新編》、劉一明的《經(jīng)驗(yàn)奇方》中，全方用藥量大力專，對(duì)脫疽潰爛，熱毒盛而陰血耗傷者最為適宜[7]。現(xiàn)代臨床研究表明，乙字湯合四妙勇安湯加減（當(dāng)歸、柴胡、金銀花、玄參、黃芩、桃仁、牡丹皮、升麻、大黃、甘草）聯(lián)合復(fù)方芩柏顆粒（秦艽、黃柏、蒼術(shù)、澤瀉、檳榔、防風(fēng)、桃仁、當(dāng)歸尾、皂角刺、熟大黃）坐浴，能夠有效治療血栓性外痔，具有治愈率高、療效確切、不良反應(yīng)小、無明顯創(chuàng)傷等顯著優(yōu)勢(shì)[8]。

三、乙字湯合槐花散

要說治痔瘡出血，槐花散還真是名不虛傳，它是出自宋代醫(yī)家許叔微的《普濟(jì)本事方》，在臨床中還真是有些“本事”。如果把槐花散和乙字湯進(jìn)行合方，治療痔瘡的效果可能會(huì)翻倍，臨床研究表明，使用乙字湯與槐花散合方治療30例內(nèi)痔，其中1期內(nèi)痔21例，三劑中藥出血停止；2期內(nèi)痔6例，4劑中藥出血停止，6劑中藥不再脫出；3期內(nèi)痔3例，5劑中藥后出血停止，6劑中藥后內(nèi)痔脫出減輕，9劑中藥后不再脫出，總有效率100%[9]。不得不說，槐花散與乙字湯的配伍，還真是“天造地設(shè)”，合方運(yùn)用，屢用屢效。

無論是使用乙字湯單方，還是使用乙字湯合方，都需要隨癥加減以及調(diào)整原方用藥劑量。一般來說，內(nèi)痔、混合痔出血癥狀比較重的，酌量加入地榆、槐花等中藥；混合痔、外痔發(fā)炎、嵌頓痔疼痛，可用乙字湯與麻杏石甘湯合用；II～I(xiàn)II期內(nèi)痔、混合痔脫出的，也可采用原方服用，氣虛明顯的，加大升麻、柴胡的用量[1]。

如果痔瘡出血量多、顏色鮮紅的，可以酌量加入防風(fēng)、仙鶴草、生地榆；如果是中氣虛陷的，可以酌量加入黃芪、白術(shù)；如果是中焦脾胃虛寒的，可以酌情加入炮姜良附丸；如果兼有血瘀的，可酌量加入桃仁、乳香；如果是大腸濕熱，可以酌量加入黃連、黃柏；如果內(nèi)痔脫出，可重用黃芪、枳殼；如果舌苔厚膩，可加重白術(shù)、云茯苓的用量[9]。

縱觀古今文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)，痔瘡也有一些特效藥組合，比如痔瘡內(nèi)服三藥（槐花、地榆、側(cè)柏葉），痔瘡?fù)庀慈帲?/span>五倍子、白礬、冰片）以及痔瘡民間三藥（瓦松、魚腥草、蛤蟆草）。有道是，“痔瘡三藥是塊磚，哪里需要哪里搬”。但是，對(duì)于痔瘡這種令人尷尬又難受的疾病來說，還是要早防早治，盡量在I期的時(shí)候，就采用中藥治療，切斷病根，以免后續(xù)發(fā)展到非要手術(shù)的地步。等到了IV期，治療起來就不太容易了。