李某,男,54歲,2005年5月7日診。 口渴多飲,尿頻量多,倦怠乏力1個月。 患者于2個月前,初覺口干,尿量較平時稍多,懷疑得糖尿病,到縣醫(yī)院查空腹血糖6.5mmol/L, 因達不到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 未加理會。近1個月來感口渴加重,每天要喝水2000~3000ml,喜飲涼水,同時尿量明顯增多,每夜要排3~4次小便,食量也較以前增加,饑餓時感心悸頭暈,出冷汗,全身倦怠乏力,且感消瘦較快。 刻診:診脈洪數(shù)無力,身體消瘦,輕度脫水貌,面紅而口唇干燥,舌質(zhì)紅少津, 苔薄黃。查:空腹血糖16.5mmol/L, 尿糖(+++) 。 診斷:2型糖尿病。 中醫(yī)辨證:消渴病——陽明經(jīng)熱亢盛,氣陰兩虛。 《傷寒論》168條曰:“......大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之。”方選白虎加人參湯合生脈散。 西洋參12g,麥冬30g,五味子10g,生石膏60g,天花粉40g,知母15g,粳米一撮,甘草12g,生山藥30g。 5劑,水煎至米熟湯成,分3次餐前半小時服。 美比達5mg,3次/日,餐前30分鐘服。 5月14日二診:口渴已止,尿量減至每天5次,約2000ml,食量減少,乏力減輕,舌紅轉(zhuǎn)淡,舌面仍乏津,苔薄白,脈大而微數(shù)。查:空腹血糖7.8mmol/L, 餐后2小時血糖13.5mmol/L, 尿糖(+) 。 上方減石膏為40g,天花粉30g,加蒼術(shù)15g,玄參15g。7劑,水煎服。 西藥同上。 5月22日三診:口渴,尿多消失,全身有力,自感病已痊愈。 查:空腹血糖5.6mmol/L, 尿糖(-) 。 囑停服中藥。用格列吡嗪(美比達)5mg,3次/日,繼續(xù)維持治療。 患者認(rèn)為病已痊愈,要求停藥,筆者告訴患者,糖尿病是終身性疾病,目前只能控制,不能痊愈,血糖控制到正常水平,仍需用降血糖西藥長期維持治療。并囑咐患者注意控制主食,加強運動鍛煉,及時監(jiān)測血糖,多了解糖尿病相關(guān)知識等,可望帶病長壽。 |
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