一、五積散證

五積散系《和劑局方》“中寒門”下所載處方，是后世方中有名的藥方之一。在作者師家一貫堂經(jīng)常使用，特別是其兄把此方視為起死回生之妙方，尤其喜歡選用。作者亦曾幾度運(yùn)用于臨床，并發(fā)表過治驗(yàn)例，但因有時(shí)不能取得預(yù)期效果，故有一段時(shí)間不太使用此方。后來碰到一個(gè)病例，采用某古方無效，采用某后世方亦無效，改用了五積散才獲治驗(yàn)。其后又得治愈幾例，方變得喜用此方?，F(xiàn)就五積散證的有關(guān)問題總結(jié)綜述如下：

關(guān)于本方的運(yùn)用，過去曾在《漢方處方解說》等書中敘述過。作為本方的適應(yīng)證，是適用于屬于脾胃虛損體質(zhì)的患者（胃腸功能低下），在因寒、濕而出現(xiàn)各種癥狀時(shí)使用。更具體地說，即：患者面色路帶貧血征象、下半身尤其是腰、股、少腹及下肢冷痛、脈沉、腹部柔軟并時(shí)有心下部痞滿感。津田玄仙氏在其所著的《經(jīng)驗(yàn)筆記》一書中，把本方的主治范圍歸納為“腰冷痛、腰腿拘緊、上熱下寒、少腹痛”四者。作為運(yùn)用本方的病癥來講，中醫(yī)的說法是肝脾虛為本，氣、血、痰、寒、食之五積為標(biāo)。因肝脾弱才使這五種病邪郁滯于體內(nèi)，而引起諸種癥狀。正是從這個(gè)意義上才給本方取名為五積散。

因?yàn)槭翘撟C，故易于引起虛寒、貧血、以及由氣、血、風(fēng)、寒、濕、食等的停滯所致的各種癥狀。列舉一下表現(xiàn)出上述病癥而運(yùn)用本方的病名，有如下各種：急、慢性腸胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃酸過多癥、胃痙裝、疝氣、腰痛、坐骨神經(jīng)痛、諸神經(jīng)痛、風(fēng)濕等。此外，本方還可用于腳氣病、寒濕帶下、月經(jīng)痛、月經(jīng)不調(diào)、虛寒、半身不隨、心臟瓣膜?。ㄝp型者）、老人感冒、喘息，于本方加附還可作為難聲時(shí)的值生劑使用。本方藥物有18味之多，常被批判為“傾倒了百藥箱”。實(shí)際上本方中的蒼術(shù)、陳皮、厚樸、甘草即平胃散，以此除飲食之停滯；半夏、茯苓、陳皮、甘草即二陳湯，以此同枳殼一起去痰飲。當(dāng)歸、芍藥、川芎，即取四物湯之意，善行血養(yǎng)血，以治貧血之癥。桂枝、干姜、麻黃、白芷、桔梗等皆屬溫通、散寒、疏表、行血之品。經(jīng)過這樣的分析再看本方的內(nèi)容，便可得知其中有平胃散、二陳湯和桂枝湯三方，并可理解到尚包含有接近四物湯、半夏厚樸湯和小續(xù)命湯的方意。半夏厚樸湯順氣；四物湯和血養(yǎng)血；二陳湯去痰飲；平胃散治食滯；桂枝湯散風(fēng)寒；小續(xù)命湯補(bǔ)血、治風(fēng)濕痛。由此便可理解為，五積散適用于氣、血、痰、寒、食的郁滯所致的各種病癥。

五積散，據(jù)其主證尚可有各種不同的加減方，但一般以下述分量為準(zhǔn)。即：茯苓、白術(shù)、、陳皮、半夏、蒼龍各二.零，當(dāng)歸、芍藥、川芎、厚樸、白芷、枳殼、桔梗、干姜、香附、桂枝、麻黃、大棗、甘草各一.二。朱丹溪先生對(duì)本方的見解同古方一樣，認(rèn)為需辨別君臣佐使?，F(xiàn)在，一般地來講對(duì)皮膚干燥、身體羸瘦者，當(dāng)以當(dāng)歸、芍藥、川芎為君，而半夏、厚樸、蒼朮則宜酌情選用。對(duì)于心下痞滿、腹脹者，當(dāng)以蒼術(shù)、厚樸、半夏為君：痰飲顯著者，以陳皮、半夏茯苓為君。

二、治驗(yàn)例

例1，老人腰痛?；颊?，70歲婦女，1972年1月28日就診。身體消瘦、面色蒼白、有貧血征象，屬虛寒之癥。從去年6月開始經(jīng)常腹瀉，體重減輕4公斤。近來大便2-3日一次，內(nèi)科診為重度胃下垂。沒有食欲。夜尿二次。主訴腰痛、四肢冷。

患者腹軟，脈象無力．血壓150／90mmHg。初診時(shí)投給人參湯真武湯合方共10劑。服后從第二日開始有食欲，大便暢通。再診時(shí)，作者外出，由其次男診視?；颊叻Q食欲雖轉(zhuǎn)佳，但腰痛和寒冷感不見變化。由于初診時(shí)，作者曾寫人參湯合真武湯不見效時(shí)可用五積散，故其次男便投給了五積散。服藥10日，患者的寒冷感及腰痛完全消失。不僅如此，且面色轉(zhuǎn)佳，食欲增進(jìn)，僅一個(gè)月便增加體重2公斤。這也許就是五積散方的效果，或者是用人參湯合真武湯稍獲好轉(zhuǎn)時(shí)，再以五積散加速治愈的結(jié)果。

例2，胃下垂、低血壓、虛寒癥。一位50歲婦女，于1970年10月18日初診。十多年來患低血壓和胃下垂，全身倦怠，多次出現(xiàn)腦貧血、眩暈、不安。足冷甚著。胃納不佳、經(jīng)常便秘。該患者4歲時(shí)，因腦腫瘤手術(shù)3次。瘦弱、貧血、脈沉細(xì)，腹部軟弱無力。血壓110／80mmHg。因病體虛弱，至今未能結(jié)婚。

對(duì)此患者曾變換使用了很多處方，如補(bǔ)中益氣湯、茯苓飲、半夏瀉心湯加茯苓、歸脾湯、十全大補(bǔ)湯等。其中僅歸脾湯略取增進(jìn)食欲之效，旋即減退。復(fù)改用茯苓飲和真武湯的合方，然足冷、疲勞感未去，卻又添了腰痛。

初診后4個(gè)月時(shí)，患者又來看病，適值作者不在，由其次男處方以五積散。兩周之后患者稱，此藥比以往所服任何藥劑都好。第一食欲增強(qiáng)，第二寒冷感減弱，第三腰痛亦完全消失。好象腰痛和寒冷感是五積散特有的適應(yīng)證似的?；颊哂掷^續(xù)服用五積散，則效果更佳。

例3，梅雨期腰痛?；颊?，男子，54歲。初診于1969年6月。主訴，20年前患嚴(yán)重腰肌勞損，每年一到梅雨期，腰痛必犯。

今年亦于20天前腰痛復(fù)發(fā)，洗澡后被電風(fēng)扇一吹，便更加劇烈起來。此外尚常有心下部痞滿的感覺?；颊唧w格營養(yǎng)中等程度。大便一日1-2次，溏軟。血壓140／80mmHg。

從一開始就投給患者五積散加牛膝，結(jié)果兩個(gè)月后大見好轉(zhuǎn)，全身狀況良好。過去患者飲酒嗜睡，往往需要兩天左右；但服用本方以后，竟然不醉。后又決定采用將一個(gè)月的藥量分兩三個(gè)月服完的辦法，繼續(xù)服用五積散，遂使療效更加顯著，血壓亦降到130／80mmHg。如此連續(xù)服藥至1971年9月，竟使患者20多年的梅雨期腰痛獲得治愈，兩年來病情穩(wěn)定，不見復(fù)發(fā)。

·265·對(duì)此患者，從初診開始共兩年零三個(gè)月，始終采用五積散一方，終于取得了成功。這是一個(gè)以效不更方的“守方法”而獲得治驗(yàn)的典型病例。

例4，手足震顫與膝痛?；颊撸?4歲男子，1972年1月20日就診。半年前出現(xiàn)手足震顫，行動(dòng)不便，難于操作。且同時(shí)出現(xiàn)左膝鈍痛，兼伴有寒冷感。冷痛加劇時(shí)，得溫而解。上下樓梯不便，屈膝活動(dòng)艱難。最近右膝亦開始感覺冷，且伴發(fā)腰痛?；颊郀I養(yǎng)面色尚可，舌亦無苔，脈象也不甚沉弱。血壓150／115mmHg。腹部稍緊張，無明顯胸脅苦滿及臍旁抵抗壓痛，亦無腹部悸動(dòng)癥。

于是以腰足冷痛為指征，投予五積散。服后第三日，膝痛及寒冷感減輕，已能做膝部屈伸運(yùn)動(dòng)，患者驚喜異常。至2月中旬，該患者竟于暴風(fēng)雪之中登上了某高山之巔。樓梯亦能上下自如。然血壓并無變化。

例5，腰痛、腹痛、臀部痛。患者，72歲婦女，于1972年1月下旬就診。主訴一個(gè)月前腰痛，同時(shí)少腹部亦痛，且波及臀部及大腿。食量稍過，疼痛便加劇。其痛以左邊為主。該患者并無明顯的寒冷感，其他亦無異常。脈弦緊。血壓180／100mmHg。腹部左臍旁腹直肌上下緊張有壓痛，右臍旁腹直肌亦上下拘緊有壓痛。為使緊張松弛，投給芍藥甘草附子湯14劑，卻不見效。復(fù)測血壓為160／110mmHg。對(duì)其腰痛腹痛決定試投五積散，結(jié)果使腰痛、腹痛及臀部大腿痛全部消失。血壓亦降至150／100mmHg。

例6，腰痛、虛寒、羞明。一位56歲女患者，初診于1971年6月。營養(yǎng)普通，面色蒼白。5、6年前出現(xiàn)左側(cè)腰痛。10年前因患類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎做過手術(shù)。患者還主訴，因視力障礙，自覺羞明，眼結(jié)膜易充血。心下部痞，不適；手足、腰部青冷。血壓初診時(shí)為160／95mmHg。從一開始就把患者的主訴作為恰好適合于五積散的證候，而投予五積散15劑。服畢，胸中通暢，心情爽快，腰痛及寒冷感減輕，羞明亦好轉(zhuǎn)。其后又連服本方半年，上述諸癥均趨痊愈。血壓亦降至140／85mmHg。

例7，頑固性老人腰痛?；颊?，女，71歲。肥胖體型，血壓高收縮壓高達(dá)230。以前曾服過作者醫(yī)院的中藥。去年（1974）11月10日，腰腰痛急劇發(fā)作，疼痛甚著，自己不能翻身，鼠蹊部亦痛。難以站立，只能忍痛屋內(nèi)爬動(dòng)。曾接受多方治療，包括注射，但不見好轉(zhuǎn)，苦于無策。

于是先投以芍藥甘草附子湯15劑，卻不甚見效。故改用五積散。服藥一周，患者感覺良好，疼痛減輕，從第8日起即能直立行走，全家十分歡喜。繼續(xù)連服本方一個(gè)半月，于是基本恢復(fù)正常，自己可前來就診。

三、結(jié)語

在此回顧一下以往發(fā)表過的有關(guān)五積散的治驗(yàn)例，約有下述10例：（1）、胃擴(kuò)張伴發(fā)胃酸過多癥；（2）、心臟性喘息；（3）、長達(dá)25年之久的肋間神經(jīng)痛；（4）、胃痙攣；（5）、面部神經(jīng)麻痹伴無汗癥；（6）、作催生劑使用；（7）、山田業(yè)精治療白喉樣呼吸困難；（8）、細(xì)川喜代治用于位置性低血壓癥；（9）、作者兄長在慢性腸胃病當(dāng)中，對(duì)胃酸過多癥、胃潰瘍和十二指腸潰瘍等癥最常用的處方是五積散加黃連、山梔或平胃散加茯苓、白術(shù)；（10）、其兄對(duì)膽石病的慢性疼痛亦有時(shí)選用五積散。

綜上所述，五積散對(duì)于前面所列舉的各類疾患是非常便利的處方。早年醫(yī)家曾言，實(shí)熱證用防風(fēng)通圣散，虛寒證用五積散；以此二方為基礎(chǔ)，進(jìn)行化裁加減，雖有百種難病，亦可治之獲效。