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一、醫(yī)案三則 1、經(jīng)方大師醫(yī)案之胸痹 胸痹患者吳某，男，57歲。心中悶痛1年余，加重1月。 患者心中悶痛偶伴有絞痛，胸悶不適、氣喘； 咳嗽，單聲咳，咳聲沉重，可有痰聲，痰多，較容易咯出，色黃，質(zhì)粘； 顏面時(shí)有發(fā)熱發(fā)脹感。脅肋偶有發(fā)緊感，程度較輕。自覺背部有脹感，自覺背部瘙癢，但未有皮疹出現(xiàn)。 平素不易汗出，汗出齊腰而還，無黃汗，汗出無酸臭味； 冬季怯寒，自覺體力較前差，無疲乏無力； 食欲尚可，飲水較少； 睡眠尚可，多噩夢，常夜醒兩次，無夜醒口干； 晨起小便黃，大便一日1次，成形，無不適； 口唇紫暗，舌質(zhì)略紅偏暗，苔黃中部略厚膩，舌下絡(luò)脈迂曲。 脈弦，左寸略沉，尺浮，右尺偏沉。 辨證為：上中焦及心肺痰濕郁熱兼血瘀。治宜化痰除濕、活血化瘀。方用小陷胸湯合上焦宣痹湯加減： 瓜蔞皮10g，黃連6g，法半夏10g，郁金10g，枇杷葉12g，射干10g，炒枳殼10g，厚樸10g，白豆蔻后下10g，茵陳10g，桃仁6g，地龍6g，黨參10g。 服藥7劑，一日1劑，一日2次，飯后溫服。 按：本案乃因痰濕之邪阻滯于上焦心肺，胸陽不振，氣機(jī)不暢，郁久而有化熱之象。 故用瓜蔞皮、黃連、法半夏、郁金、枇杷葉、射干，清化痰熱、清宣郁閉； 加枳殼、厚樸以增強(qiáng)行氣之功，破氣機(jī)之郁閉，加白豆蔻、茵陳以芳香化濕而使去除痰濕之效更佳。 加之此患者已經(jīng)病有1年余，且又有口唇紫暗、舌質(zhì)偏暗之癥，此當(dāng)屬久病入絡(luò)，故加用桃仁、地龍入血絡(luò)而起活血化瘀之功。 2、經(jīng)方大師醫(yī)案治喘證 患者劉某，女，70歲?？人?、氣喘10余年，每逢勞累或受涼即發(fā)，近半年來出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸悶加重。 患者端坐呼吸，活動受限，話多則氣喘、氣短，自覺胸悶有阻塞感，時(shí)有心慌咳嗽，咳白色泡沫痰，飲食正常，口唇紫暗，舌尖紅，苔黃膩，脈弦滑有力。診斷為哮喘，辨證為濕聚生痰、痰熱互結(jié)，處以小陷胸湯加味： 黃連6g，法半夏10g，栝蔞實(shí)10g，薤白6g，枳殼10g，桑白皮10g，云茯苓10g，炙甘草6g，服藥7劑，一日1劑，一日2次，飯后溫服。 原按: 方中薤白、枳殼，行氣以祛痰； 桑白皮、云茯苓，利水濕以竭生痰之源。 桑白皮配法半夏，有急則治其標(biāo)之意，以收平喘之功。 患者服藥7劑后胸悶消失，氣喘明顯減輕，能夠做日常家務(wù)活動。 小陷胸湯中栝蔞實(shí)寬胸散結(jié)，寒涼而化痰熱，黃連入心經(jīng)清熱瀉火，配合法半夏之辛溫，降氣化痰，寒溫并用，共起清熱化痰散結(jié)之效。 臨床配伍提示: 1)若病人久病氣陰兩虛加黨參、玉竹； 2)痰邪黏滯，阻滯氣機(jī)，胸陽不振，加薤白、炒枳殼； 3)痰熱互結(jié)之心力衰竭，其本在痰，故用炒白術(shù)、陳皮健脾益氣，脾氣盛則水濕得運(yùn)，以絕生痰之源； 4)水濕為陰邪，易傷心陽，故加苦參、云茯苓、桑白皮利水滲濕，以防水氣凌心； 5)痰濕之邪結(jié)聚于內(nèi)，陰盛格陽，虛陽浮越者，加煅龍骨、煅牡蠣收斂心陽以納氣。 3、路志正醫(yī)案之卒厥眩暈 沈某，男性，66歲，退休干部，2004年5月13日初診。眩暈、頭痛月余。已患眩暈（高血壓?。?0余年，常服復(fù)方降壓片等維持血壓在150 ~ 170/90 ~ 100mmHg。 4月6日過生日時(shí)，心情愉悅并飲酒助興。下午5時(shí)在送別親友時(shí)，突感頭痛加劇，伴眩暈、嘔吐，隨即意識不清，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，當(dāng)時(shí)血壓240/120mmHg。 立即肌注硫酸鎂等藥，抽搐控制，急住某醫(yī)院，診為“高血壓腦病”，靜滴甘露醇、呋塞米、硝普鈉、清開靈等藥，6小時(shí)后意識轉(zhuǎn)清，頭痛好轉(zhuǎn)，但仍眩暈，時(shí)有惡心嘔吐，用甘露醇、呋塞米可緩解，停用則病復(fù)如初。 經(jīng)用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、澤瀉湯等中藥，效果不著。特請路老會診。 癥見眩暈，目不敢睜，天旋地轉(zhuǎn)，時(shí)有惡心、嘔吐，心胸?zé)?，脘腹脹滿，口出臭氣熏人，大便10余日未行，小便短赤，面紅目赤，舌紅苔黃厚膩，脈沉弦有力，血壓180/110mmHg。 從辨證分析屬痰熱內(nèi)結(jié)陽明，腑氣不通，濁熱上擾之候。治宜小承氣湯合小陷胸湯加味以通腑泄熱化濁，佐以平肝熄風(fēng)： 大黃10g（后下），厚樸15g，枳實(shí)12g，全瓜蔞20g，法半夏15g，黃連6g，天麻10g，鉤藤15g（后下），蔓荊子12g。 3劑，水煎服，囑頻頻服用。 1劑后患者腹中矢氣頻轉(zhuǎn)； 2劑后惡心嘔吐止，眩暈減，矢氣仍頻，味極臭； 3劑后下大便10余枚，腹脹頓減。 建議停用靜脈輸液，上方大黃減為6g，再進(jìn)3劑諸癥皆失，察舌微紅、苔薄微膩，脈弦細(xì)滑，血壓150/95mmHg。熱勢見去，腑氣已通，易以健脾化痰、平肝息風(fēng)之半夏白術(shù)天麻湯善其后。半年后隨訪，患者飲食起居及血壓如常。 按語：本例高血壓腦病患者屬中醫(yī)學(xué)“眩暈、頭痛”范疇，用甘露醇、呋塞米等有短暫效果，服澤瀉湯合小半夏加茯苓湯效果不佳，可見與前者脫水利尿機(jī)制并不相吻合。 天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯雖為治療高血壓病之常用方，然此例用之無效，可見病機(jī)有異。 觀其脈癥，路老認(rèn)為，患者胸腹脹滿，呼吸急促，面目俱赤，口中濁氣熏人，大便十余日未行，舌苔黃厚膩，脈沉有力。顯為陽明痰熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通之候；眩暈、頭痛、時(shí)有嘔惡，乃濁熱上蒸清竅之征。 《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，眩暈亦為濁熱上擾、引動肝風(fēng)之象，故路老以小承氣湯合小陷胸湯清熱通腑，導(dǎo)痰濁邪熱從大腸而出；加天麻、鉤藤、蔓荊子以平肝熄風(fēng)。 藥后腑氣通，濁熱除，諸癥隨之而愈?？梢娐防显\病細(xì)致而入微，用藥膽大而果斷，縱頑疾重癥，亦隨手而效。 本案飲酒助濕，腑氣不通，則氣厥不降，所以卒厥，上焦不通，而生痰結(jié)心下胃口也。食停而痰結(jié)，所以用澤瀉湯，治痰飲水氣眩暈而無效。小承氣通其腑，行其停積，小陷胸瀉其胸，心下胃口之痰結(jié)也。 〔本文摘自魏華，路潔，王秋風(fēng).路志正教授運(yùn)用臟腑相關(guān)理論救治心腦血管病經(jīng)驗(yàn)舉要.中國中醫(yī)急癥，2006，15（12）：1369-1370]《國醫(yī)大師經(jīng)方臨證實(shí)錄》〕 二、學(xué)一味中藥-蔓荊子 【蔓荊子】為馬鞭草科植物單葉蔓荊或蔓荊的果實(shí)。秋季果實(shí)成熟時(shí)采收。曬干，去凈雜質(zhì)，貯干燥處。    【別名】 蔓荊實(shí)，荊子，萬荊子，蔓青子。 【性味歸經(jīng)】 味苦辛，性涼，微寒。 歸肝、胃、膀胱經(jīng)。 【功能主治】 疏散風(fēng)熱，清利頭目。 治風(fēng)熱感冒，正、偏頭痛，齒痛，赤眼，目睛內(nèi)痛，昏暗多淚，濕痹拘攣。 ①《本經(jīng)》：'主筋骨間寒熱，濕痹拘攣，明目，堅(jiān)齒，利九竅，去白蟲。' ②《本草經(jīng)集注》：'主發(fā)禿落。' ③《別錄》：'去長蟲，主風(fēng)頭痛，腦鳴，目淚出；益氣，令人光澤脂致。' ④《藥性論》：'治賊風(fēng)，能長髭發(fā)。' ⑤《日華子本草》：'利關(guān)節(jié)，治赤眼，癇疾。' ⑥《珍珠囊》：'涼諸經(jīng)血，止頭痛，主目睛內(nèi)痛。' |
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