----------------------------一四四：病發(fā)于陽，而反下之，熱入。因作“結(jié)胸“。病發(fā)于陰，而反下之，因作“痞“。所以成“結(jié)胸”者，以下之太早故也。
那病發(fā)于陽和病發(fā)于陰在這里，如果說病發(fā)于陽而反下之，熱入，因作結(jié)胸；那這是，病發(fā)于陰呢，反下之，作痞，心下痞。我們有結(jié)胸，我們有處方，有大陷胸湯，小陷胸湯啊，這個，這個像痞，我們有心下痞我們有五種瀉心湯都來治痞。那這兩個不一樣，來源是一樣，都是病，結(jié)果反，應該要解表的，結(jié)果你攻下。這是病發(fā)于陽，在皮膚表面上。病發(fā)于陰，只是指腸胃而已，腸胃的病呢而反下之，就是說這個人本來有表證，但加上腸胃有有問題，而這個時候你一攻下的時候，因為腸胃比較虛弱，所以表邪跑到腸胃里面去，就會造成心下痞。我們彌補的方式呢，就是，病人有表邪的時候，我們不小心攻下的時候，心下痞有心下痞的治療方法，結(jié)胸有結(jié)胸的治療方法，藏結(jié)呢，我們要處方處陽藥，我們知道它是寒濕結(jié)在中間，所以我們開一些去寒的藥，去濕的藥，混在一起，然后把寒濕從小便導出來，就是可以治療藏結(jié)的處方。不是不治，是比較難治。那這里會提到這些就是誤治，誤治，那有時候并不是誤治。我有個病人是這樣子，很好啊，他什么毛病，得到桂枝湯證也來找我，那個葛根湯證也來找我，他什么病都找我，他絕對不吃西藥的藥方，他去體檢的時候，人家保險嘛，去體檢的時候，護士問他說你有沒有吃西藥?沒有，那護士還不相信他，“你連阿司匹林都沒吃？”“沒有啊，我很好，為什么吃藥？”對不對？護士還說你應該要多吃藥，他說我要多吃飯，我為什么吃藥？結(jié)果把我的話都學去了。這個人呢，有一天跑進來，結(jié)胸，我一看是十棗湯證，怎么會得十棗湯呢？他打撞球，我怎么問都問不出來，因為他不知道我在想什么嘛，你跟他雞同鴨講，我病人有很多，我就沒有去追究他，他一來就是十棗湯證，我一看就十棗湯，去掉。但是我當時怎么也沒有查到他是為什么得到，他因為我是他的醫(yī)生啊，他有表證，我不可能給他攻下的，我在掌舵，怎么會給他給他攻下。除非他是我岳母，或者我們，所以我不會的。對嘛，怎么可能那樣子，所以他會得到，那當時我并不了解，到現(xiàn)在還是不了解。那我們遇到這種情形，我們就要去問他，以后大家經(jīng)驗會比較多一點。那你病發(fā)于陰呢，痞，所以我們有五種瀉心湯，專門治療，附子瀉心湯，還有甘草瀉心湯、生姜瀉心湯啊，三黃，大黃瀉心湯啊，什么都有。一四五： “結(jié)胸”者，項亦強，如 “柔痙”狀，下之則和，宜 “大陷胸丸”。 現(xiàn)在開始咯，我們藥越來越強了。前面的藥像麻黃桂枝葛根啊，這是，你遇到后面的藥丸呢，后面這些陷胸湯的劑量，這種藥跟前面的麻黃桂枝葛根，那麻黃桂枝葛根跟這個比起來的話是刷牙漱口的，這個才是最兇的?，F(xiàn)在開始，慢慢進入兇的藥，經(jīng)方很兇。那很多醫(yī)生，過去的南，溫病的他們不要，大黃芒硝不敢用，麻黃桂枝也不敢用，那更不要說這些藥了。可是這些藥都記載在《傷寒論》里面。
大陷胸丸呢，有的時候我們要用丸，有的時候要用大陷胸湯，要用湯劑，
這個大黃，葶藶，芒硝，杏仁，這個處方呢，諸位按照這個書上的看。大陷胸丸呢，這四味藥——大黃、葶藶、芒硝、杏仁這些藥是，四味藥是等量。你不要說啊這個是多少啊，半斤，杏仁半升呢，四味藥是等量。你把杏仁呢，熬黑，再放杏仁下去，四味把它搗篩兩味，把大黃葶藶子讓它搗碎，搗碎了以后，為什么會再加杏仁芒硝？這個杏仁里面有油脂，做過這個藥的人就知道，我們本身，我就是會做這個藥，做過這個藥呢，你杏仁你熬過以后變成黑色的，一，那個油會出來，跟其它的一和在一起的話就像脂一樣，黏黏搭搭的，黏搭搭一塊，那這個取如彈丸一枚，就是像彈珠，彈丸，你不要拿著像我們六味地黃丸那么小顆，那個沒有用的，那個是小小小大陷胸丸，我們要吃彈珠那么大的，才是大陷胸丸。你不能拿那么小一顆，老師，這是一顆，那么一點，沒有力量，一定要像我們彈珠那么大一顆，差不多一錢的量。準備好了，這個時候甘遂末，甘遂末是生用哦，這里一錢你就是用一錢，生用，白蜜二合，水二升，煮取一升，這個甘遂在這里呢，你去煮。我們有兩種狀況，平常呢，我們的甘遂用生用。甘遂是很有名的，諸位看《本草經(jīng)》里面我們介紹到，所以滌水力量去水的力量非常的強，幾乎無水不去，但是你要會用甘遂。那這里呢，別搗甘遂末，和白蜜二升，這里呢看起來他是用水二升去煮一升，這個把甘遂跟白蜜是煮在一起，看起來這里是煮在一起。頓服，一宿乃下，不下，更服，取下為效。諸位這個一定下，不可能不下的。這些藥呢，像大黃，我們攻實用，葶藶能夠去它的痰，芒硝攻堅，杏仁溫補肺同時也能夠滌痰，葶藶子去水，這個其實痰水都可以去，杏仁比較趨向于滌痰，那這幾個藥加在一起的時候再加上甘遂，甘遂這個末呢，甘遂在里面的時候排水的力量很強。那大陷胸丸和大陷胸湯最主要就是病人結(jié)胸。有一個小朋友跑來找你，比如說這個是臉，他是這樣子的，背是胸，胸前是凸出來的，挺一塊出來。陷胸湯哈，我們看到癥狀，真的是胸挺出來，胸一塊挺出來很大，里面可能被西醫(yī)判定是肺炎，或者是肺積水，或者是什么東西，肺膿瘍，肺膿瘍或者是，有的時候挺在胸口，有的時候挺在這邊。還有龜背，背后呢這樣子挺一塊起來，這個脊椎骨應該是這樣子的，這個是前胸，前胸和腹部，結(jié)果背后呢，像烏龜?shù)谋骋粯油挂粔K出來，這個里面都是痰，所以那個鐘樓怪人，有沒有？那個就是龜背，這種都是陷胸湯證。所以大陷胸湯里面的時候我們會用到甘遂啊，葶藶子，大黃、芒硝，杏仁，種劑量下去的時候都是能夠把胸腔里面的痰和水一下去掉，那這個看起來是累積在肺的里面，不是在肺的下方，這完全是痰水，熱，并結(jié)在里面，才會有。這個是這個大黃呢，比如說熱證，去熱；葶藶子呢，這個去水；芒硝呢，我們在這個，這個處方里面會用到芒硝，也是攻堅，芒硝不單單是可以把這個大便，硬的大便打散掉以外，芒硝通通把老痰、結(jié)痰，痰塊，膠痰一樣非常硬的痰，芒硝打散掉，這芒硝很好用，非常好用。所以芒硝呢，記得我的話，攻堅。當我講堅的時候包含硬塊，腫塊都在那里。所以用的時候，肺膿瘍的時候會用，病人吃下去以后大吐大下，一定會大吐大下，隔夜，當天晚上吃完，一宿乃下，嘔吐，大下。下完以后這個胸部整個凹下去啦，真的是陷胸。就是因為胸部凸出去，吃了你陷胸湯以后會凹下去，這是陷胸湯。那這個如果你，甘遂這個藥非常的峻，甘遂這藥非常的峻，所以說你如果說這個病人呢，體格比較瘦弱的，比較小的話，你可以稍微減量，減一半。體格比較強壯的，用一錢都可以。煮過藥以后，跟白蜜煮過以后，甘遂的力量就比較緩，沒有那么強，沒有那么。那這個是大陷胸丸。陷胸的原因呢，我剛剛，結(jié)胸的原因呢就是誤下，在傷寒論里面來說是誤下，實際上可能原因很多，也是并不是，我講過，并不是醫(yī)生誤下，而是他得到感冒沒有好，慢慢慢慢累積起來，肺就一直咳嗽一直沒有好，痰就慢慢累積起來，以后突然就整個肺膿瘍，化膿了。一四六：“結(jié)胸證”，其脈浮大者，不可下，下之則死。 如果“結(jié)胸證”， 其脈浮大者，不可下，下之則死。為什么？當我們在看病的時候，臨床上在看病的時候，我們最怕就是陰陽分隔。陽呢，陽不在乎多，越多越好，陽最在乎的什么？要密，藏在身體里面，所以說常人，正常人你摸他的脈的時候，摸到皮膚表面上沒有，摸下去才會有，陽是潛在里面。頭是諸陽之會，結(jié)果你摸到頭的時候，頭是冰的，這個是好的現(xiàn)象，這是陽潛在里面。這個呢，脈浮大，代表陽要絕了，結(jié)胸證，病人的陽，陽要絕了，這個時候你一攻下，他里陽就沒有了，一攻下的時候，因為我們需要體力，一攻下，他陰陽會分更快，下之則死。那你，可是呢，你如果不下，他也是死啊。這個張仲景只是告訴你下之則死，會很危險，并沒有叫你不要下，那你怎么辦？你就先跟病人先講清楚啊，你不然的話我不敢給你藥，嚇死啦，不然你要告我。誰個愿意有這種糾紛，下之則死，這是陽要絕的現(xiàn)象。 一四七：“結(jié)胸證”悉具，煩躁者，亦死。諸位，所以我說那安寧病房實際上應該叫煩躁病房，比較，比較好。因為呢醫(yī)院里面的安寧病房你每個進去每個都在煩躁，你相信我，打開來絕對不在床上，跑來跑去的啊，煩躁，或者是在床上手足躁擾，因為他不能動，上面被那個呼吸器啊，手足，他已經(jīng)不能動了，手還在動，手足躁擾。這個煩躁者，亦死。人一煩躁，代表陽要絕了，陽氣要離開身體了，陽要絕的時候，就會有煩躁的現(xiàn)象。所以結(jié)胸，結(jié)胸證是很危險的癥狀，一般來說，肺膿瘍的時候，我們都會用到，這個。平常這個，你藥，不要去做為丸劑哦，你有這些藥在診所里面，要用的時候再去熬。剛剛講過的，杏仁那個火一燒過就是黑的，你一磨就變成杏仁霜，杏仁霜很粘，里面的油脂很多，跟這些混在一起，做起來一個，像彈珠那么大一個。那結(jié)胸證，你說：“老師，那煩躁者死，怎么處理？”我們有，除了你攻堅以外，結(jié)胸證要大陷胸丸去以外，還有煩躁你要用茯苓四逆湯，茯苓四逆湯，茯苓專門針對煩躁。 一四八：“太陽病”，脈浮而動數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱，動則為痛，頭痛發(fā)熱，而微汗出，及惡寒者，表未解也，醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，客氣動膈，膈內(nèi)拒痛，短氣躁煩，心中懊憹，胃中空虛，陽氣內(nèi)陷，心下因鞕，則為“結(jié)胸”，“大陷胸湯”主之。若不“結(jié)胸”，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃也。
太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱，代表病在表啊，動則為痛，那脈動得很快啊，頭痛發(fā)熱，而微汗出。諸位看，頭痛發(fā)熱微汗出，是不是桂枝湯證？那如果有惡寒，還有呢，項強的話，是葛根湯證。你只要有汗，就不是麻黃湯證了，有微汗就不是麻黃湯證。所以這個，太陽中風，溫病。這個呢，應該是解表，解表我們開桂枝湯，或者開葛根湯給他。結(jié)果呢，醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，代表病往里面跑了，“客氣動膈，膈內(nèi)劇痛，短氣躁煩，心中懊惱，胃中空虛，陽氣內(nèi)陷，心下因鞭，則為結(jié)胸。”結(jié)胸呢，它有一個很明顯的一個癥狀。我們講的心下，就是胃的這一帶，這是中脘穴，這個地方是胸陽，陽氣下降的地方。這是胸陽下降的地方。那如果結(jié)胸的時候代表中間呢被痰、水，還有熱，三個東西，梗到這里，在這個地方，再造成結(jié)胸的。所以我們開處方的時候祛痰、祛水、祛熱，我們有甘遂，有沒有？甘遂，去痰去熱，三種藥合并在一起，才可以把這個藏結(jié)的東西去掉。后來我們中間為什么用白蜜？白蜜的話，用蜂蜜的話，就是能夠，這個解毒。因為蜂蜜，很多我們有的中藥我們用蜂蜜來解毒，像甘遂啊，我們蜂蜜都可以解毒的。還有呢蜂蜜可以滋潤津液。
所以這個諸位看到這樣子，造成胃中空虛，因為你表，攻下嘛，一攻下了以后，這個人，身體是這樣子的，本來有表，表寒，寒在表，結(jié)果里面大便又便秘，醫(yī)生呢一攻下以后，那個陽氣往下走，表邪就下陷，下陷到胸膈里面來，堵在這個地方。就這個意思。有的時候不會，如果你誤下了，病人津液，比如說病人口渴啊，慢慢胃氣回復了，張仲景說不要，稍稍與之喝點水，就自然而然就回復了，有的回不來，就是變成結(jié)胸。所以千萬不能給你岳母吃啊，吃了就完蛋了，吃了結(jié)胸以后，那大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。因為你誤下了以后，把腸胃的營養(yǎng)攻掉了，腸胃的營養(yǎng)攻掉了以后，血的源頭沒了，血的源，血是來自食物，源頭沒了，這個時候呢，可以看到一些，身必發(fā)黃，黃色的現(xiàn)象，比如說我們這個黃疸啊，因為腸胃里面的津液呢，就是靠這個，我們流的汗就是靠腸胃里面的津液，那腸胃里面的津液的源頭也還是來自食物，一直生生，一直相生相息的。那我們在介紹，介紹針灸的時候，我有跟諸位講過有很多我們有黃的現(xiàn)象。比如說這是我們?nèi)梭w，生化的一個系統(tǒng)，諸位有這個概念，就會懂很多東西。當我們的，畫圖，這是肛門，當我們的水和糟粕，大便，比較難聽啊，糟粕比較好聽，在大腸里面走的時候，小腸是火嘛，對不對？火一燒，這個水就往上走，但是膀胱呢，這個膀胱是貼到小腸的，貼到小腸的，所以膀胱中醫(yī)的五行來說是水，它因為貼到小腸，小腸是火，火在后面燒，水就汽化，所以水就會，膀胱里面的蒸汽，好的津液就會進入肝，就是肝里面的水的來源是來自膀胱蒸化的水，因為汽化了水以后。這個汽化的水呢是最干凈的。好像你那個水煮滾的時候，那個那個空氣那個水蒸汽是最干凈的，汽化的水，這時候進入肝臟，肝臟里面有水，這個好像樹木得到水了嘛，從根上得到水，能夠滋潤樹木，然后排出來的膽汁呢，就里面有水，這都是，水的來源都是在來自，膀胱。那再回頭呢，都來自，源頭來自大腸。結(jié)果你去發(fā)表，你一攻下了以后，病人呢，這個應該去發(fā)表，結(jié)果你沒有發(fā)表，攻下。一攻下，腸子里面的有些水啊，那個那個那個好的食物，小腸那里面好的食物，壞的食物，好的食物、壞的食物、水通通被你攻掉了，這個時候水一沒有，馬上就可以看到血的顏色。那肝有問題的時候，不單單是身黃，這個黃以后我們會分陽黃跟陰黃，鮮黃跟暗黃。那我們?nèi)绾沃溃?/span>如果是鮮黃只是膽，暗黃的話肝臟受傷了。那如何知道這個肝臟有問題？上次，上堂課我們介紹到，晚上一點到三點鐘醒過來，你沒有事情，你半夜肝經(jīng)氣血流注的時間醒過來，肝臟就有問題，兩年以后可能有肝硬化肝癌的現(xiàn)象；還有一種現(xiàn)象呢，我們可以來看。這個，肺是白色的，這個是肺，肺的稀液，白色的。心是紅，赤色的，因為心臟比較小啊。肺白比較多，所以很多的白，一點點的紅，配在一起是不是粉紅？是不是粉紅色。那手掌是上焦的地方，所以常人的時候看到手掌，掌面是粉紅色的。哪一天你的肝有問題的時候，肝里面有東西長東西了，肝有實證了，或者是肝硬化了，或者肝里面長腫瘤了，那肝的血呢，就大量的，我們從身上的血，晚上回到肝臟以后，肝臟里面已經(jīng)有東西占據(jù)、占據(jù)在里面了，所以肝的里面的容積是不是變小了？這個時候你的很多的血回到肝臟里面，一看，糟糕，已經(jīng)被占領了，對不對？很大量的血進入心臟，結(jié)果大量的血進入心臟以后，你把紅色加多一點，白色就變少，所以手掌就開始紅，那結(jié)果你肝病越來越嚴重的時候，你的手掌越來越，從本來是紅變成鮮紅，變成暗紅，然后變成深紅，有沒有？然后變成黑，很暗的暗紅，就差不多了。所以我們有時候看肝病的時候，手一抓起來一看，手的顏色，一看眼睛，給他摸摸，就已經(jīng)知道了。這也是一個診斷肝臟的一個方法。我們休息一下。這堂課呢，我們繼續(xù)。諸位看，前面是大陷胸丸，現(xiàn)在是大陷胸湯。這個大陷胸湯比大陷胸丸要強咯，很兇，非常的兇。大黃、芒硝、甘遂，這三味藥呢，水六碗去煮，先煮大黃，煮了以后把六碗水煮成兩碗，把大黃丟掉，再放芒硝進去，煮一兩沸，最后再放，煮一兩沸就是滾一下就好了，然后再放甘遂末下去，這個甘遂等于是生用，看到?jīng)]？等于是生用。溫服，趁溫服一碗，得快利。只要是下利，這個甘遂下去一定會上吐下瀉，那地臨床上來看的時候，瀉會比較多，而且瀉水的時候很好玩，他不是從小便出來，從大便排出來，大便不斷地排水出來，大便呢，病人陳述，因為你不會去跟著病人在那邊看他怎么大便，對不對？病人會告訴，好像水龍頭打開一樣，嘭，，這樣子下來的，很兇。發(fā)病的時候，吃的時候很兇，看他那個吐瀉，病人的家屬會很緊張，可是病人會跟家屬講：“不要緊張，好舒服，好爽，等一下，我再去一下，回來再告訴你。”又跑去了，那三個小時，大概藥力會維持三個小時左右。那這種劑量呢，大黃是四錢，你不要開個六兩啊嚇死人，大黃呢，劑量，我們用的時候是四錢，那這個，芒硝呢，是兩錢，分兩包，這個芒硝呢，是我們兩錢分兩包，一包一錢嘛。每包是一錢。這個字（錢的符號很像“不”字）不是“不”哈，這是我們單位，是錢。我們平時用處方的時候：一錢，二錢，加個點就是二，再加個點三，這樣子，這是錢；那，如果是分的時候，這樣子，分；兩的時候是這樣兩，這是過去我們這樣子，現(xiàn)在怎么寫我就不知道了。我是被，，我們是被訓練成這樣子。那當年嘛，我們小的時候，臺北還是很日據(jù)時代的時候，被這樣教的那。那甘遂這里就是生用，生用甘遂。甘遂這種，你需要的時候，當病人需要的時候，你用，使用，這時候甘遂呢，變成滋補的藥。那你不敢用，時機過去了，太慢了。那諸位看這個大陷胸湯，它的方劑呢，比大陷胸丸，大陷胸丸，對不對？大陷胸丸里面還有杏仁吶，比它少。但是這個，這個劑量少的時候，越，我們的經(jīng)方在使用的時候，當處方越少的時候，越峻的藥的時候，是力量越強。所以用得很少，兩三味藥而已，兩三味藥而已。所以像，急性的肺擴張，腸梗阻，都是，看到我們都是大陷胸湯證。大陷胸湯證，最重要的觀念呢，老師什么時候使用它？諸位記得了，我們結(jié)胸證有二：一個呢，大陷胸湯證，這個是熱實結(jié)胸，熱實；第二個是寒實結(jié)胸。大陷胸湯證呢，是用在熱實結(jié)胸，你看病人是熱，舌苔伸出來黃的，那個很黃很厚，人都是氣色很旺，很亮，光鮮亮麗，然后聲音很大，這個都是熱證。寒熱區(qū)別的時候，我們可以望聞問切，都可以做到：望的時候一看他這個人，精神非常好，氣色非常光鮮，知道他是熱；舌頭伸出來，黃的，就是熱，講話聲音很大，也是熱；焦躁不安，跑來跑去也是熱；你摸他的脈的時候，脈是浮緊數(shù)的，也是熱。為什么張仲景一直強調(diào)寸和關？因為寸和關脈的是指，關是指肚子中間那邊，寸在關之上，所以結(jié)胸結(jié)在這個地方。所以你只要確定他是熱實結(jié)胸。這個實，里面可能是腫瘤，因為積痰或者瘀血，積痰生瘤或者積瘀血生瘤，都會有這種可能的。很好分辨，后面有十棗湯，十棗湯也是一種結(jié)胸的癥狀。但是十棗湯完全是水積在里面，病人一咳嗽，咳得很厲害，然后但坐不得臥，肺底下積水，就這樣坐在那邊沒法躺下去。胸這邊，就在正中間這邊很難過，心下痞，然后但坐不得臥，肺里面積水很多，咳，“咳咳”一直咳，一躺下去就咳，一定要坐在那邊，那是十棗湯證，跟這個不一樣，這個是熱實的結(jié)胸。那肺里面化膿瘍的時候，化膿的時候，都可以使用。那你如果遇到病人是肺癌，但是他，被西醫(yī)診斷是肺癌，，但是你看他的時候是熱實結(jié)胸，你照樣用大陷胸湯。都可以用。那如果是結(jié)在腸中，我們的大承氣湯，后面還沒有介紹到，會介紹那個陽明篇的時候，就會介紹到。后面那個103頁最后一段那個服用方法的說明大家自己看。像104頁，過去臨床的經(jīng)方家呢，他的大陷胸湯用的時候，除了小兒，胸下鞭，那個心胸里面鞭滿，里面有痰梗到里面，肺膿瘍啊，還有腦膜炎吶，重癥的時候，都可以使用。只要病人，小孩子，痰，“呃，”不斷的痰一直在那邊，很多小朋友痰都在那一直出來，呼吸很短，然后就是熱，發(fā)熱，那痰液臃塞，然后眼睛都呆呆的，很呆滯，這種都是，摸到脈都很數(shù)，身上都燙的，你知道是熱實結(jié)胸，你只要有需要，通通可以使用大陷胸湯。只是劑量的多寡而已，你按照比例嘛，劑量的多寡。像這個“勿誤藥室方函口訣”這個都是日本的經(jīng)方家在用。------------------------------------------------------------- 中醫(yī)為我們中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學，在春秋戰(zhàn)國時期中醫(yī)理論就已基本形成，承載著先祖?zhèn)兺膊∽鞫窢幍慕?jīng)驗和理論總結(jié)。 為中醫(yī)的傳承，也是為倪師中醫(yī)心血的傳承，這里的免費分享筆錄為我親自逐字錄入和校對，希望能夠幫到讀者朋友的中醫(yī)學習。重要的小視頻我會在群里共享。如需轉(zhuǎn)載請聯(lián)系我。
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