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被腹瀉困擾的年輕患者

門診來了一位年輕患者，3年前開始經(jīng)常腹瀉，只要肚子咕咕一叫或者一疼，就要馬上去廁所排便，排出稀便后，腹痛或者腸鳴就緩解了，病情反反復(fù)復(fù)，時好時壞，做過很多檢查，也沒有發(fā)現(xiàn)明顯的問題，吃過多種藥物，有時候吃藥時可以緩解癥狀，一停藥就復(fù)發(fā)，日子久了，他發(fā)現(xiàn)進(jìn)食某些食物后容易出現(xiàn)癥狀，尤其進(jìn)食牛奶后癥狀最嚴(yán)重。這位年輕患者的表現(xiàn)我們稱作“腸易激綜合征”。

腸易激綜合征（腹痛、腹脹、腹瀉、便秘）與飲食療法

腸易激綜合征（IBS）是常見的功能性胃腸疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、便秘，或者腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，癥狀持續(xù)或間歇發(fā)作，病情反復(fù)，遷延不愈，雖然不會危及生命，卻不同程度地影響了患者的生活質(zhì)量。

近年研究發(fā)現(xiàn)，可以通過飲食療法來控制和改善患者的癥狀，而飲食療法也日益?zhèn)涫苤匾暋Ｓ袝r候患者一進(jìn)食某些食物就會覺得腹脹、排氣增多，甚至腹瀉，其實(shí)并非是吃壞了肚子，而很可能是一類被稱為FODMAP的食物在搗亂，引發(fā)了患者的一系列癥狀。

FODMAP飲食

研究發(fā)現(xiàn)，特定的膳食成分可以調(diào)節(jié)腸道微生物和代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，以改善或惡化腸易激綜合征癥狀。多數(shù)腸易激綜合征患者可通過不吃某些食物來改善臨床癥狀，因此醫(yī)生經(jīng)常建議IBS患者在生活中觀察、記錄自己對什么食物是不耐受，據(jù)此進(jìn)行飲食調(diào)整。

FODMAP是指人體很難吸收的一些短鏈碳水化合物，包含可發(fā)酵低聚糖、單糖、雙糖和多元醇等，其共同之處在于快速可發(fā)酵性和吸收性很差，由于這些短鏈碳水化合物在人體腸道中無法被完全消化吸收，因而能被腸道的細(xì)菌發(fā)酵利用，其中的一些糖類還具有滲透作用。目前一些研究證明限制FODMAP的攝入可以改善腸易激綜合征和其他功能性胃腸疾病的癥狀，包括腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等。FODMAP被認(rèn)為是全世界多數(shù)食物不耐受問題的元兇。

FODMAP不耐受及其可能原因

許多常見食物含有很高的FODMAP，如乳制品中的乳糖，某些水果里的果糖或糖醇，以及某些蔬菜中的果聚糖等都可能會誘發(fā)或加重患者的癥狀，如腹痛、腹部不適、脹氣、大便頻率的改變（便秘、腹瀉或兩者交替進(jìn)行），這些癥狀被稱為FODMAP不耐受。多數(shù)腸易激綜合征患者都存在FODMAP不耐受問題。

小腸細(xì)菌過度生長： 小腸中過度生長的細(xì)菌提前發(fā)酵了這些人體無法完全消化的碳水化合物，使得患者小腸內(nèi)聚集大量的氣體，從而引起腹腔脹氣等各種癥狀。

缺少足夠的消化液： 來預(yù)分解可發(fā)酵的糖，導(dǎo)致大腸中的細(xì)菌異常發(fā)酵，從而影響腸道功能的正常運(yùn)行，引起腹瀉或便秘。

緊張、焦慮和壓力：大腦和腸道可通過神經(jīng)、免疫和激素等發(fā)生關(guān)聯(lián)（腦腸軸），因此精神和壓力等因素也可能會促使腸道功能的改變，從而引起FODMAP不耐受。此外，緊張、焦慮和壓力等因素會改變腸道菌群，而腸道菌群的失調(diào)可能也是導(dǎo)致FODMAP不耐受的原因之一。這或許可以解釋為什么有些患者的癥狀往往和緊張、焦慮等情緒因素相關(guān)聯(lián)。

很多人可以吃大量富含FODMAP食物而不出現(xiàn)任何反應(yīng)，但一些腸道失調(diào)患者攝入少量這類食物就可能引起極大不適。所有FODMAP都可能引起癥狀，但不同人群對不同FODMAP食物的反應(yīng)存在差異，對于FODMAP的耐受程度也因人而異。

低FODMAP飲食

已有研究顯示，低FODMAP飲食對于許多功能性胃腸病患者（包括成人和兒童）是非常有效的。但長期低FODMAP飲食會減少腸道中某些有益菌數(shù)量，因此重新攝入高FODMAP食物是必要的。在飲食中添加益生菌，可以減輕由于低FODMAP對腸道菌群的影響。

遵循低FODMAP飲食1-2個月，然后在飲食中逐漸添加一些高FODMAP食物，確定引起癥狀的食物，從而避免引起癥狀的食物。每添加回一種新的高FODMAP食物，觀察機(jī)體是否對其產(chǎn)生反應(yīng)，輕度反應(yīng)是可以接受的，如反應(yīng)劇烈，則避免那些食物。

FODMAP食物列表

高FODMAP食物（需避免或減少）：

蔬菜：蘆筍、洋蔥、韭菜、大蒜、豆類、甜菜根、花菜、菌菇、蔥白

水果：蘋果、梨、芒果、桃子、李子、西瓜、牛油果、杏、紅橙、蜜柚、葡萄干

乳制品：牛奶、市售酸奶、冰淇淋、軟質(zhì)干酪、奶油

蛋白質(zhì)來源：臘腸、香腸、加工肉類、豆類（不包括發(fā)酵豆制品和豆腐）

谷物和面食：小麥以及各種小麥制品、黑麥、大麥、麩皮、瑞士果蔬燕麥片。

堅(jiān)果：開心果、腰果。

調(diào)味品：鷹嘴豆泥、什錦梅子醬、意大利面醬

甜味劑：蜂蜜、菊糖、麥芽糖醇、甘露醇、山梨醇、木糖醇

飲料：椰子水、蘋果汁、梨汁、芒果汁、濃花草茶

低FODMAP食物（可以食用）：

蔬菜：青菜、菠菜、豆芽、白菜、青椒、胡蘿卜、黃瓜、西葫蘆、生菜、番茄、芹菜、

茄子、青椒、甘藍(lán)、卷心菜、萵筍、土豆、紅薯、蔥綠、西蘭花、玉米、南瓜

水果：香蕉、橙子、柑橘、柚子、葡萄、藍(lán)莓、草莓、哈密瓜、蔓越莓、香瓜、甜瓜、

獼猴桃、檸檬、菠蘿、榴蓮

乳制品：無乳糖牛奶、無乳糖酸奶、硬質(zhì)奶酪、黃油、黑巧克力、牛奶巧克力（少量）

蛋白質(zhì)來源：豬牛羊肉、魚肉、雞肉、火腿、發(fā)酵豆制品（豆鼓）、豆腐

谷物和面食：無麩質(zhì)面包、酸面包、大米、燕麥、無麩質(zhì)披薩、玉米粉、糙米、香米、

蕎麥、原味薯片或薯?xiàng)l、爆米花

堅(jiān)果和種子：杏仁（一次少于10粒）、南瓜籽、板栗、榛子、夏威夷果、化生、芝麻、

葵花子、核桃

調(diào)味品：燒烤醬、酸辣醬、草莓醬、蛋黃醬、芥末、醬油、番茄醬

甜味劑：阿斯巴甜、安賽蜜、葡萄糖、甜菊糖、蔗糖

飲料：啤酒（1杯）、清咖啡、淡花草茶、橙汁、薄荷茶、紅酒