“趙醫(yī)生，我尿酸500多，最近腳有點痛，是不是痛風(fēng)，該吃什么藥？”

這是一個網(wǎng)友的提問，他幾年前體檢就查出尿酸高，一直在500多，最近偶然感覺腳不舒服，懷疑自己是不是痛風(fēng)，他問我他是不是該吃降尿酸藥。

當(dāng)尿酸高遇上腳痛，很多人誤以為就是痛風(fēng)，其實不一定！如果盲目服用降尿酸藥，沒有痛風(fēng)反而可能吃出痛風(fēng)。

今天，趙醫(yī)生就為大家介紹痛風(fēng)急性發(fā)作時有哪些常見和不常見的癥狀，讓大家減少誤判！

3個方面了解清楚痛風(fēng)急性發(fā)作的癥狀

01 / 痛風(fēng)急性發(fā)作是怎么回事

我們常說的痛風(fēng)，實際上是指痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，高尿酸血癥患者體內(nèi)的血尿酸水平長期高，尿酸鹽會結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨等部位。而尿酸鹽晶體，是一種強烈的炎癥刺激因子，可以觸發(fā)體液和細(xì)胞炎性介質(zhì)的連鎖反應(yīng)，從而導(dǎo)致局部急性滑膜炎及全身反應(yīng)。

急性痛風(fēng)的機(jī)制

02 / 痛風(fēng)急性發(fā)作常見的癥狀

痛風(fēng)急性發(fā)作，實際上就是局部急性滑膜炎，我們從癥狀、部位兩個方面來了解。

• 痛風(fēng)急性發(fā)作的癥狀——多數(shù)痛風(fēng)發(fā)病是急驟、爆發(fā)性的。關(guān)節(jié)疼痛多在半夜發(fā)生，部分患者是在凌晨醒來下地時，少數(shù)則是在清醒時。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突發(fā)紅、腫、熱、痛。疼痛非常劇烈，尤其是最初幾次發(fā)作時，一般在24小時內(nèi)達(dá)到高峰，痛到難以睡眠、走路。另外，有些患者在疼痛前，可能有應(yīng)激期或疲乏、周身不適及關(guān)節(jié)周圍刺痛等先兆。
• 痛風(fēng)急性發(fā)作的部位——痛風(fēng)一般是單關(guān)節(jié)起病，僅有3%~14%的患者為多關(guān)節(jié)起病。痛風(fēng)最常發(fā)作的部位是第一跖趾關(guān)節(jié)，約60%~70%的患者首次痛風(fēng)是這個部位。其次是跖趾、跖、踝、指及腕關(guān)節(jié)等，反復(fù)發(fā)作，則可能發(fā)展到膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，其余關(guān)節(jié)很少受累。

03 / 痛風(fēng)急性發(fā)作不常見的癥狀

前面講的是痛風(fēng)的典型癥狀，但少數(shù)患者，可能出現(xiàn)以下幾種不典型癥狀：

• 癥狀較輕——即便首次痛風(fēng)急性發(fā)作，也沒有明顯的疼痛，1~2天后疼痛就完全消退，以后很久也不發(fā)作。甚至有些痛風(fēng)患者，一生只發(fā)作一次痛風(fēng)。
• 頻繁發(fā)作——與癥狀較輕的患者正好相反，有少數(shù)患者關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，甚至沒有明顯的間歇期，一直被疼痛折磨，且容易出現(xiàn)痛風(fēng)石。
• 慢性腎病繼發(fā)痛風(fēng)——這種痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率很低，即便發(fā)作癥狀也比較輕微，重點在于腎臟上。
• 兒童痛風(fēng)——可先有腎結(jié)石，之后才出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，或者二者同時發(fā)生。兒童痛風(fēng)需要重視，往往發(fā)作頻繁，病情進(jìn)展迅速，可快速累及多關(guān)節(jié)及出現(xiàn)痛風(fēng)石。
• 絕經(jīng)期女性痛風(fēng)——合并高血壓、肥胖、糖尿病、高血脂尤其注意，發(fā)作時多關(guān)節(jié)炎的概率幾乎與單關(guān)節(jié)炎持平。

從以上三個方面，你應(yīng)該大致了解了痛風(fēng)急性發(fā)作是什么情況。結(jié)合大多數(shù)臨床情況，我們可以簡單把痛風(fēng)首次發(fā)作歸結(jié)為：第一跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾）的急性紅、腫、熱、痛，且疼痛劇烈。這并不嚴(yán)謹(jǐn)，但具有一定的參考意義，如果你不符合這個情況，就要懷疑痛風(fēng)以外的疾病，不要盲目吃止痛藥，而是繼續(xù)觀察下癥狀，如果持續(xù)存在，建議及時就醫(yī)。

當(dāng)然，但凡查出高尿酸，就要引起重視，尤其是血尿酸值高于540微摩爾每升者，痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險大增，一定要從生活飲食上進(jìn)行干預(yù)，盡量把血尿酸控制下去。

高尿酸的危害除了導(dǎo)致局部急性滑膜炎，還可能損傷腎臟、心血管，尤其是合并肥胖、三高、心血管疾病的人群，如果飲食控制不能有效降尿酸，痛風(fēng)沒有發(fā)作可能也需要藥物干預(yù)。

高尿酸人群做好2件事預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作

第一件事：控尿酸

無癥狀高尿酸血癥患者，一般建議先通過生活管理來控尿酸，包括以下4個方面：

• 飲食——限制高嘌呤食物（動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等）的攝入；限制酒精飲料（啤酒、烈性酒）的攝入；限制果糖（甜飲料、蛋糕、甜點等）的攝入；此外，還要低鹽、低脂、低糖飲食，可以從雞蛋、牛奶中獲取蛋白質(zhì)，適當(dāng)多吃新鮮蔬菜。
• 運動——適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，可以幫助尿酸排泄，高尿酸人群可以每周5天，每天做40分鐘左右中、低強度的有氧運動，如跑步、游泳、騎單車、步行等，注意運動熱身、運動保護(hù)，出汗時注意及時補充水分。
• 喝水——尿酸主要通過腎臟由尿液排出體外，高尿酸痛風(fēng)的人要多喝水來提高尿量，建議每天喝水不少于2500ml，夏季出汗時酌情增加。
• 作息——勞累也是痛風(fēng)急性發(fā)作的危險因素，高尿酸人群應(yīng)該養(yǎng)成好的作息習(xí)慣，早睡早起、睡眠充足，對全身的新陳代謝也有好處！

無癥狀高尿酸血癥患者，建議把血尿酸控制到360微摩爾每升以下，并長期保持，有助于關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶溶解，進(jìn)一步遠(yuǎn)離痛風(fēng)。如果生活管理阻止不良血尿酸升高，當(dāng)血尿酸高于540微摩爾每升，或者合并三高、心血管疾病時，即使沒有痛風(fēng)癥狀，也要考慮藥物降尿酸。

第二件事：遠(yuǎn)離痛風(fēng)急性發(fā)作的危險因素

引起痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因主要包括以下幾個方面，高尿酸患者要進(jìn)行針對性的預(yù)防，避免痛風(fēng)急性發(fā)作。

• 高嘌呤飲食——突然一次性攝入過多嘌呤，導(dǎo)致尿酸鹽大量結(jié)晶，就容易引起痛風(fēng)急性發(fā)作。尤其要注意動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物的攝入，無癥狀高尿酸血癥患者，建議每日攝入嘌呤＜200mg。
• 飲酒——飲酒是男性痛風(fēng)急性發(fā)作最常見的誘因，甚至稍微領(lǐng)先高嘌呤飲食。啤酒最為危險，除了含有酒精，攝入后還會快速升高尿酸水平，烈性酒中含有大量酒精，會促進(jìn)尿酸生成并限制尿酸排泄。
• 運動不當(dāng)——運動不當(dāng)也是痛風(fēng)急性發(fā)作常見的誘因。尤其是從事劇烈運動的時候，一方面會促進(jìn)尿酸的生存，另一方面乳酸堆積會競爭性限制尿酸排泄，如果加上大量出汗沒有及時補充水分，就更容易升高血尿酸。而且，運動容易導(dǎo)致?lián)p傷，不管是急性創(chuàng)傷還是慢性勞損，都會增加痛風(fēng)風(fēng)險。
• 高果糖——近年研究發(fā)現(xiàn)，果糖也是痛風(fēng)的危險因素，高果糖對痛風(fēng)的風(fēng)險不低于酒精，我們常喝的甜飲料，如可樂、奶茶，以及常吃的甜食，如冰激凌、蛋糕、甜點，都富含果糖，如果攝入太多，也會升高尿酸，導(dǎo)致痛風(fēng)。
• 藥物——許多藥物可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，如某些利尿劑、血管擴(kuò)張素、抗結(jié)核藥、抗生素等，高尿酸人群服用這些藥物更要注意。
• 勞累——長期熬夜、睡眠不足、心理壓力大，也可能誘發(fā)痛風(fēng)，所以高尿酸人群更要注意休息，養(yǎng)成好的生活作息習(xí)慣。