中國高血壓防治指南7大要點更新，診斷界值仍為140/90 mmHg

尚振奇 2023-03-13 發(fā)布于吉林

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3月10—12日，2022年中國高血壓年會暨第24屆國際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會召開。會上，《中國高血壓防治指南》委員會專家組對正在修訂中的《中國高血壓防治指南(2023版）》要點進(jìn)行了展望和研討。

本次會議確定高血壓診斷界值仍為140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），并介紹了該指南在研究證據(jù)、血壓測量、診斷流程、降壓時機(jī)、生活方式建議、藥物和器械治療、特殊人群管理等方面的更新要點?？偨Y(jié)如下：

一、流行病學(xué)與心血管風(fēng)險

加強(qiáng)高血壓防控的重點人群：男性、中青年、農(nóng)村和少數(shù)民族人群（基于患病率對比）。

我國人群重要的高血壓危險因素：高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖，吸煙，過量飲酒，心理社會因素，高齡等。

脈壓與心血管死亡、心梗、卒中等多種不良結(jié)局密切相關(guān)。除常用的診室血壓外，24小時動態(tài)血壓和夜間血壓與心血管風(fēng)險的關(guān)聯(lián)更為密切；家庭血壓，尤其是家庭清晨血壓，與患者預(yù)后密切相關(guān)。反映血壓水平波動程度的血壓變異也與心血管風(fēng)險相關(guān)聯(lián)。

二、血液測量與診斷性評估

診室血壓（非同日3次測量）≥140/90 mmHg為高血壓診斷界值。

圖1 高血壓診斷流程

應(yīng)盡可能地進(jìn)行診室外血壓測量，確診高血壓，評估降壓療效，并識別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓與難治性高血壓。

推薦基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程實時家庭血壓監(jiān)測模式，在有條件的地區(qū)，建議推廣自助式血壓測量設(shè)施，以發(fā)現(xiàn)高血壓和未控制高血壓。

目前已有采用示波測量技術(shù)的可穿戴腕式電子血壓計通過了準(zhǔn)確性驗證，還需進(jìn)行廣泛的應(yīng)用性研究。

心血管風(fēng)險分層有利于更準(zhǔn)確地確定啟動降壓治療的時機(jī)和目標(biāo)，優(yōu)化降壓治療方案，進(jìn)行綜合管理。

此外，我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥是卒中，宜采用CVD風(fēng)險評估而不是ASCVD風(fēng)險評估。

圖2 血壓與心血管風(fēng)險

三、降壓策略與目標(biāo)

中危及以上的高血壓患者、高危及以上的血壓正常高值患者為降壓藥物治療的獲益主要人群。

降壓治療中需要對獲益和潛在的風(fēng)險進(jìn)行權(quán)衡。應(yīng)著重考量患者對于治療方案的不良反應(yīng)和患者的耐受程度。

圖3 啟動降壓治療時機(jī)

高血壓的治療應(yīng)涵蓋針對血壓升高本身的降壓治療（分級）、針對高血壓病因的糾正和治療（分型）、針對合并的危險因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥的治療（分期）三個方面。

高血壓治療的根本目標(biāo)是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險。高血壓患者降壓目標(biāo)推薦如下圖。

圖4 不同人群降壓目標(biāo)推薦（診室血壓）

四、生活方式干預(yù)

與2018年指南相比較，新指南中對于生活方式的干預(yù)，更多基于中國的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議更為具體可行。

治療性生活方式干預(yù)的“八部曲”——減少鈉鹽攝入增加鉀攝入、合理膳食、控制體重、不吸煙、限制飲酒、增加運(yùn)動、心理平衡、管理睡眠。

所有高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)。生活方式強(qiáng)化管理應(yīng)作為高血壓患者的基礎(chǔ)治療并貫穿治療全程，血壓正常高值人群也應(yīng)改善生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生。

五、藥物治療和器械治療

降壓藥物基本原則：降低風(fēng)險、長效降壓、聯(lián)合治療、起始劑量、服藥時間、個體化治療。

建議選擇有證據(jù)支持可降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險的降壓藥物。一般高血壓患者通常應(yīng)在早晨服用降壓藥物，除非明確需要控制夜間血壓升高，不應(yīng)常規(guī)推薦睡前服用降壓藥。

在常用降壓藥物CCB、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑五大類降壓藥物的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑為新的一類常用降壓藥物。以上六類降壓藥物和SPC均可作為初始和維持治療的常用藥物。

在繼發(fā)性高血壓鑒別診斷與治療的基礎(chǔ)上，考慮開展經(jīng)腎動脈去交感神經(jīng)（RDN）治療。對于排除繼發(fā)病因，藥物難以控制血壓的心血管高風(fēng)險患者，以及藥物依從性差的高血壓患者，可以考慮開展RDN。其他器械治療高血壓的方法，研究證據(jù)有限，不適合臨床廣泛開展。

六、特殊人群的血壓管理

老年高血壓

一般情況下，65~79歲老年人血壓≥140/90 mmHg應(yīng)開始藥物治療，≥80歲老年人收縮壓≥150 mmHg可開始藥物治療；并存衰弱等老年綜合征者，啟動藥物治療的時機(jī)可適當(dāng)放寬。

并存多種共病或老年綜合征的患者，降壓目標(biāo)需個體化，衰弱患者收縮壓目標(biāo)為<150 mmHg，而非<130 mmHg。

妊娠期高血壓

≥140/90 mmHg應(yīng)啟動降壓治療。設(shè)定110/70 mmHg為降壓治療的安全下限可能是合理的。

高血壓合并認(rèn)知功能障礙

可將血壓降至140/90 mmHg以下，如可耐受可降至 130/80 mmHg；對于存在嚴(yán)重認(rèn)知功能減退甚至癡呆患者，可將＜150/90 mmHg作為血壓初步控制目標(biāo)。

高血壓合并冠心病

推薦＜140/90 mmHg為降壓目標(biāo)，如能耐受可降至＜130/80 mmHg。

高血壓合并心力衰竭

對于高血壓合并心力衰竭患者，推薦的降壓治療目標(biāo)為<130/80 mmHg。