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這種脈壓差比較大的情況很常見，尤其是上了年紀(jì)的患者，比如血壓160/60mmHg。 要處理這個(gè)問題，首先我們要知道：為什么高低壓會(huì)差這么大？ 高壓和低壓有啥區(qū)別？ 高壓是收縮壓，是心臟收縮、泵血產(chǎn)生的壓力。心臟力氣比較大。 低壓是舒張壓，意思是心臟在舒張、充血，壓力是大動(dòng)脈在剛才被心臟壓擴(kuò)張后，產(chǎn)生的回縮力。動(dòng)脈的力氣比心臟小。 有的患者想法是反過來：認(rèn)為收縮壓是低壓、舒張壓是高壓，向我交代病情時(shí)聽得我一愣。這個(gè)收縮可不是數(shù)值收縮啊，而是心臟的肌肉收縮，就像拳頭收縮、攥緊，越收縮就壓力越大。高壓是心臟施加的力，低壓是血管施加的力，二者交替一次便是一次心跳。高低壓循環(huán)交替，心臟和血管接力，使得心臟無論是在泵血還是在充血，血液都被推著向前流動(dòng)，而不是流一下停一下。高壓高、低壓低的情況，往往是因?yàn)檠苡不?，常見于老年人?/span>當(dāng)血管硬化、淤塞時(shí)，血流不暢，心臟必須施加更大的力量，才能滿足各器官的血液供應(yīng)，所以高壓會(huì)升高。而硬化的血管，彈力下降，無法施加足夠的力量，低壓就不會(huì)高，甚至?xí)汀?/span> 難點(diǎn)在于：要降低高壓，必然會(huì)使低壓更低。因?yàn)槟壳暗钠绽⑸程?、地平、洛爾、利尿劑五大類降壓藥，都是同時(shí)降低高壓和低壓，沒有僅針對(duì)其中之一的降壓藥。這種情況比較棘手，北美、歐洲、日本、中國(guó)等比較權(quán)威的高血壓指南，都沒有給出具體的血壓控制目標(biāo)值。不過，我國(guó)的高血壓指南提到，對(duì)于低壓＜60的老年患者： - 若高壓在150-179之間，可謹(jǐn)慎考慮小劑量用藥；
- 若高壓達(dá)到180及以上，則需要小劑量用藥。
因?yàn)楦邏旱奈：Ρ鹊蛪捍?，可能需要將低壓適當(dāng)?shù)卦俳档鸵稽c(diǎn)，從而使高壓不那么高，讓腎臟和心腦血管更安全一點(diǎn)。結(jié)果肯定是不夠完美的，高壓仍會(huì)有一點(diǎn)高，低壓仍會(huì)有一點(diǎn)低，但這已經(jīng)是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平能做到的最優(yōu)解。至于降壓藥的選擇，慢性腎臟病患者首選普利或沙坦類降壓藥，次選地平或利尿劑類降壓藥；沒有腎病史的患者，四類降壓藥均可應(yīng)用。指南并未建議老年患者在這種情況下服用洛爾類降壓藥，但如果是年輕的、心率快的患者，也可考慮服用洛爾類降壓藥來降心率、降壓。
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